2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究

段玉貞

江蘇省無錫市濱湖區中醫院內分泌科,江蘇無錫 214121

2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究

段玉貞

江蘇省無錫市濱湖區中醫院內分泌科,江蘇無錫 214121

目的 探討2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性。方法 選取2013年8月—2014年7月在該院收治的40例2型糖尿病患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組各20例。給予對照組常規住院治護管理；給予觀察組臨床路徑式治護管理。對比兩組患者的住院時間、費用、血糖控制情況。結果 觀察組住院時間及平均住院費用明顯小于對照組；而且兩組治療后的血糖水平明顯低于同組治療前的水平；同時,治療后觀察組血糖水平明顯低于對照組,以上比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 相比于常規護理管理,根據臨床路徑管理體系對2型糖尿病患者進行護理治療的效果更加明顯,能夠縮短患者住院時間、減少住院費用,有效控制血糖水平,提高患者對治療的滿意度,進而提高患者生活質量。因此,該方法值得臨床推廣應用。

2型糖尿病；臨床路徑管理體系；可行性

近年來隨著社會經濟的快速發展,人們生活水平的不斷提高,2型糖尿病的發病率逐漸增高,成為嚴重危害社會公眾健康的主要疾病之一[1]。一直以來,對住院2型糖尿病患者的治療均采用常規方法,但是經多方實踐研究發現,傳統方法的效果十分有限。隨著醫療衛生事業的不斷發展,路徑管理體系逐漸得到醫務工作人員的重視。路徑管理體系能確保醫院醫療管理更加專業化、規范化以及標準化,從而能有效提高治療護理工作質量。對此,為了解2型糖尿病醫院管理實行臨床路徑管理體系的可行性,文章結合該院以2013年8月—2014年7月收治的工作實例展開對比研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2014年7月在該院收治的40例2型糖尿病患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組各20例。所有患者均符合世界衛生組織于1999年制定的2型糖尿病診斷標準。其中,觀察組男性12例,女性8例,年齡44～76歲,平均年齡(60.1±7.3)歲；病程3～12年,平均病程(7.8±1.3)年。對照組男性11例,女性9例,年齡45～79歲,平均年齡(59.4±7.9)歲；病程3～11年,平均病程(7.9±1.6)年。另外,兩組性別、年齡和病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 研究對象納入標準[2]符合2型糖尿病臨床診斷標準；無其他影響臨床路徑管理實施的疾病；對該次研究知情同意,且簽訂知情同意書。

1.1.2 研究對象排除標準[3]不符合2型糖尿病診斷標準,例如：1型糖尿病、妊娠糖尿病等其他糖尿病；出現低血糖昏迷、酮癥酸中毒等急性并發癥；患者因個人原因或其他客觀原因而自愿延長住院時間。

1.2 方法

給予對照組患者常規臨床管理治療；同時給予觀察組患者臨床路徑式的管理治療。

1.2.1 常規治療護理方法 ①健康知識宣講。通過圖片、文字、視頻等方式向患者講解有關糖尿病的健康知識,加深患者對糖尿病的認識。②心理指導。針對部分患者容易產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的問題,醫護人員要根據患者心理危機類型與輕重程度采用傾聽、運動放松等方式對患者進行心理疏導。③藥物及胰島素治療。根據患者具體病情,適當選擇治療藥物,包括：二甲雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物、瑞格列奈、胰島素等藥物。

1.2.2 臨床路徑管理體系 ①研究準入評估。對患者進行詳細的檢查診斷,并聯合相關科室醫務人員對診斷結果進行分析,判斷患者是否可進行臨床路徑管理。②建檔。對所有納入臨床路徑管理的患者的年齡、性別、病程等基本資料進行調查登記,為患者建立專屬治療檔案。同時,在治護過程中,需及時在檔案中記錄患者每日病情變化、不良反應及處理方法、患者對治護的滿意度等。③實施治療。根據臨床路徑診治流程對患者進行治療,并向患者介紹治療項目與計劃,同時將治療方案與評估結果反饋到護理組。④相關護理。護理組需向患者詳細介紹其在住院治療所接受的護理計劃,并著重提醒患者需配合的護理項目。⑤每日評估。治療護理過程中,醫務人員需對當天的醫護計劃完成情況、患者病情變化情況以及當天出現的不良事件等進行統計記錄。⑥總結優化。醫護人員每個月、每季度以及每年都要總結一次,根據過去一段時間內的工作不足,對臨床路徑管理方案繼續優化。

1.3 評價指標及標準[4]

調查所有患者的平均住院時間、住院費用、空腹及餐后2 h血糖水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析,計數資料采用百分比表示,進行χ2檢驗；計量數據采用平均數±標準差()表示,進行t檢驗,P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間及住院費用均明顯小于對照組；兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用()

表1 兩組住院時間、住院費用()

注：*與對照組比較,P<0.05。

組別住院時間（d）住院費用（元）觀察組(n=20)(11.2±2.2)*(3781.9±214.2)*對照組(n=20)13.6±1.95127.7±327.4

2.2 兩組血糖水平比較

治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均出現下降,且與同組治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。而治療后,觀察組空腹及餐后2 h血糖水平均明顯小于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血糖水平分析[(mmol/L，()]

表2 兩組血糖水平分析[(mmol/L，()]

注：*與對照組比較,P<0.05,△與同組治療前比較,P<0.05。

組別時間點空腹血糖餐后2 h血糖觀察組(n=20)治療前 12.3±0.916.5±1.3治療后 (6.2±0.4)*△ (9.4±0.5)*△對照組(n=20)治療前12.7±0.817.0±1.4治療后 (7.3±0.7)△ (11.9±0.8)△

3 討論

臨床路徑是一種新型的診療模式,指組織內部成員按照被醫護人員所認可的某種疾病診治方式或手術方法而開展的治療護理工作[5]。相比于傳統診治模式,臨床路徑管理模式能夠針對疾病類型、患者需要、診治預期以及各治療要素,在規定時間內達到預期治療結果,因此該模式的治療質量、效率等得到明顯提高[6]。2型糖尿病不但是一種發病率高、危害大的疾病,而且屬于慢性疾病的一種,因此其臨床治療往往需要花費大量的時間、費用,極大的增加了糖尿病防治工作的經濟負擔。若將臨床路徑模式應用到2型糖尿病防治工作中,可極大提高醫療質量、提升醫療效率,縮短治療時間,進而降低醫療成本。因此,開展2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究十分必要。

該研究發現：在接受臨床路徑管理模式治護的觀察組住院時間及平均住院費用明顯小于接受常規治護的對照組；同時,兩組治療后的血糖水平明顯低于同組治療前的水平；且治療后前者血糖水平明顯低于后者。結果表明：根據臨床路徑管理體系對2型糖尿病患者進行護理治療的效果更加明顯,能夠縮短患者住院時間、減少住院費用,有效控制血糖水平,提高患者生活質量,值得推廣應用。

[1] 賴麗娟.基于臨床路徑管理的2型糖尿病療效評價[J].現代醫藥衛生,2014,21(1):35-36.

[2] 楊安琪,顧民.2型糖尿病臨床路徑變異分析與管理[J].中華全科醫學,2014,23(5):750-752.

[3] 牛彤.2型糖尿病臨床路徑管理工作細化分析[J].當代醫學,2014,12(14):16-17.

[4] 寧帆,曾文衡,湯珂珂,等.2型糖尿病臨床路徑管理初探[J].心腦血管病防治,2010,15(2):97-99.

[5] 成忠晏,張宏義,古文巧.運用臨床護理路徑管理對2型糖尿病患者干預的研究[J].當代護士,2013,31(4下旬刊):26-27.

[6] 朱恒梁,蔣飛照,鄭曉風,等.2型糖尿病外科治療臨床路徑及其探討[J].溫州醫學院學報,2012,34(5):424-431.

The Feasibility Study of Type 2 Diabetes Clinical Pathway Management System

DUAN Yu-zhen
Lakeshore zone in wuxi city, jiangsu province hospital endocrinolog,Wuxi,Jiangsu Province,214121 China

ObjectiveTo study the feasibility of type 2 diabetes clinical pathway management system.MethodsTo choose between August 2013 and July 2013 in our hospital of 40 cases of patients with type 2 diabetes as the research object, were randomly divided into observation group and control group, 20 cases in each group.Give control group routine in hospital nursing management; To observe clinical path type for nursing management.Comparison of two groups of patients in hospital time, cost, and glycemic control.ResultsThe length of hospital stay and average hospitalization expenses observation group was obviously less than control group; And the two groups after treatment of blood glucose levels significantly lower than before treatment in the same group level.At the same time, the observation group blood sugar levels significantly lower than the control group after treatment; The above comparison differences statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with the conventional nursing management, according to the clinical pathway management system in patients with type 2 diabetes for care and treatment effect is more apparent, can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, and patients to effectively control blood sugar levels, improve patient satisfaction, to thus improve patient quality of life. Therefore, this method is worthy of clinical application.

Type 2 diabetes; A clinical pathway management system; The feasibility of

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0140-02

2015-03-18)

段玉貞(1968.7-)，女，湖南武岡人，本科，副主任醫師，主要從事內分泌診療工作。