糖尿病護(hù)理管理中全程健康教育模式的應(yīng)用效果研究

吳晶

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春 130021

糖尿病護(hù)理管理中全程健康教育模式的應(yīng)用效果研究

吳晶

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探究全程健康教育管理模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將該院2014年1—6月期間收治的89例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組采用全程教育護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，比較兩組患者半年的臨床治療效果及患者對(duì)糖尿病的知曉率、自我管理能力以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。結(jié)果治療半年后觀察組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組對(duì)全程護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病的護(hù)理管理中采用全程健康教育模式一定程度上可以提高治療效果、提高患者的自我管理能力及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系具有一定的緩解作用，值得臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

糖尿病；護(hù)理；全程健康教育

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，糖尿病已經(jīng)成為臨床高發(fā)病之一[1]。糖尿病為一種終身性的慢性疾病，發(fā)病機(jī)制為內(nèi)分泌的代謝紊亂，長(zhǎng)期的糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及其他內(nèi)臟器官的損害，由于該病的患病率及致殘率極高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2-3]。然而有效的管理是控制糖尿病惡性時(shí)間發(fā)展的必要手段，健康教育作為糖尿病的治療實(shí)施手段之一，是糖尿病管理的基礎(chǔ)，可以有效控制病情，提高患者的生命質(zhì)量，并且減輕患者的醫(yī)療開支。短期片面的教育對(duì)控制患者的病情缺乏持久性，如何更全面持久地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為該研究的重點(diǎn)。至此，選擇該院2014年1—6月期間的89例糖尿病患者進(jìn)行分析比較，考察全程的健康教育對(duì)糖尿病治療效果的貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年1—6月期間收治的89例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組44例患者行全程健康教育護(hù)理管理模式，對(duì)照組45例采用常規(guī)的護(hù)理模式。經(jīng)過(guò)診斷分析納入研究的所有患者均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組男性患者29例，女性17例，年齡范圍25～80歲，病程1～17年，大學(xué)本科以上文化9人，大專以上文化15人，高中以上文化13人，初中以上文化5人，其他4人；對(duì)照組男性患者25例，女性20例，年齡范圍26～790歲，病程1.5～15年，大學(xué)本科以上文化7人，大專以上文化11人，高中以上文化15人，初中以上文化6人，其他6人。經(jīng)分析比較兩張患者在年齡、性別構(gòu)成及病程、文化程度差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響該研究的組間分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；神志清醒、思維正常；具有一定學(xué)習(xí)能力；對(duì)該研究具有知情權(quán)并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，有溝通或者精神障礙；病情較重；不愿參與該研究。

1.2 方法

觀察組及對(duì)照組患者均給予健康教育宣教，宣教的具體形式包括口頭向患者講解糖尿病的相關(guān)健康及并發(fā)癥的危害并制定圖文小手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)，定期組織患者到會(huì)議室進(jìn)行播放健康教育視頻等。在患者出院后，護(hù)士對(duì)觀察組的患者實(shí)施院外跟蹤隨訪護(hù)理服務(wù)，其相關(guān)工作由院內(nèi)專職的健康教育護(hù)士負(fù)責(zé)，在患者出院第一個(gè)月，指定一個(gè)護(hù)士每個(gè)星期向特定分配的患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的血糖變化情況、飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況等并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，對(duì)患者提出的相關(guān)疑問(wèn)給予及時(shí)耐心的回答。從患者出院第二個(gè)月開始，指定護(hù)士每個(gè)月向指定的患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者得病情，并給予健康教育，隨訪時(shí)間為半年，護(hù)士給予患者的健康教育的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 入院評(píng)估在患者入院時(shí)，向患者介紹本院的治療環(huán)境、疾病的相關(guān)知識(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)責(zé)任，鼓勵(lì)患者配合治療，提高療效[5]。采用問(wèn)答的形式詳細(xì)詢問(wèn)病史，是否接受正規(guī)治療，每日飲食、運(yùn)動(dòng)情況，是否按時(shí)服藥，以及是否接受胰島素治療，每日胰島素注射的劑量，根據(jù)采集的基本資料建立患者檔案，結(jié)合入院血糖、血脂、肝功能、尿糖等常規(guī)檢查評(píng)價(jià)患者的具體病情，通過(guò)耐心的溝通了解患者的心理需求、社會(huì)需求等，然后進(jìn)行全面的檢查。

1.2.2 飲食教育飲食教育關(guān)系到患者血糖波動(dòng)，是教育的重點(diǎn)。教育患者盡量減少高熱量食物的攝取，把體重降低到理想的范圍，告知患者總熱量中，蛋白質(zhì)約占13%，碳水化合物約占58%，脂肪約占23%，嚴(yán)格按入院后營(yíng)養(yǎng)師建議的食物種類、品種每餐進(jìn)食量進(jìn)行科學(xué)配餐，三餐做到定時(shí)定量。鼓勵(lì)患者多食富含纖維蛋白的食物（水果、粗糧、蛋類），綠葉蔬菜、豆類、含糖分低的水果等是可溶性食用纖維，可延緩食物吸收，可以降低餐后血糖高峰。盡量避免攝入高糖尿病量的水果及其他食物，并嚴(yán)格控制飲酒及食鹽的攝入。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)健康教育適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以降低血糖，還可以調(diào)節(jié)心情、改善心肺功能，幫助患者恢復(fù)健康體重，所以應(yīng)向患者具體詳細(xì)的說(shuō)明運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。一般在進(jìn)食后30 min后可以開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好為20～30 min，每周進(jìn)行3次左右即可，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候最好穿著寬松舒適的運(yùn)動(dòng)服，并攜帶一定量的糖果及餅干，以便在發(fā)生低血糖的時(shí)候可以自救。

1.2.5 心理健康護(hù)理糖尿病作為一種慢性疾病，其治療療程比較長(zhǎng)，有的甚至需要終身服藥，這些均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、憂郁、絕望等不良心理，而這些不良心理可引起體激素的改變，如生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等分泌增加，胰島素分泌下降，引起血糖升高，使病情加重，從而導(dǎo)致病情的惡化導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增高。所以與患者進(jìn)行良性的溝通，鼓勵(lì)患者多宣泄內(nèi)心的不安情緒，多參與集體活動(dòng)改善孤獨(dú)絕望的心理，并要求家屬成員們多給予患者支持與關(guān)心，不要讓患者有情緒的波動(dòng)，定期組織家庭活動(dòng)，幫助患者走出疾病陰影，建立生活信心。由于糖尿病患者需要心理社會(huì)方面的支持，心理專家也應(yīng)納入糖尿病多學(xué)科合作隊(duì)伍[6],可見心理健康護(hù)理的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖治療效果、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我控制能力及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效，采用三個(gè)等級(jí)判斷臨床療效：顯效：患者空腹血糖＜6.9 mmol/L；有效：血脂及血糖水平明顯下降，臨床相應(yīng)癥狀改善，空腹血糖＜8.6 mmol/L；無(wú)效：血脂及血糖水平無(wú)明顯改善，臨床癥狀無(wú)明顯改善，空腹血糖＞8.6 mmol/L。②對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)，采用自制評(píng)分表格，總分為25分，＞20分為良好；15～20一般；＜15分為差。③自我管理能力：＞28分為良好；21～28分為一般；＜21分為差。④采用醫(yī)院自制量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理滿意程度：＞80分判為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在患者出院半年后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察組有2例號(hào)碼變?yōu)榭仗?hào)失去隨訪數(shù)據(jù)，有效隨訪例數(shù)為44例，對(duì)照組無(wú)一例失去隨訪數(shù)據(jù)，有效隨訪例數(shù)為45例，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況比較[n（%）]

表1中觀察組的臨床有效率為93.2%，對(duì)照組為83.7%，觀察組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者其他情況比較

經(jīng)過(guò)全程健康教育干預(yù)后，觀察組患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我管理能力及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度均高于對(duì)照組，具體結(jié)果見表2。

表2 兩張患者干預(yù)后狀況比較[n（%）]

表2顯示全程健康教育干預(yù)后，觀察組患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我管理能力及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率明顯增高，糖尿病由于其特殊病因?qū)е缕淙菀追磸?fù)發(fā)作，誘發(fā)的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，加強(qiáng)對(duì)病情的控制顯得極其重要。糖尿病專科護(hù)士成為專科護(hù)理的主力軍，院內(nèi)和院外兩種糖尿病專科護(hù)理服務(wù)在護(hù)理管理中起到重要作用，開展系統(tǒng)有效的健康教育可以使得患者全面地了解疾病，積極配合治療，改善預(yù)后效果。糖尿病專科護(hù)理工作根據(jù)患者需求，采用全程的健康教育模式能夠及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)整治療方案，較好的控制糖化血紅蛋白、血糖變化、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量改善和提高。

在該研究中，我們采用全程的健康教育模式即在患者入院接受治療至患者出院半年內(nèi)進(jìn)行跟蹤全程健康教育，經(jīng)過(guò)教育護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臨床有效率為93.2%，對(duì)照組為83.7%，觀察組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者血糖控制情況及對(duì)知識(shí)的掌握程度、自我管理能力均優(yōu)于一般護(hù)理管理患者。患者對(duì)于該全程教育護(hù)理管理的服務(wù)滿意率高達(dá)93.1%，在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境下，這一結(jié)果令人驚喜，表明全程健康教育護(hù)理不僅可以有效控制血糖，還可以緩解緊張醫(yī)患關(guān)系。

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