米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察

劉靈芝

（泰安第四人民醫院，山東 泰安 271000）

·藥物解析·

米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察

劉靈芝

（泰安第四人民醫院，山東 泰安 271000）

目的探討乳酸依沙吖啶中期妊娠引產同時服用米非司酮配伍米索前列醇（簡稱米索）的臨床引產效果，以縮短引產時間，減輕疼痛，減少引產并發癥。方法將176例中期妊娠健康婦女要求引產隨機分為兩組，對照組未服用米非司酮及米索，觀察組頓服米非司酮150 mg，同時羊膜腔內依沙吖啶引產術，20 h后米索50 ug口服，2 h 1次直至胎兒娩出。結果米非司酮米索對宮頸有軟化和擴張作用，平均引產時間為29 h～50 min明顯少于對照組引產時間44 h～40 min，疼痛程度觀察組無痛及輕中度65.2%，重度者33.7%，對照組輕中度疼痛16.6%，重度者81.1%，明顯輕于對照組；胎盤粘連發生率觀察組10.5%明顯低于對照組21%。結論米非司酮米索乳酸依沙吖啶中期妊娠引產的聯合應用能明顯提高引產的有效性，縮短引產時間，減少引產并發癥的發生。

米非司酮；米索；乳酸依沙吖啶；中期妊娠引產

米索具有抑制胃酸分泌保護胃粘膜，對妊娠子宮有明顯收縮作用[1]?，F將米非司酮米索及乳酸依沙吖啶中期妊娠引產臨床總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年6月～2014年4月在我院要求中期妊娠引產的健康婦女176例，年齡16～41歲，平均年齡23.2歲，孕齡13～28周，平均孕齡20.5周。

1.2 方法

1.2.1將176例妊娠健康婦女隨機分為兩組，對照組90例單行乳酸依沙吖啶引產術,觀察組86例頓服米非司酮150 mg，同時行乳酸依沙吖啶引產術，20 h后米索50 ug口服，2 h 1次直至胎兒娩出。

1.2.2 引產方法手術對象均采用乳酸依沙吖啶100 mg溶液羊膜腔內注射引產，產時胎兒娩出后縮宮素20 uim肌注。

1.2.3 指標評價疼痛分級標準：0級：無痛；Ⅰ級（輕）輕度可忍受的疼痛，能正常生活睡眠不受干擾；Ⅱ級（中）中度持續疼痛，睡眠受干擾；Ⅲ級（重）強烈持續的劇烈疼痛，睡眠嚴重受干擾。宮頸評分：兩組均在乳酸依沙吖啶羊膜腔內注射術前及有規律宮縮前分別做1次陰道檢查，行宮頸評分。參照Bishop宮頸評分法，記錄3項合計分。引產時間;從乳酸依沙吖啶注入羊膜腔起到胎兒胎盤排出時間，單位為小時。臨床特征：規律宮縮開始到胎兒排出的疼痛程度；產時胎盤排出情況；軟產道損傷部位和程度；陰道出血量多少。

2 結 果

2.1 一般特征

176例健康妊娠婦女年齡，婚姻，孕產次及孕周無明顯差異，有可比性。見表1。

2.2 米非司酮對宮頸的作用

觀察組85例做用藥前后宮頸評分，結果顯示藥物對宮頸質地，頸管長度和宮口位置有明顯影響。用藥前宮頸評分≤2分，3分和≥4分分別為64例（75.3%），17例（20%），4例（4.7%），而用藥后則分別為4例（4.7%），30例（35.3%），51例（60%）。

2.3 規律宮縮開始到胎兒娩出后疼痛的比較

對照組90例無1例無痛，2例輕度疼痛（2.2%），中度疼痛15例（16.6%），重度疼痛73例（81.1%）；觀察組8例（9.3%）無痛，49例（57%）輕中度疼痛，29例（33.7%）重度疼痛。

2.4 米非司酮米索對引產臨床效果的影響

對照組引產時間最短20 min～30 h，最長45 min～70 h，平均引產時間40min～44h；觀察組引產時間最短30 min～22 h，最長50 min～42 h，平均50 min～29 h，引產時間明顯短于對照組。胎盤粘連的發生率對照組19例（21%），觀察組9例（10.5%），對照組高于觀察組。會陰裂傷及宮頸裂傷兩組均無，陰道流血量對照組平均100 mL，觀察組平均90 mL，差異不顯著。

3 討 論

宮頸由大量膠原纖維組成的結蹄組織，含有少量的彈性纖維平滑肌，其中宮頸的膠原纖維、基質成分和量的變化決定宮頸成熟度，宮頸成熟以質地軟化頸管伸展消失及宮口的擴張為特征。現在常用米非司酮米索促進宮頸成熟，米索對妊娠子宮有明顯的收縮作用，作為外源性前列腺素啟動產程。米非司酮可以誘導引產，不但在受體水平拮抗孕酮，而且通過對滋養細胞的作用，抑制胎盤激素分泌，使孕酮絨毛膜促性腺激素生成受損，不利維持妊娠，使蛻膜變性，增加內源性前列腺素釋放，出現子宮自發性收縮活動，子宮平滑肌對內源性外源性前列腺素和縮宮素的敏感性增強，米索作為外源性前列腺素使子宮由靜息狀態變為活動狀態[4]。在上述綜合作用的機制下米非司酮米索能明顯縮短乳酸依沙吖啶引產時間，安全有效,痛苦小，值得臨床推廣應用.

[1] 林 攀.利凡諾與米索前列醇進行中期妊娠引產的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,5(04)23-24.

[2] 尹甲梅.米非司酮聯合利凡諾對中晚期引產孕婦激素及泌乳素、前列腺素的影響觀察[J].四川醫學,2013,5(01)25-26 .

[3] 劉在霞,龍 丹.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報,2012,7(09)21-22.

[4] 翁梨駒.米非司酮的研究進展[J].中華婦產科雜志, 2013,4(09)33-34.

Mifepristone and misoprostol and ethacridine lactate for mid term
effi cacy observation of pregnancy induced labor

LIU Ling-zhi
(Tai'an fourth people's hospital, Shandong Tai'an271000,China)

ObjectiveTo explore the effects of ethacridine lactate termination of middle pregnancy taking mifepristone and misoprostol and (referred to as misoprostol) clinical effect of induced abortion.MethodsControlgroup not taking mifepristone and misoprostol, mifepristone 150mg observationgroup meal, at the same time the amniotic cavity Neiyisha acridine induced abortion operation, 20h after oral misoprostol 50ug, 2h at a time until the delivery of fetus.ResultsMifepristone misoprostol for cervical softening and dilatation, the average induction time was significantly less than the controlgroup, pain in the observationgroup was significantly lighter than the controlgroup; the incidence of placenta accreta observationgroup was significantly lower than the controlgroup.ConclusionThe combined application of misoprostol induction of labor in mid pregnancy mifepristone ethacridine lactate can obviously improve the effectiveness of induced labor, shorten delivery time, reduce the occurrence of complications of induced labor.

Mifepristone; M line; Lactic acid in sand acridine; Mid pregnancy induced labo

表1 兩組引產對象的一般特征 （n）

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