糖尿病護理中健康教育臨床護理路徑的應用分析

張靜

北安市第一人民醫院,黑龍江北安 164000

糖尿病護理中健康教育臨床護理路徑的應用分析

張靜

北安市第一人民醫院,黑龍江北安 164000

目的探討健康教育臨床護理路徑應用于糖尿病臨床護理的效果。方法收集2013年1月—2014年12月，該院收治的糖尿病患者112例，隨機分為觀察組與對照組，56例每組。對照組實施常規健康教育模式，觀察組實施臨床護理路徑健康教育模式，對比兩組的臨床護理效果。結果護理后兩組的血糖監測技術、行為方式、糖尿病知識、自我管理能力以及心理調節能力均較護理前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后FBG、2 hPG及HbAlc均較護理前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為98.21%，較對照組的87.50%顯著提高（P＜0.05）。結論在糖尿病臨床護理中實施健康教育臨床護理路徑有利于提高患者對于糖尿病的認知能力以及自我管理能力，提高血糖控制效果及患者的護理滿意度，值得推廣應用。

糖尿病；臨床護理路徑；健康教育

臨床護理路徑是一種以整體護理為基礎發展的護理工作模式，是針對某種或某一類疾病而制定的，以時間為橫軸，以理想護理手段（檢查、診療、護理、健康教育以及出院計劃）為縱軸的臨床護理模式。開展臨床護理路徑有利于提高臨床護理質量，有效減少住院不良事件、縮短住院時間并提高患者的護理滿意度等[1]。該院在糖尿病臨床治療護理中介入健康教育臨床護理路徑，獲得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月，該院收治的糖尿病患者112例，患者的語言溝通能力正常，均能夠獨立或者在家屬協助下完成健康教育護理及調查，排除精神疾病史、神志不清者。其中，男61例，女51例，年齡25～70歲，平均（55.32±4.46）歲；病程0.5～21年，平均（3.48±0.65）年；住院時間8～25 d，平均（14.32± 2.32）d；糖尿病類型：4例1型糖尿病，108例2型糖尿?。晃幕潭龋?1例小學，32例初中，24例高中，22例?？?，13例本科及以上?；颊甙凑针S機數字表法分為觀察組與對照組，56例每組，兩組的年齡、性別構成、病程、住院時間、糖尿病類型及文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組實施糖尿病常規護理，并由責任護士在患者入院4 h內發放糖尿病知識調查問卷，全面評估患者的健康知識掌握度，并根據問卷調查情況開展健康教育，教育內容、時間、步驟等不作統一的規定，患者出院時均接受出院指導。

1.2.2 觀察組該組在對照組的基礎上開展健康教育臨床護理路徑，由具有豐富經驗的內分泌科醫師、營養師、內分泌科護士長、高年組護士、糖尿病?？谱o士等組成臨床護理路徑小組，根據患者的臨床治療方案設計臨床護理路徑方案，包括檢查、治療、用藥、運動、飲食、治療、健康教育以及出院內容等。小組成員均接受健康教育流程知識系統培訓，并要求小組成員嚴格按照路徑表所設計的內容、時間及步驟開展健康教育，由責任護士進行全程監控，由護士長進行隨機抽查，具體路徑如下：

①入院第1天：熱情接待患者及其家屬，詳細介紹醫院及病房環境、主治醫生以及責任護士；了解患者的病史、生活方式以及生活習慣；介紹住院須知以及相關住院事項；講解各項常規檢查的目的、操作方法、注意事項；發放糖尿病知識手冊。

②入院第2天：介紹糖尿病概念、發病原因、危險因素、治療方法及注意事項；講解糖尿病飲食的主要目的、原則，同時評估第1天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

③入院第3天：指導糖尿病飲食方法，并根據患者的病情、飲食習慣等指導制定飲食搭配計劃，并介紹最佳飲食時間、總量控制與飲食交換方法等。評估第2天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

④入院第4天：講解運動療法的目的、重要性、注意事項以及運動過程中低血糖反應與處理方法，并囑其準備好相應食物以便在低血糖發作時食用。評估第3天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

⑤入院第5天：講解胰島素種類、正確保存方法、注射方法以及注意事項，現場演練指導患者正確掌握使用方法。介紹口服降糖藥物的種類、藥理作用、用藥時間、劑量、方法、可能不良反應及其處理方法。評估第4天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

⑥入院第6天：現場演示糖尿病自我監測步驟以及方法，指導患者正確記錄血糖監測結果；并講解情緒因素與血糖的關系，指導患者正確控制情緒波動；再次追蹤評估健康教育效果，適當予以補充完善。

⑦入院第7天出院：遵醫囑開展針對性教育以及效果評估。發放糖尿病知識與技能評估量表，評估患者的疾病知識、胰島素注射、降糖藥物口服以及血糖監測操作正確與否，以便及時發現問題并予以糾正。出院當天實施詳細出院指導，包括用藥、飲食、運動、血糖監測及不良反應監控等。發放糖尿病隨身攜帶卡，并告知相關注意事項，約定復診時間。發放護理滿意度調查問卷調查護理滿意度。

1.3 觀察指標

分別于入院后第1天以及出院時，采用自制問卷量表評估患者的健康知識能力，包括糖尿病知識、血糖監測、行為方式、自我管理以及心理調節，按照不知道、部分知道及知道以1～3分評價，得分越高表示掌握度越好；測定并記錄患者的FBG、2 hPG、HbAlc水平變化；采用科室自制問卷調查表調查患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般與不滿意四級。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理干預前后各項能力評分比較

護理干預前兩組的各項能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后各項能力評分比較（）

表1 兩組護理干預前后各項能力評分比較（）

組別時間血糖監測技術行為方式糖尿病知識自我管理能力心理調節能力觀察組對照組護理前護理后護理前護理后1.21±0.23 2.37±0.22 1.19±0.25 1.78±0.32 1.23±0.31 2.33±0.24 1.22±0.34 1.75±0.33 1.12±0.34 2.56±0.31 1.14±0.36 1.69±0.42 1.14±0.23 2.65±0.22 1.16±0.27 1.76±0.35 1.17±0.33 2.23±0.27 1.19±0.34 1.74±0.32

2.2 兩組干預前后血糖水平比較

兩組護理干預后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較（）

表2 兩組干預前后血糖水平比較（）

組別時間FBG 2 hPGHbAlc觀察組對照組護理前護理后護理前護理后8.09±0.42 6.63±0.89 8.11±0.45 7.83±0.94 11.35±1.13 8.02±0.94 11.78±1.24 9.26±1.12 7.92±0.34 6.61±0.34 7.94±0.36 7.06±0.33

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為98.21%，明顯高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性、終身性、代謝性疾病，良好的健康教育以及患者積極主動參與和配合治療對于提高治療效果、改善患者的生活質量、預防各類并發癥具有重要意義。目前，健康教育已成為糖尿病治療的重要輔助措施之一。但傳統健康教育模式具有較大的隨意性和盲目性，健康教育缺乏連續性、系統性與規范性，導致健康教育效果達不到預期效果[2]。因此，實施階段性、目的性、計劃性健康教育流程，提高患者主動參與和配合護理的意識以及行為，轉被動治療護理為主動參與，有利于提高患者對于疾病知識及相關技能的掌握度，從而改善治療效果。

臨床護理路徑是一種新型規范化臨床護理管理模式，其強調診療護理措施與時間的計劃性，通過圖表的形式制定有效、有序、有時間的醫療護理計劃[3]。該護理模式充分融合了循證醫學、整體護理、質量監控以及質量改進等臨床醫療護理管理思想，最大限度地規范診療行為。實施臨床護理路徑過程中，通過不斷分析和評價護理效果，可進行持續改進，為患者提供系統性和完整性的護理服務，確保護理效果[4-5]。王芹等[6]認為，將臨床護理路徑用于糖尿病健康教育，避免了傳統健康教育模式的隨機性與盲目性，計劃性、針對性、完整性地將健康教育內容傳授給患者，并及時進行評價和補充，有效提高健康教育效果。該研究中，觀察組實施健康教育臨床護理路徑后，血糖監測技術、行為方式、糖尿病知識、自我管理能力以及心理調節能力均相比于對照組顯著提高，這與李梅等[7]報道一致。證實在糖尿病護理中介入健康教育臨床護理路徑能夠有效提高健康教育效果，加強患者對糖尿病相關知識的掌握度。良好健康的生活飲食、運動、行為習慣及心理狀態，對于提高患者的醫療配合度，降低血糖波動危險因素等，有利于更好地控制血糖水平。該研究中，兩組護理干預后FBG、2 hPG及HbAlc水平均顯著降低，但觀察組降低更為明顯，認為開展健康教育臨床護理路徑有利于更好地控制血糖水平，改善臨床預后。實施臨床葫蘆路徑可增進護患溝通、醫務人員協作，及時觀察并處理患者的病情變化，有利于提高臨床護理質量與護理滿意度。該研究中，觀察組的護理滿意度達98.21%，較對照組的87.50%顯著提高。

綜上所述，在糖尿病臨床護理中開展健康教育臨床護理路徑有利于提高健康教育效果，規范臨床護理行為，提高血糖控制效果，持續改進護理質量，增加患者對糖尿病知識的掌握度，提高護理滿意度，值得推廣應用。

[1]黃星,吳秋香.臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(5):343-344.

[2]許中梅.健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用[J].糖尿病新世界,2014,34(10):50.

[3]楊岳,房輝,孫雪玲,等.臨床護理路徑在糖尿病足患者健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(33):87-88.

[4]曹玉芝.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):109-110.

[5]張友愛.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志2013,19(7):27-28.

[6]王芹,戚玉娟,沈慧,等.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用[J].國際護理學雜志,2014(10):2792-2795.

[7]李梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護理實踐與研究,2011,8(9):125-126.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0162-02

2015-04-09）

張靜，女，主管護師，晉副高，研究方向：內科護理。