氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床探討

熊秋香

河南省信陽市中心醫院內分泌科，河南信陽 464000

氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床探討

熊秋香

河南省信陽市中心醫院內分泌科，河南信陽 464000

目的對氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效進行系統探討。方法將2013年4月—2014年4月該院收治的52例老年糖尿病合并肺炎患者隨機分成研究組和對照組，均為26例，兩組患者均接受吸氧、吸痰等常規治療，對照組在此基礎上單一應用抗菌類藥物進行治療，研究組在對照組治療基礎上聯合氨溴索治療，對比兩組的臨床療效。結果通過治療后，兩組患者的臨床癥狀得到明顯改善，研究組的改善幅度、臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未出現嚴重的不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在老年糖尿病合并肺炎的臨床治療中，采取氨溴索聯合抗菌藥物治療可有效提高臨床療效，縮短治療時間，安全性較高，臨床應用價值重大。

氨溴索；抗菌藥物；老年糖尿??；合并肺炎

糖尿病是臨床常見的一種代謝性病癥，以中老年患者居多，該疾病易引起不同的合并癥，其中以感染性肺炎為最為常見的類型，是老年糖尿病患者死亡的一個重要因素，該合并癥發病高，臨床癥狀不典型，且臨床治療較為復雜。臨床上單純應用抗菌類藥物治療，效果不甚理想。隨著現代醫藥研究的發展，臨床上應用氨溴索聯合抗菌藥物進行治療，取得了良好效果。該文通過探討2013年4月—2014年4月間該院收治的52例老年糖尿病合并肺炎患者的臨床治療情況，分析氨溴索的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年4月—2014年4月該院收治的52例老年糖尿病合并肺炎患者作為該研究的對象。所有均符合我國制定的社區獲得性肺炎診斷指南中關于糖尿病合并肺炎的診斷標準[1]。隨機分為研究組和對照組，每組26例。對照組：年齡66～72歲，平均（70.4±1.3）歲，糖尿病程7～10年，平均（8.3±0.5）年，肺炎II級12例，III級14例，FPG為4.13～14.7 mmol/L，2 hPPG為6.16～15.04 mmol/L；研究組：年齡65～74歲，平均（71.6±1.4）歲，糖尿病程8～10年，平均（8.5±0.8）周，肺炎II級11例，III級15例，FPG為4.14～14.6 mmol/L，2 hPPG為6.17～15.05 mmol/L。兩組患者合并肺炎的臨床表現為：咳嗽、咳痰，基礎呼吸病癥加重并有膿痰，伴有胸痛；發熱；肺炎體征，有濕啰音；WBC在10×109/L以上或在4×109/L以下；X胸片卡觀察到斑狀或片狀陰影。排除肺結核、肺腫瘤等病癥，兩組患者一般特征、病癥病情無顯著差異，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組在給予常規胰島素、吸氧、吸痰等治療基礎上給予抗菌藥物治療，采用頭孢曲松鈉（國藥準字H10983038）2.0 g，注入左氧氟沙星液（國藥準字H19990324）100 mL，行靜滴，1次/d。

1.2.2 研究組該組在對照組基礎上聯合應用氨溴索注射液30 mg注入0.9%氯化鈉100 mL，行靜滴，2次/d。兩組患者如伴有高血壓等病癥應給予相應治療。

1.3 療效標準

根據CAP癥狀及臨床療效標準[2]分為：①痊愈，臨床癥狀基本消失，體征恢復正常；X線胸片檢查結果和血象恢復正常水平；②顯效，臨床癥狀得到明顯改善，體征恢復良好，X線胸片檢查結果和血象恢復接近正常水平；③有效，臨床癥狀、體征、血象及X線胸片有一定改善；④無效，病癥、體征未得到任何改善，甚至病情加重。并對治療前后臨床病癥改善情況進行評分對比：①3分，咳嗽、咳痰嚴重，且痰膿黃量；2分，咳嗽、咳痰中等，痰量較少；1分，偶爾咳嗽、咳痰，痰量少；0分，咳嗽、咳痰全部消失。②3分，體溫在39.5℃以上；2分，體溫在38.5℃到39.4℃；1分，體溫在37.3℃到38.4℃；0分，體溫在37.3℃以下?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0軟件對統計資料進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較以t檢驗，計數資用率（%）表示，用χ2檢驗統計數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

通過治療后，研究組的臨床總有效率達到95.7%高于對照組的86.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善對比

通過治療后，兩組患者的臨床病癥咳嗦咳嗦、發熱等癥狀得到改善，研究組患者的改善情況要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善評分對比[n（%）]

2.3 兩組癥狀改善時間對比

研究組患者癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（）

注：和對照組對比，P＜0.05。

組別體溫恢復改善（h）咳嗽咳痰改善（h）住院時間（d）對照組（n=23）研究組（n=23）34.6±7.4 41.7±8.1 46.1±7.2 51.6±6.7 11.4±3.5 16.6±4.1

2.4 兩組不良反應情況對比

在該用藥治療過程中，研究組和對照組均出現1例嘔吐病例，無其他嚴重不良反應，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年人因機體功能的衰退，以及免疫力的降低，存在多種基礎性病癥，比如糖尿病、高血壓、慢性肺病及心腦血管疾病等，發病較為隱匿，合并癥類型較多，發病率及死亡了均較高。數據顯示，我國糖尿病患者合并感染的發病率在32.7%到90%，其中尤以感染性肺炎最為常見，達到23.4%到44%[3]。對于老年糖尿病患者而言，因長期處于高血糖狀態，使得代謝出現紊亂，而造成機體免疫力下降。同時，高血糖環境下，大大促進了細菌的生長和繁殖，且使得血漿滲透壓異常升高，抑制了白細胞的吞噬力，降低了機體的抗感染和防御能力，一些老年糖尿病患者臨床治療經常使用抗菌類藥物，以致于菌群失衡或增強了病原菌的耐藥敏感性，易造成嚴重性肺炎。另外，老年患者應經常采取吸痰輔助治療，易對呼吸道粘膜造成一定的損傷，進而引起出血、水腫等病癥[4]。所以，對于老年糖尿病合并肺炎患者的治療不單單給予抗菌素治療，進行祛痰通氣，病灶治療也很重要。

目前，臨床上對老年糖尿病合并肺炎患者的治療，通常是在基礎治療和抗菌治療基礎上給予強力祛痰藥物的治療。氨溴索就是一種良好的祛痰化痰類藥物。該藥物的藥理機制主要是：一是有效調節支氣管粘膜的分泌液，氨溴索可對痰液中的酸性黏多糖成分進行裂解，進而促進該成分的分泌，增強水合度，降低痰液稠度，有助于咳出。二是具有良好的抗氧化性，氧自由基是引起細胞死亡的重要物質，大量的氧自由基的產生黏膜損傷的一個重要表現。氨溴索可有效抑制氧自由基產生，降低過氧化物的形成，進而降低黏膜的損失。三是可有效降低肺泡表面張力，對肺實質起到良好的保護作用。氨溴索可有效抑制肺泡II型細胞的合成，增加肺泡表面活性成分，進而達到維護肺泡穩定，改善氣道黏液分泌的目的。四是可有效抑制氣道炎性反應。炎性細胞的產生、炎性介質的釋放，是引起肺炎的重要因素，氨溴索可降低炎性物質的形成和釋放，可抑制肺炎細胞的聚集。五是能提升抗菌藥物在病灶的濃度，增加停留時間，使得效果能充分發揮出來，增加抗菌藥物的療效，具有良好的協同治療效應[5]。該研究中，應用氨溴索聯合抗菌藥物治療的研究組患者臨床總有效率達到95.7%，明顯高于單一應用抗菌藥物對照組的86.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者的發熱、咳嗽咳痰等癥狀改善幅度明顯優于對照組，研究組患者的發熱、咳嗽咳痰等癥狀的改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在用藥治療中兩組均未出現嚴重的不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，老年糖尿病合并肺炎患者臨床診治的關鍵是要早發現早治療，明確患者的實際情況在合理選擇抗菌藥物基礎上，給予適量的氨溴索，能有效提高臨床療效，改善患者的臨床病癥，提高康復效率，減少住院時間，具有重要的臨床實踐和推廣意義。

[1]鐘棟輝,陳鏡文,朱建強,等.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察[J].河北醫藥,2012,34(5):662-663.

[2]周慧,王長連,陳惠蘭.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(13):2450-2452.

[3]曾其毅.氨溴索聯合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效[J].中國醫藥導報,2012,9(1):67-68.

[4]許勇軍.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].當代醫學,2014,20(23)130-131.

[5]周日剛.氨溴索聯合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(5):551-552.

R58

A

1672-4062（2015）07（a）－0007-02

2015-04-11)

熊秋香(1977-)，女，河南信陽人，本科，主治醫師，主要從事糖尿病的預防和臨床診治工作。