重癥糖尿病并發(fā)癥致糖尿病足皮膚應(yīng)用糖尿病治療儀的治療效果研究

趙玉國

北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

重癥糖尿病并發(fā)癥致糖尿病足皮膚應(yīng)用糖尿病治療儀的治療效果研究

趙玉國

北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

目的 探討糖尿病治療儀治療重癥糖尿病并發(fā)癥所致糖尿病足皮膚潰瘍的臨床療效。方法 將該院于2012年1月—2014年12月收治的66例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各33例。對照組予以常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用糖尿病治療儀治療,比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.94%,顯著高于對照組的81.82%(P<0.05)；觀察組的創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短(P<0.05)；治療后兩組的ABI及足部動脈血流速度均顯著改善,且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組的疼痛、腫脹、麻木評分以及病灶大小均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病治療儀用于治療重癥糖尿病并發(fā)癥所致糖尿病足皮膚潰瘍能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,改善臨床癥狀,提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

重癥糖尿病；糖尿病足；糖尿病治療儀

糖尿病是臨床常見的一種慢性全身代謝性疾病，其慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致患者肢體殘疾以及死亡的主要原因。糖尿病是最為常見也是最嚴(yán)重的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，主要是由于糖尿病引起血管神經(jīng)病變以及感染因素等，引起足部或下肢組織受損而引起的一種皮損病變，約有15%的糖尿病患者可發(fā)生糖尿病足潰瘍。臨床研究表明，糖尿病截肢患者中，有80%以上是由于糖尿病足潰瘍所致[1]。該院于2012年1月—2014年12月收治的重癥糖尿病并發(fā)癥所致糖尿病足潰瘍的治療中應(yīng)用糖尿病治療儀進(jìn)行治療，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為二期糖尿病（T2DM）；均符合T2DM并發(fā)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Wagner糖尿病足分級為1～3級，踝肱指數(shù)（ABI）>0.8，足部組織具有良好灌注；均存在足部皮膚紅腫、發(fā)熱、腫痛或麻木等癥狀，且短時間內(nèi)不見消退；患者及其家屬均自愿和同意，并且簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；存在重度營養(yǎng)不良癥狀者；無法配合治療及療效觀察評價者；具有出血傾向或者近期使用大劑量抗凝藥物者；治療期間主動要求放棄治療或退出臨床試驗(yàn)者。

1.2 一般資料

2012年1月—2014年12月，該院住院接受治療的糖尿病足潰瘍患者66例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。觀察組中，男23例，女10例，年齡40～81(62.34±4.32)歲；糖尿病病程3～30(21.33±2.79)年；入院時隨機(jī)血糖(17.63±3.24)mmol/L；Wagner分級：6例1級，15例2級，12例3級。對照組中，男21例，女12例，年齡42～84(63.01±4.25)歲；糖尿病病程5～32(21.97±2.82)年；入院時隨機(jī)血糖(17.96±3.33)mmol/L；Wagner分級：7例1級，13例2級，13例3級。兩組年齡、性別、血糖水平、糖尿病病程以及Wagner分級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以飲食療法、適量運(yùn)動以及用藥治療（口服降糖藥物或者應(yīng)用胰島素）等綜合療法積極控制血糖水平，維持空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤10.0 mmol/L。根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，針對性應(yīng)用抗生素控制感染。均予以局部清創(chuàng)處理，將創(chuàng)面壞死組織清除，并進(jìn)行充分引流，采用3%的過氧化氫溶液對創(chuàng)面進(jìn)行渦流式?jīng)_洗，然后再用生理鹽水進(jìn)行沖洗數(shù)遍以后，根據(jù)創(chuàng)面大小以及深度等，應(yīng)用1.0～1.5 g維生素C+8～36 U胰島素進(jìn)行濕敷，每天進(jìn)行1次換藥。同時予以前列地爾注射液靜1～2 mL加入10 mL生理鹽水中緩慢靜注，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3.2 觀察組 該組在對照組的基礎(chǔ)上，加用偉力WLTY-2000型電糖尿病治療進(jìn)行穴位照射治療。治療是患者取坐位，將治療儀電極依次連接于患者的肺俞、胰俞、脾俞、中脘、關(guān)元、太沖、太溪尺澤、足三里以及涌泉穴，然后取左側(cè)仰臥位，電極放置于公共穴以及左側(cè)合谷穴進(jìn)行治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療2周后，測定患者的踝肱指數(shù)(ABI)以及足背動脈血流速度，同時評價患者的臨床表現(xiàn)：①疼痛評分：根據(jù)自身感覺進(jìn)行評分，0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為嚴(yán)重疼痛，4分為劇痛；②麻木：按照無、輕、中、重度以0～3分評價；③腫脹：皮紋無改變?yōu)?分，皮紋輕度變化但未高出皮膚為1分，皮紋明顯變化且高出皮膚1mm內(nèi)為2分，皮紋消失且高出皮膚1 mm以上為3分；④病灶大小：測量治療前后患者的病灶最大直徑。統(tǒng)計(jì)兩組的創(chuàng)面愈合時間以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面完全愈合，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、麻木等癥狀完全消失，皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：創(chuàng)面縮小80%以上，Wagner分級降低2級，自覺癥狀顯著改善或者基本消失；有效：創(chuàng)面縮小40%～80%，Wagner分級降低1級，自覺癥狀顯著改善；無效：創(chuàng)面縮小不足40%或增大，Wagner分級無降低甚至升高，自覺癥狀無明顯改善甚至加重。總有效=[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間為(15.43±2.23)d，顯著短于對照組的(23.45±2.34)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的治愈率以及治療總有效率較對照組均獲得顯著提高(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療ABI及足部動脈血流速度比較

治療前兩組的ABI及足部動脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均獲得顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療ABI及足部動脈血流速度比較()

表2 兩組治療ABI及足部動脈血流速度比較()

組別ABI足部動脈血流速度(cm/s)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=33)0.81±0.051.13±0.0737.62±0.91 49.48±1.75對照組(n=33)0.83±0.060.89±0.0638.02±1.13 39.78±1.64

2.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

治療后兩組的各項(xiàng)評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較[()，分]

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較[()，分]

組別時間疼痛評分腫脹評分麻木評分病灶大小(cm)觀察組治療前1.15±0.54 1.43±0.45 1.13±0.39 7.02±0.85治療后0.13±0.22 0.21±0.15 0.09±0.020.98±0.23對照組治療前1.23±0.56 1.52±0.47 1.19±0.41 7.31±0.91治療后0.74±0.27 0.82±0.23 0.68±0.233.21±0.66

2.4 安全性評價

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)或患者主訴治療相關(guān)不適癥狀，耐受性與安全性均較好。

3 討論

糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要認(rèn)為是由于長期高血糖及代謝變化所致血管神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上，受到感染、免疫能力下降等影響發(fā)展而成。由于神經(jīng)末梢受損，導(dǎo)致其對于微循環(huán)所具有的調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致動-靜脈短路開放，致使毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)生交換功能障礙，血流無法進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)而引起皮膚自發(fā)性潰瘍或者大皰等病變[2]。此外，糖尿病導(dǎo)致血管病變，引起血管基底膜的厚度增加，導(dǎo)致管腔狹窄等，均將加重上述損害，進(jìn)而引起糖尿病病足[3]。目前，臨床治療糖尿病足潰瘍的主要方法是全身降糖、抗感染治療的基礎(chǔ)上，予以局部清創(chuàng)和敷料換藥，但難以有效控制感染、療程較長、愈合環(huán)境較差、容易出現(xiàn)創(chuàng)面粘連等，療效并不理想。

前列地爾是一種血管活性藥物，能夠強(qiáng)效擴(kuò)張血管，抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度，從而有效改善微循環(huán)，促進(jìn)末梢神經(jīng)纖維功能的修復(fù)，改善局部供氧供血，對于糖尿病足潰瘍的治療具有一定的作用[4]。應(yīng)用藥物濕敷，能夠維持創(chuàng)面濕潤，并可在病灶局部形成保護(hù)膜，更有利于藥物的滲透，促進(jìn)紅腫消退以及疼痛緩解[5]。糖尿病治療儀是一種治療糖尿病的物理輔助治療設(shè)備，是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論并結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)生產(chǎn)。其利用毫米波照射局部并應(yīng)用超低頻數(shù)控點(diǎn)脈沖技術(shù)，對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及胰腺功能的人體穴位進(jìn)行持續(xù)照射以及刺激[3]。生物組織中的RNA及DNA蛋白等主要大分子以及生物膜等均具有其特有的振蕩頻率，且正處于毫米波的振幅范圍內(nèi)，應(yīng)用毫米波照射刺激體表穴位，可激發(fā)機(jī)體組織細(xì)胞發(fā)生諧振，從而出現(xiàn)能量轉(zhuǎn)換、增強(qiáng)，誘導(dǎo)組織的微觀結(jié)構(gòu)功能變化，提高蛋白酶活性以及蛋白質(zhì)氨基酸水平，促進(jìn)細(xì)胞代謝，進(jìn)而擴(kuò)張、延伸局部毛細(xì)血管，增加局部血流速度以及血流量，有效改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生及功能的康復(fù)[5]。同時，隨著血液循環(huán)的改善，組織細(xì)胞中致痛物質(zhì)的代謝增強(qiáng)，有利于加速致痛物質(zhì)的減少并提高肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在改善臨床癥狀的同時，能夠改善末梢神經(jīng)病變，配合血管活性藥物治療可起到協(xié)同作用，提高臨床療效[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組加用糖尿病治療儀治療后，總有效率達(dá)93.94%，相比于對照組的81.82%顯著提高。治療后ABI及足部動脈血流速度均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，觀察組的創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短，證實(shí)糖尿病治療儀能夠更好地改善神經(jīng)末梢功能及微循環(huán)，促進(jìn)病情康復(fù)。治療后，兩組病灶均顯著縮小，局部腫脹、疼痛及麻木等癥狀均有所降低，且觀察組顯著低于對照組。

綜上所述，糖尿病治療儀輔助治療重癥糖尿病并發(fā)癥所致糖尿病足皮膚病變具有顯著療效，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0142-02

2015-03-17)

趙玉國(1980.1-),男，滿族，黑龍江北安人，本科，醫(yī)生，中級，晉副高,研究方向:臨床內(nèi)科。