圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中應(yīng)用孕激素的療效評(píng)價(jià)

賈冬梅

（成都市青白江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610300）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中應(yīng)用孕激素的療效評(píng)價(jià)

賈冬梅

（成都市青白江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610300）

目的評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中應(yīng)用孕激素的療效。方法將我院2011年3月～2013年10月收治并確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。所有患者行刮宮術(shù)后，對(duì)照組患者應(yīng)用達(dá)英-35治療，對(duì)觀察組患者應(yīng)用孕激素安宮黃體酮治療。觀察兩組患者的療效，同時(shí)觀察兩組患者治療期間不規(guī)則出血例數(shù)、第3周期月經(jīng)量恢復(fù)正常例數(shù)、惡心嘔吐例數(shù)、停藥半年復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組療效比較中，觀察組的有效率為71.1%明顯低于對(duì)照組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的治療期間不規(guī)則出血例數(shù)、第3周期月經(jīng)量恢復(fù)正常例數(shù)明顯多于對(duì)照組，惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者停藥半年復(fù)發(fā)率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論孕激素安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，對(duì)降低患者子宮內(nèi)膜厚度，提升患者血紅蛋白值具有一定的效果，但是達(dá)英-35對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血具有副作用小、止血效果好的優(yōu)勢(shì)，比安宮黃體酮的療效更加顯著。

圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血；孕激素；療效

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指患者圍絕經(jīng)期內(nèi)因卵巢功能衰退導(dǎo)致排卵異常，造成患者體內(nèi)缺乏孕激素，促使增殖的內(nèi)膜無(wú)法分化成熟，進(jìn)而造成內(nèi)膜生長(zhǎng)異常，導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)的子宮異常出血[1-2]。臨床表現(xiàn)為子宮無(wú)規(guī)律出血，月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀[3]。長(zhǎng)期功能失調(diào)性子宮出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的貧血，有引發(fā)繼發(fā)性感染、子宮內(nèi)膜增生等并發(fā)癥的可能，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[4]。本研究分析了我院收治并確診的90例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮患者的臨床資料，旨在研究圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中應(yīng)用孕激素的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年3月～2013年10月收治并確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的90例患者作為研究對(duì)象，患者年齡42～53歲，平均年齡（47.2±1.3）歲；血紅蛋白7 3～1 2 0g/L，平均血紅蛋白值（82.54±3.21）g/L。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、引導(dǎo)不規(guī)則出血癥狀，經(jīng)B超檢查子宮大小均正常且無(wú)占位性病變。排除具有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、生殖道惡性腫瘤等器質(zhì)性病變的患者；排除具有合并嚴(yán)重心、肝、腎臟等重大器官病變和凝血功能障礙的患者；排除在3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他激素治療的患者；排除具有孕激素服用禁忌癥的患者。兩組患者在年齡、血紅蛋白等基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行刮宮治療，將宮腔內(nèi)膜組織送至病理檢驗(yàn)，確認(rèn)患者子宮內(nèi)膜情況。在兩組患者服藥前、后和兩個(gè)月內(nèi)分別對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、內(nèi)分泌激素水平及肝腎功能檢查，應(yīng)用B超檢查子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度。內(nèi)分泌激素水平檢查包括：促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2）。

1.2.1觀察組：給予患者孕激素安宮黃體酮治療。①在患者實(shí)施刮宮術(shù)陰道出血的第15天給予患者口服安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715），8 mg/d，連續(xù)治療10天停止，使子宮出現(xiàn)撤退性出血。②在陰道出血第15天指導(dǎo)患者行第2周期治療，口服安宮黃體酮8 mg/d，連續(xù)治療10天，服用2個(gè)月。

1.2.2對(duì)照組：給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療。在行刮宮術(shù)后給予患者口服達(dá)英-35（德國(guó)ScheringgmbH Und Co.P. Kg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003），2 mg/d，連續(xù)服用21天后停藥7天再開(kāi)始服用下一盒，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效，同時(shí)觀察兩組患者治療期間不規(guī)則出血例數(shù)、第3周期月經(jīng)量恢復(fù)正常例數(shù)、惡心嘔吐例數(shù)、停藥半年復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)期縮短、月經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)的患者為有效；治療前后陰道出血狀況未發(fā)生改變或加重的患者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理本研究所得數(shù)據(jù)，子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白值用“”表示，采用t檢驗(yàn)；療效用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組有效32例，對(duì)照組有效42例。兩組療效比較中，觀察組的有效率為71.1%明顯低于對(duì)照組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀及復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組治療期間不規(guī)則出血例數(shù)、第3周期月經(jīng)量恢復(fù)正常例數(shù)明顯多于對(duì)照組，惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者停藥半年復(fù)發(fā)率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀及復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討 論

功能性子宮出血是由于圍絕經(jīng)期患者的卵巢功能逐漸減退，造成單一的雌激素作用于子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血[5-7]。安宮黃體酮是孕激素類藥物，對(duì)于治療功能性子宮出血療效顯著，特別是對(duì)子宮撤退性出血的效果更好[8-10]；達(dá)英-35是一種新型避孕藥，低劑量的雌激素具有修復(fù)子宮內(nèi)膜和迅速止血的效果，孕激素能夠?qū)⑦^(guò)度增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，促使月經(jīng)周期趨向規(guī)律、月經(jīng)量恢復(fù)正常，可以降低雌激素，在治療過(guò)程中對(duì)患者新陳代謝的影響較小。本研究結(jié)果表明，兩組療效比較中，觀察組的有效率為71.1%明顯低于對(duì)照組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的治療期間不規(guī)則出血例數(shù)、第3周期月經(jīng)量恢復(fù)正常例數(shù)明顯多于對(duì)照組，惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者停藥半年復(fù)發(fā)率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明，孕激素安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，對(duì)降低患者子宮內(nèi)膜厚度，提升患者血紅蛋白值具有一定的效果，但是達(dá)英-35對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血具有副作用小、止血效果好的優(yōu)勢(shì)，比安宮黃體酮的療效更加顯著。

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Perimenopausal dysfunctional effect of progesterone in the treatment of uterine bleeding

JIA Dong-mei
(Chengdu city qingbaijiang district maternal and child health hospital, Sichuan Chengdu 610300,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of perimenopausal of dysfunctional uterine bleeding applying to progesterone treatment.MethodsIn our hospital from March 2011 to 2013 patients were treated and diagnosed as perimenopausal dysfunctional uterine bleeding, 90 patients were randomly divided into observationgroup and controlgroup 45 cases, and all patients underwent curettage of control patients mifepristone treatment, patients in the observationgroup progestin medroxyprogesterone acetate treatment. The efficacy of the twogroups were also observed twogroups of patients before and after treatment of endometrial thickness, changes in hemoglobin.ResultsComparison of efficacyResultsin the observationgroup was significantly lower than the 71.1% effective rate of 93.3% in the controlgroup, the difference had a statistically meaning (P＜0.05); endometrial thickness in bothgroups of patients after treatment than before treatment significant reduction in endometrial thickness after comparing twogroups of patients in the observationgroup was significantly higher, the difference had a statistically meaning(P＜0.05); twogroups in hemoglobin values after treatment than before treatment significantly increased largegroups of patients after treatment in comparison hemoglobin values, the observationgroup was significantly lower than the controlgroup out, the difference had a statistically meaning (P＜0.05).ConclusionPerimenopause treatment of dysfunctional uterine bleeding applying to progesterone can reduce the thickness of the endometrium of patients and improve patient hemoglobin value has some effect.And the efficacy of mifepristone is more significant.

Perimenopause; Dysfunctional uterine bleeding; Progesterone; Efficacy

R711.52

A