分析子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的優(yōu)勢(shì)與可行性

張 昱

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

分析子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的優(yōu)勢(shì)與可行性

張 昱

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

目的結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的優(yōu)勢(shì)與可行性進(jìn)行分析與總結(jié)。方法將我院2013年3月～2014年3月收納的58例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組患者住院期間接受傳統(tǒng)開腹子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；觀察組患者住院期間則接受腹腔鏡下子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。結(jié)果相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量明顯更少，下床活動(dòng)時(shí)間以及引流管拔除時(shí)間明顯更早，術(shù)后住院時(shí)間明顯更短，術(shù)后3個(gè)月FACY-G評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下行子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌療效顯著，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

子宮切除；盆腔淋巴結(jié)；宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，近年來，宮頸癌的治療取得極大進(jìn)展。目前，臨床治療宮頸癌的主要方法包括化療、放療與手術(shù)。有研究人員證實(shí)，針對(duì)早期宮頸癌患者，手術(shù)治療能夠取得理想的療效。本文將我院收納的58例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的優(yōu)勢(shì)與可行性進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年3月～2014年3月收納的58例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各29例。全體患者入院后均已確診為宮頸癌患者，按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。對(duì)照組29例，患者年齡35～63歲，平均年齡（49.0±5.2）歲；其中鱗癌17例，腺癌8例，腺鱗癌4例。觀察組29例，患者年齡32～65歲，平均年齡（48.5±6.3）歲；其中鱗癌16例，腺癌10例，腺鱗癌3例。兩組患者年齡、FIGO分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全體患者均接受陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備、常規(guī)消毒等，并行全身麻醉后。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹式子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹膜外淋巴結(jié)清掃完畢后打開附腹膜，根據(jù)手術(shù)方式實(shí)施宮頸癌根治術(shù)。觀察組患者則接受腹腔鏡下子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，即在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療，并結(jié)合患者個(gè)人病情安排放化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個(gè)月，使用癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表（FACT-G）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比（n=29，）

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比（n=29，）

組別術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）拔除引流管時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）FACT-G評(píng)分（分）對(duì)照組328.5±15.972.6±9.25.3±0.613.4±4.164.3±6.3觀察組138.1±9.449.2±5.13.0±0.38.0±1.186.3±7.6 t 55.511.918.56.912.0P＜0.05

3 討 論

3.1 子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的優(yōu)勢(shì)

在腹腔鏡的輔助下，子宮切除徹底，無需留下結(jié)扎組織。此外，在處理膀胱子宮頸韌帶與陰道旁間隙與組織時(shí)，借助腹腔鏡可以有效提升操作準(zhǔn)確性，降低出血量，有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。淋巴清掃時(shí)間主要取決于施術(shù)者的熟練程度，通常單純腹腔鏡淋巴結(jié)清掃手術(shù)在45～135 min，本組研究未發(fā)現(xiàn)兩組患者該觀察指標(biāo)有顯著差異。不過，在本組研究中，相較于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者，接受腹腔鏡下手術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量明顯更少，下床活動(dòng)時(shí)間以及引流管拔除時(shí)間明顯更早，術(shù)后住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，腹腔鏡輔助廣泛性子宮切除治療宮頸癌，手術(shù)損傷小，術(shù)中出血少，操作準(zhǔn)確有利于保留內(nèi)臟神經(jīng)，優(yōu)勢(shì)明顯[1]。

3.2 子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的可行性

腹腔鏡技術(shù)光學(xué)視管具有可移動(dòng)性，能夠使施術(shù)者的視角更為靈活，很大程度上減少了隱蔽區(qū)域被忽視的可能，使手術(shù)視野得以充分暴露。宮頸癌淋巴結(jié)受累對(duì)宮頸癌的預(yù)后由著重要影響，現(xiàn)有CT、MRI等檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌淋巴結(jié)受累方面檢測(cè)敏感度不高，相較之下，病理學(xué)檢查各崗位可靠。利用腹腔鏡，施術(shù)者往往能夠充分觀察患者上腹部橫隔以及重要臟器，了解組織受累情況[2-3]。腹腔鏡的使用，很大程度上改善了檢查的準(zhǔn)確性，降低了患者需要接受二次手術(shù)進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)。在本組研究中，相較于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者，接受腹腔鏡下手術(shù)的觀察組患者術(shù)后3個(gè)月FACY-G評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，該治療方式治療宮頸癌療效理想。

綜上所述，子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的優(yōu)勢(shì)顯著，可行性高，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1] 朱芳芳,申 沛,林耀蕙,等.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌學(xué)習(xí)曲線分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(08):6-8.

[2] 高 媛,陳 龍,張 萍,等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,26(08):697-700,712.

[3] 翟振波,張秀珍,宋 麗,等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌183例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,26(10):2319-2321.

Analysis of the superiority and the feasibility of the uterus resection combined with pelvic lymph node dissection in the treatment of cervical cancer

ZHANG Yu
(Tanghe County Henan province peoples Hospital, Henan Nanyang 473400,China)

ObjectiveCombined with the clinical experience of diagnosis and treatment, the advantages and feasibility of hysterectomy plus pelvic lymph node dissection in the treatment of cervical cancer were analyzed and summarized.Methods58 cases of cervical cancer patients in our hospital in 2013 March ～2014 year in Marchincorporated as the object of study, patients were randomly divided into controlgroup and observationgroup,each 29 cases. The control received traditional open hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection for patients during hospitalizationgroup; patients in the observationgroup during hospitalization received laparoscopic uterineresection combined with pelvic lymphadenectomy for.ResultsCompared with the controlgroup, to observe thebleeding volumegroups were significantly less, time to ambulation and drainage tube removal time was earlier,postoperative hospitalization time was significantly shorter, 3 months after surgery, FACY-G score was significantlyhigher, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopichysterectomy combined with pelvic lymph node dissection significantly sweep the effect of surgical treatment ofcervical cancer, compared to the traditional open operation has more advantages, suitable for clinical application.

Hysterectomy; Pelvic lymph node; Cervical cancer

R711.74

B