鹽酸利托君與硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的療效對比

孟麗麗

（北京五洲婦兒醫(yī)院，北京 100022）

鹽酸利托君與硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的療效對比

孟麗麗

（北京五洲婦兒醫(yī)院，北京 100022）

目的比較鹽酸利托君和硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效。方法選擇我院收治住院的先兆早產(chǎn)患者106例，分為觀察組53例和對照組53例，對照組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合鹽酸利托君治療，觀察兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組在起效時間、延長孕周時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組有效47例（88.68%），不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%，對照組有效35例（66.04%），不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效較好，值得推廣。

先兆早產(chǎn)；鹽酸利托君；硫酸鎂；療效

先兆早產(chǎn)是指妊娠期已滿28～37周，由于多種原因?qū)е碌淖訉m收縮和宮頸擴(kuò)張，在產(chǎn)科中十分常見，據(jù)報道，早產(chǎn)約占總分娩數(shù)的5%～15%[1]。早產(chǎn)兒的死亡例數(shù)占早產(chǎn)兒的46%～75%，且存活的早產(chǎn)兒約有25%留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及智力障礙[2]。因此需要對先兆早產(chǎn)進(jìn)行積極的治療。抑制宮縮是最重要的治療任務(wù)，鹽酸利托君、硫酸鎂是目前臨床中廣泛使用的兩種藥物，作為宮縮抑制劑被臨床廣泛使用。本文通過回顧性分析，將鹽酸利托君和硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的療效做對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇北京五洲婦兒醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治住院的先兆早產(chǎn)（均為單胎）患者共106例，將應(yīng)用鹽酸利托君治療的53例做為觀察組，應(yīng)用硫酸鎂治療的53例做為對照組，觀察組患者中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡23～37.5歲，平均年齡28.3歲，體重62～76 kg，平均體重68.7 kg，孕周28～35.5周，平均孕周33.1周；對照組患者中，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡22.5～38歲，平均年齡28.6歲，體重61～76.5 kg，平均體重69.2 kg，孕周28～36周，平均孕周33.3周。兩組患者在產(chǎn)次、年齡、體重和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者均排除合并有妊高癥、妊娠期糖尿病、肝腎功能異常、嚴(yán)重的陰道流血及其它影響胎兒的疾病和因素等，且均無鹽酸利托君和硫酸鎂的禁忌癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①孕周：已滿28周，但不足37周。②宮縮表現(xiàn)：早期為不規(guī)則宮縮，可伴有少量的陰道流血，或血性分泌物，逐步進(jìn)展為規(guī)律性宮縮，兩次宮縮時間間隔5～6 min，每次宮縮時間超過30 s。③宮頸管進(jìn)行性消退、消失，宮口擴(kuò)張2cm及以上。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 幫助產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，給予間斷性吸氧，對于孕周不足34周的患者，給予地塞米松磷酸鈉注射液6 mg，2次/d肌注以促進(jìn)胎肺的成熟，而對于胎膜早破的患者，應(yīng)選擇臀高位，同時給予對癥的抗生素以預(yù)防感染。

1.3.2 對照組 給予硫酸鎂治療，先將負(fù)荷劑量的硫酸鎂5g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，或5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈緩慢滴注，于30～60 min內(nèi)滴注完成；再予維持劑量，即將硫酸鎂10g加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，控制輸液速度為1～2g/h，待宮縮出現(xiàn)被抑制后繼續(xù)維持滴注24～48 h，注意控制每日硫酸鎂的總量在25g以下。在治療過程中，定期復(fù)查鎂離子，同時注意觀察患者的呼吸、尿量、膝腱反射等，及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)鎂中毒，同時需監(jiān)護(hù)胎心。

1.3.3 觀察組 給予鹽酸利托君治療，先將鹽酸利托君注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL或0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，初始滴速維持5滴/min，此后根據(jù)患者的宮縮頻率、心率等情況對滴速適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，每10 min可逐漸增加3～5滴，最大滴數(shù)為35滴/分，直至宮縮抑制達(dá)到滿意效果后，逐漸減量，減量速度為5滴/30 min，共維持靜脈滴注12～24 h，注意每日入液總量不應(yīng)超過2000 mL。在此期間，應(yīng)每隔4 h對患者進(jìn)行1次生命體征檢測，包括血壓、心率、脈搏及胎心等；在靜脈滴注鹽酸利托君結(jié)束前30 min，改為鹽酸利托君片口服，第1天為每2 h服用10 mg，第2天為每4 h服用20 mg，第3天為每6 h服用20 mg，持續(xù)服用時間為2周，或可至足月妊娠。若出現(xiàn)再次宮縮，可按上述方法重復(fù)用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組有效率（宮縮減弱或停止，強(qiáng)度減輕視為有效；宮縮不能有效抑制或停止，不可避免發(fā)生早產(chǎn)視為無效）、起效時間、延長孕周時間及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t檢驗及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的有效率、起效時間、延長孕周時間比較（見表1）

表1 兩組患者的有效率、起效時間、延長孕周時間比較

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組共有5例出現(xiàn)心動過速、心慌、胸悶、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%；對照組共有11例出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制及四肢無力等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)經(jīng)過調(diào)整滴速或?qū)ΠY處置后，均明顯緩解，未影響繼續(xù)治療。

3 討 論

鹽酸利托君是一種高選擇性的腎上腺素能β2受體激動劑，可作用于子宮平滑肌，與細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的濃度，抑制肌鈣蛋白，發(fā)揮松弛子宮平滑肌的作用[4]。而硫酸鎂則一種抑制宮縮的傳統(tǒng)治療藥物，其可直接作用于子宮平滑肌，與鈣離子競爭結(jié)合點，拮抗鈣離子，并降低鈣離子濃度，從而發(fā)揮治療先兆早產(chǎn)的作用，療效理想，但不良反應(yīng)較多[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在有效率、起效時間、延長孕周時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，與硫酸鎂比較，鹽酸利托君具有有效率高、起效快、延長孕周時間較長、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，是一種理想的治療先兆早產(chǎn)的藥物，值得推廣。

[1] 樓慶梅.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(4):88.

[2] 陳雙燕,梁峰冰.鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(8):1242.

[3] 符 浮,楊 帥,符秋語.鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)治療中的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(8):1104.

[4] 刀玉蘭,歐陽焰,蘇 洪,等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)85例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(10):92.

[5] 黃琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):6.

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孟麗麗，（1976-），女，吉林省長春市人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：婦科疾病的治療。