糖尿病并發癥的臨床分析

葉文婕,曹建峰

南京中醫藥大學附屬揚州醫院,江蘇揚州 225000

糖尿病并發癥的臨床分析

葉文婕,曹建峰

南京中醫藥大學附屬揚州醫院,江蘇揚州 225000

目的針對糖尿病并發癥的現狀、分析其與高血壓、血脂關系，指導臨床防治糖尿病并發癥。方法對儀征青山醫院及南京中醫藥大學附屬揚州醫院2010年5月—2014年5月期間診治的160例2型糖尿病病人分別分為高血壓組與正常血壓組及高血脂組與正常血脂組，分析糖尿病并發癥與高血壓、血脂關系進行分析。結果①高血壓組的糖尿病并發癥明顯高于正常血壓組，差異有統計學意義。②高血脂組的糖尿病并發癥明顯高于正常血脂組，差異有統計學意義。結論高血壓、血脂是糖尿病糖尿病并發癥的危險因素。

糖尿病并發癥；高血壓；高血脂

2型糖尿病是以慢性高糖血癥為特征的代謝紊亂，隨著病程發展會形成糖尿病并發癥，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經病等。該研究對儀征青山醫院及南京中醫藥大學附屬揚州醫院2010年5月—2014年5月期間診治的160例2型糖尿病并發癥與高血壓、血脂關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇儀征青山醫院及揚州中醫院2010年5月—2014年5月期間診治的160例2型糖尿病病人，其中男性92例，女性68例，年齡62.5～81.4歲，平均(71.2±10.4)歲；病程1.4～17.4年，平均(8.4±2.6)年。

1.2 方法

對診治的160例2型糖尿病患者分別分為高血壓組與正常血壓組及高血脂組與正常血脂組，從糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經病方面分析糖尿病并發癥與高血壓、血脂關系進行分析。

1.3 診斷標準

糖尿病診斷符合2010年ADA公布的標準[1]，糖尿病并發癥的診斷按中國2型糖尿病防治指南(2010版)標準診斷[2]。高血壓的診斷標準依據《中國高血壓防治指南》(2005年修定版)的診斷標準[3]。血脂異常的診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計，各組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高血壓與糖尿病并發癥的關系

高血壓組的糖尿病并發癥糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經病均明顯高于正常血壓組，差異有統計學意義，見表1。

表1 高血壓與糖尿病并發癥的關系[n（%）]

2.2 血脂與糖尿病并發癥的關系

高血脂組的糖尿病并發癥糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變、糖尿病神經病均明顯高于正常血脂組，差異有統計學意義，見表2。

表2 血脂與糖尿病并發癥的關系[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是以慢性高糖血癥為特征的代謝紊亂，其發病基礎是胰島素抵抗[5]，隨著病程的進展，患者的體重超重、血糖控制不良，以及血脂、血壓的控制不佳會并發糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病、糖尿病血管病變等糖尿病并發癥。我國糖尿病并發癥的發病率調查結果[6]：①糖尿病合并眼部并發癥占35.7%；②糖尿病合并血管并發癥占30.3%；③糖尿病合并腎臟并發癥34.7%；④糖尿病合并腎臟并發癥34.7%；根據該臨床分析高血壓、血脂是糖尿病并發糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病、糖尿病血管病變的主要危險因素。

①糖尿病腎病主要表現為腎臟的微血管病變，在高血壓、高血脂的危險因素下，腎臟動脈壁增厚變硬、動脈內徑變小，血液的黏滯度提高，血流速度下降，形成腎臟微循環障礙，腎臟細胞缺血、缺氧，由腎小球病理狀態從高濾過，間斷性蛋白尿或微量白蛋白尿，轉變成持續蛋白尿，腎性水腫，腎臟功能下降，腎小球濾過率降低，腎功能不全甚至尿毒癥，糖尿病腎病是糖尿病患者死亡原因之一[7]。

②糖尿病視網膜病變，糖尿病病人由于高糖血癥使2，3-二磷酸甘油酸磷酸酶活性提高致紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸水平下降，同時糖尿病視網膜病變患者的非糖基化血紅蛋白相對減少，從而氧從血紅蛋白中解離量相對減少；同時視網膜組織毛細血管的基底膜增厚等；這幾方面原因引起視網膜組織微環境慢性缺血、缺氧。在高血壓、高血脂的危險因素下，視網膜動脈壁增厚變硬、動脈內徑變小，呈銅絲狀、銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，加上血液的黏滯度提高，血流速度下降，導致視網膜硬性滲出、軟性滲出、出血點、出血斑、動、靜脈栓塞。視網膜組織為適應缺血、低氧的微環境變化會產生局部基因表達持續變化，刺激多種促血管生成因子的生成，最終導致視網膜新生血管生成[8]、玻璃體出血、形成視網膜增殖膜、牽拉性視網膜脫離導致失明[9]。高血壓、高血脂是糖尿病視網膜病變危險因素。

③周圍神經病變在糖尿病并發癥中發生率最高[10]。高血壓、高血脂的作用下，動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內徑變小，造成局部供血不足，患者血液中甘油三脂升高帶來血液的黏滯度提高，血流速度下降，造成微血管循環障礙、組織細胞缺血、缺氧加重，周圍神經營養障礙發生病變，高血壓、高血脂是糖尿病周圍神經病變危險因素。

④糖尿病并發血管疾病，高血壓的基礎是動脈硬化，即動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內徑變小，造成局部供血不足，同時高糖血癥會促使血液和組織中的某些成分糖化，加重動脈的硬化。加上甘油三脂升高帶來血液的黏滯度提高，血流速度下降，動脈粥樣硬化造成微血管循環障礙、容易形成血管栓塞，可發生于大血管或微血管，如全身大中動脈的狹窄、血栓、小動脈的閉塞形成心梗或腦梗[11]。高血壓、高血脂是糖尿病心腦血管疾病危險因素。

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正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結果的創新之處及從中導出的結論，包括理論意義、實際應用價值、局限性，及其對進一步研究的啟示等。如果不能導出結論，也可通過討論，提出建議、設想、改進意見或待解決的問題等。

2.應將本研究結果與其他有關的研究相比較，并將本研究結論與目的聯系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結果部分詳述過的數據或資料。不應列入圖或表。

R587

A

1672-4062（2015）07（a）－0085-02

2015-04-05）

葉文婕(1977.3-),女,江蘇揚州人,本科,主治醫師,研究方向：糖尿病、心血管疾病。