VSD治療糖尿病足感染的責(zé)任制整體護(hù)理研究

耿艷俠,劉巖

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000

VSD治療糖尿病足感染的責(zé)任制整體護(hù)理研究

耿艷俠,劉巖

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000

目的研究封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）治療糖尿病足感染的責(zé)任制整體護(hù)理效果。方法收集承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科于2012年2月—2014年2月收治的糖尿病足感染患者114例，隨機(jī)分成2組，觀察組給予VSD責(zé)任制整體護(hù)理，對照組給予一般護(hù)理，比較2組術(shù)后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分；和血糖水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間和對護(hù)士滿意度的區(qū)別。結(jié)果觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組(P＜0.01)，血糖水平控制、創(chuàng)面愈合時(shí)間、對護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論VSD的責(zé)任制整體護(hù)理可以減少糖尿病足感染患者的焦慮心理狀態(tài)，有利于血糖控制，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

糖尿病足；封閉負(fù)壓引流術(shù)；責(zé)任制整體護(hù)理

糖尿病足感染(DFU)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者死亡，以治療難度大、周期長、費(fèi)用高、致殘致死率高為特點(diǎn)[1],發(fā)生率為12%～25%,臨床治療非常棘手[2-3]。有效控制創(chuàng)面發(fā)展,促進(jìn)潰瘍愈合,是治療和護(hù)理的重點(diǎn)[4]。封閉負(fù)壓引流術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）是近幾年治療糖尿病足感染有效方法，能全方位持續(xù)引流清除液化組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-6]。該院對2012年2月—2014年2月收治的114例糖尿病足感染患者實(shí)施VSD責(zé)任制整體護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科2012年2月—2014年2月糖尿病足感染患者114例，男60例，女54例，年齡25～77歲，平均（43.6±11.7）歲。

1.2 分組與方法

隨機(jī)將患者分成觀察組58例和對照組56例，兩組性別、年齡、文化水平和疾病類別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組給予VSD責(zé)任制整體護(hù)理，了解患者基本情況：性別、年齡、文化水平、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、思想狀態(tài)等，制定責(zé)任制整體護(hù)理措施，包括：①心理干預(yù)：與患者親切交談，傾聽他們的顧忌，得到患者信任，緩解其心理壓力；②健康教育：對患者進(jìn)行糖尿病飲食控制方法、低血糖預(yù)防措施，胰島素注射注意事項(xiàng)等知識宣教；③功能練習(xí)：指導(dǎo)患者自理能力訓(xùn)練和床上康復(fù)功能鍛煉等，介紹鍛煉時(shí)注意事項(xiàng)；④VSD治療：根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪、拼接VSD敷料，使VSD敷料與創(chuàng)面充分接觸，保證密封薄膜密封性，將引流管接通負(fù)壓裝置，壓力設(shè)定為125～250 mmHg，Morykwas[7]認(rèn)為125 mmHg最合適，7～10 d后根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況2次清創(chuàng)，創(chuàng)面感染嚴(yán)重者更換1～2次/d。VSD由武漢維斯第公司生產(chǎn)，主要成分為丙烯酸和聚氨酯。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[8]，對患者進(jìn)行心理評估，比較兩組的差別。監(jiān)測VSD治療前、治療后1周的餐后2 h血糖值，比較兩組的差別。VSD治療后1周發(fā)放調(diào)查問卷，評價(jià)患者對護(hù)理工作的滿意度，問卷自己設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、知識宣教效果、溝通能力，功能指導(dǎo)等（滿分100分），同時(shí)比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組SAS、SDS評分的比較

兩組患者VSD治療前SAS、SDS評分顯示均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.727,0.588），術(shù)后觀察組SAS、SDS評分均小于對照組(P=0.007,0.008），見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的SAS、SDS評分的比較（）

表1 2組患者手術(shù)前后的SAS、SDS評分的比較（）

組別年齡SAS VSD治療前VSD治療后SDS VSD治療前VSD治療后對照組（n=56）觀察組（n=58）t P 45.8±11.2 46.7±13.8 0.383 0.612 53.7±11.4 52.7±10.7 0.348 0.727 46.9±14.1 40.8±12.5 2.791 0.007 53.4±14.2 54.8±13.9 0.527 0.588 47.5±11.7 41.7±12.4 2.371 0.008

2.2 觀察組與對照組患者血糖、創(chuàng)面愈合時(shí)間和對護(hù)理滿意度的比較

觀察組血糖控制好于對照組(P=0.016），患者對責(zé)任制整體護(hù)理的滿意度顯著大于傳統(tǒng)護(hù)理(P=0.002），創(chuàng)面愈合時(shí)間小于對照組(P=0.012），見表2。

組別術(shù)前血糖（mmol/L)術(shù)后血糖（mmol/L)護(hù)理滿意度創(chuàng)面愈合時(shí)間（d)對照組（n=56）觀察組（n=58）t P 8.5±2.7 8.2±2.8 0.191 0.848 7.8±2.2 6.7±2.4 2.421 0.017 87.5±11.6 93.2±9.8 3.117 0.002 21.3±8.5 16.8±7.4 2.567 0.012

該研究結(jié)果顯示，糖尿病足感染患者VSD治療前SAS、SDS評分均高于正常，提示患者處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，治療后兩組患者SAS、SDS評分均較前降低，觀察組較對照組下降更明顯(P＜0.01），與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[9-10]。觀察組血糖控制好于對照組。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對照組，護(hù)理滿意度大于傳統(tǒng)護(hù)理組(P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足感染是糖尿病患者的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，當(dāng)壞疽合并嚴(yán)重感染時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，所以糖尿病足患者容易產(chǎn)生懼怕、敏感、抑郁、焦慮等緊張情緒，系統(tǒng)的VSD責(zé)任制整體護(hù)理對減輕患者焦慮、促進(jìn)血糖控制，提高患者滿意度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合非常重要。

隨著我國護(hù)理事業(yè)的進(jìn)展，“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式逐步向“以患者為中心”的個(gè)體化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，根據(jù)患者的年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、思想狀態(tài)等各種基本情況，制定有針對性的責(zé)任制整體護(hù)理措施，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，消除焦慮恐懼狀態(tài)，提高治療效果，提高患者對護(hù)士的滿意度，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[11]。

VSD是應(yīng)用一種多孔而富有彈性的泡沫材料作為敷料，來覆蓋或填充皮膚和軟組織潰爛的創(chuàng)面，再用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，接上持續(xù)負(fù)壓吸引裝置，通過可調(diào)節(jié)的負(fù)壓，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于四肢軟組織創(chuàng)面的治療，1996年Kovacs報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍，開創(chuàng)了VSD治療慢性難愈合創(chuàng)面的先河，1993年德國外科醫(yī)師Fleischmann等最先提出封閉負(fù)壓引流，并用于四肢感染性創(chuàng)面的治療，取得了明顯效果[12]。作用機(jī)制是將滲出液及時(shí)引出，使創(chuàng)面微型結(jié)構(gòu)重建，改變創(chuàng)面生化和系統(tǒng)反應(yīng)[13],其優(yōu)點(diǎn):①生物半透膜封閉，可防止細(xì)菌入侵，有效地避免了二重感染；②體位不受限制，可在床上適當(dāng)活動(dòng)；③持續(xù)引流，減少毒素及細(xì)菌擴(kuò)散；④封閉期間不用換藥，減少工作人員勞動(dòng)量；⑤操作簡單易行；⑥引流量容易觀察。該研究顯示應(yīng)用VSD的觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著小于對照組，與國內(nèi)一些研究文獻(xiàn)結(jié)果一致[14]。

該研究顯示，對照組實(shí)施VSD責(zé)任制整體護(hù)理后，能有效的緩解糖尿病足感染患者焦慮抑郁狀態(tài)，促進(jìn)血糖控制，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加患者對護(hù)士滿意度，同時(shí)提高患者依從性，改善患者生存質(zhì)量，使患者樂觀健康生活，護(hù)理效果顯著，值得臨床借鑒。

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R587.2

A

1672-4062（2015）07（a）－0116-02

2015-04-11）

河北省承德市2012年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目。編號：20123133。

耿艷俠（1978-），女，河北保定人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：護(hù)理學(xué)，護(hù)理管理。

劉巖（1962-），女，河北承德人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理管理。