地佐辛用于分娩鎮痛的臨床觀察

鮑靜影，張 燕，許 繼，孫文揚，蘇克龍，楊飛熊，甘 影，張 俊，陶翠萍，周毅科，吳月祥，洪嘯天

（1.南京大學醫學院，江蘇 南京 210093；2.馬鞍山市婦幼保健院麻醉科，安徽 馬鞍山 243011）

·經驗交流·

地佐辛用于分娩鎮痛的臨床觀察

鮑靜影1，2*，張 燕2，許 繼2，孫文揚2，蘇克龍2，楊飛熊2，甘 影2，張 俊2，陶翠萍2，周毅科2，吳月祥2，洪嘯天2

（1.南京大學醫學院，江蘇 南京 210093；2.馬鞍山市婦幼保健院麻醉科，安徽 馬鞍山 243011）

目的觀察地佐辛用于分娩鎮痛的臨床分析。方法觀察組鎮痛泵配方地佐辛5 mg+0.75%羅哌卡因10 mL+生理鹽水至100 mL，對照組芬太尼2 μg／kg + 0.75%羅哌卡因10 mL +生理鹽水至100 mL。鎮痛泵參數：持續流量維持在5 mL/h ，首劑8 mL，鎖定15 min，追加5 mL，至宮口開全時停用。記錄鎮痛后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、3 h各個時間點的 VAS評分及惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。結果兩組各個時間點VAS差異無統計學意義（P＞0.05），對照組不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論地佐辛可安全有效地用于分娩鎮痛且不良反應少。

地佐辛；芬太尼；分娩鎮痛

地佐辛是阿片受體激動劑-拮抗劑的混合型，廣泛應用于術后鎮痛、癌痛等急慢性疼痛。有關地佐辛用于分娩鎮痛的研究較少，本研究通過地佐辛與芬太尼對比來探討地佐辛在分娩鎮痛中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選產婦為足月妊娠初產婦79例，年齡18～35歲，體重60～85 kg，ASA分級（Ⅰ～Ⅱ）級，無阿片類藥物濫用史和過敏史，無硬膜外麻醉禁忌證，簽訂分娩鎮痛同意書，穿刺前告知VAS使用方法。將患者隨機分為觀察組（地佐辛+羅哌卡因組）：鎮痛泵配方為地佐辛5 mg+0.75%羅哌卡因10 mL+生理鹽水至100 mL和對照組（芬太尼+羅哌卡因組）：鎮痛泵配方為芬太尼0.2 mg+0.75%羅哌卡因10 mL稀釋至100 mL，采用雙盲法給藥。

1.2 方法

對所選產婦產程進行觀察，活躍期宮口開大3cm時，取L3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，頭向置管4cm，抽1%利多卡因3 mL，回吸導管無腦脊液及血液后推注，觀察5 min后無不良反應，硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因3 mL（成都天臺山有限公司，批號140605）+地佐辛5 mg（揚子江藥業集團有限公司，批號14042341）混合液8 mL，用電子泵泵注，控制平面在T10以下，待宮口開全停藥。對照組為0.75%羅哌卡因3 mL與枸櫞酸芬太尼2 μg/mL（宜昌人福藥業有限責任公司，批號2130306）。方法同觀察組。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）加以評估，0分為無痛，10分為劇痛；新生兒Apgar評分，出生1 min Apgar評分≤7分為窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息；對分娩結局、不同時間點VAS評分及不良反應進行觀察 。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件包對數據進行統計學處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

兩組產婦年齡、體重、身高、孕周、產程時間、新生兒體重組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦一般情況 （）

表1 兩組產婦一般情況 （）

組別年齡身高體重孕周產程時間新生兒體重觀察組27.6±3.1161.2±3.576.3±6.439.2±1.9225.72±62.433316±172對照組28.1±2.9160.9±4.275.9±7.238.8±2.2232.14±49.563287±243

2.2 鎮痛情況

兩組鎮痛均滿意，各時間點VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦不同時間點鎮痛效果評分（）

表2 兩組產婦不同時間點鎮痛效果評分（）

組別n0.5 h1 h1.5 h2 h2.5 h3 h觀察組397.23±0.185.15±0.211.52±0.111.78±0.551.96±0.713.44±0.61對照組407.39±0.094.98±0.321.58±0.091.81±0.491.91±0.693.29±0.46

2.3 分娩結局及不良反應

兩組產婦分娩結局，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 分娩結局

兩組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不良反應及新生兒Apgar評分（）

表4 不良反應及新生兒Apgar評分（）

組別n嗜睡惡心嘔吐呼吸抑制1 min5 min觀察組3901109.62±0.129.79±0.23對照組4013409.59±0.249.72±0.31

3 討 論

研究表明，分娩疼痛可使產婦過度緊張，并且疼痛本身加快產婦體力消耗，最終，對母嬰產生不利影響。因此，鎮痛具有十分重要的意義[1]。芬太尼為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，同時也有明顯的副作用。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為阿片受體混合激動一拮抗劑[2]。除有脊髓鎮痛作用同時還因對u受體抑制作用，減少明顯副作用。Svensson等研究地佐辛用于椎管內鎮痛治療是安全和有效的[3]；并有用于分娩鎮痛的報道，同時地佐辛是脂溶性，極少通過胎盤屏障到達胎兒循環，對新生兒呼吸影響小[4-5]。綜上所述，地佐辛與芬太尼均可用于分娩鎮痛，均能緩解產婦疼痛，且鎮痛效果確切，對新生兒Apgar評分無影響，可安全有效地應用于臨床。

[1] 覃慧君,黃守國.分娩鎮痛的現狀及臨床應用進展[J].海南醫學,2014,3(25):859.

[2] 艾 玲,徐 卉.地佐辛靜脈自控鎮痛對肺葉切除術后炎癥反應的影響及鎮痛效果的評價[J].華中科技大學學報,2014,8(43):413.

[3] Svensson BA,Alari L,Post C .Repeated intrathecal injections of dezocine produce antinociception without evidence for neurotoxieity in the rat: a study of morph ometrie evaluation of spinal cord histology[J].Anesth A nalg,1992,7(3)5:392-399．

[4] 李富州,地佐辛的臨床應用進展[J].醫學綜述, 2013,6(19):2065.

[5] 楊遠平,PCIA地佐辛聯合靜注右美托咪定在分娩鎮痛中的 應用[J].河北醫學,2011,7(17)906.

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鮑靜影，郵箱：baojingying1168@sina．com，聯系電話：13155537642。