糖尿病視網膜病變與危險因素的分析

貢明開

江蘇省常州市武進區奔牛人民醫院,江蘇常州 213131

糖尿病視網膜病變與危險因素的分析

貢明開

江蘇省常州市武進區奔牛人民醫院,江蘇常州 213131

目的 分析糖尿病視網膜病變的危險因素。方法 收集2012年9月—2014年9月該院收治的113例2型糖尿病患者為研究對象,經“熒光眼底造影”結果將患者分為糖尿病視網膜病變組和非糖尿病視網膜病變組,分別統計兩組患者的基本資料信息、收縮壓和舒張壓、以及餐后2 h血糖、血紅化糖蛋白、甘油三酯、等各項血液指標的差異,使用多因素分析方法分析各個因素與糖尿病視網膜病變的相關性。結果 糖尿病視網膜病變發病率59.3%。DR組患者的病程、年齡、收縮壓、舒張壓、FBG、HbAlc、2hBG、TG、LDL與NDR組的差異顯著,差異有統計學意義(P<0.05),DR組患者的其它血液指標與NDR組患者的血液指標無顯著差異,差異無統計學意義(P>0.05)。通過Logistic回歸模型進行單因素和多因素分析,空腹血糖及甘油三酯與糖尿病視網膜病變關系密切,P<0.05。結論 空腹血糖及甘油三酯與糖尿病視網膜病變發生有關,空腹血糖及甘油三酯是糖尿病視網膜病變的危險因素。

糖尿病；視網膜病變；危險因素

我國屬于糖尿病發病率極高的國家,并成為影響我國居民身體健康的三大疾病之一。糖尿病具有并發癥多的特點,視網膜病變是糖尿病最為常見及最為嚴重的并發癥之一。然而糖尿病視網膜并發的發生及發展過程復雜,發病隱匿,影響因素多,發病早期患者多不存在眼部自覺癥狀,因而糖尿病視網膜病變的診斷率較低[1-2]。該研究對比分析2012年9月—2014年9月該院收治的糖尿病視網膜病變患者于無糖尿病視網膜病變患者的基本情況及相關血液指標,分析糖尿病視網膜病變的危險因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月—2014年9月該院收治的2型糖尿病患者113例,根據“熒光眼底造影”結果將患者分為糖尿病視網膜病變組(DR)和無糖尿病視網膜病變組(NDR),男性患者59例,女性54例。糖尿病病程4～8.5年,平均病程5.6年；平均舒張壓(85.4±6.97) mmHg,平均收縮壓(144.3±8.35) mmHg。納入標準：被確證為2型糖尿病、病例資料完整。排除標準：老年白內障患者、視網膜脫落患者、酮癥酸中毒及高滲性糖尿病酸中毒患者、外傷導致看不清患者、心肝腎等著重要臟器功能不全患者、嚴重哮喘患者、青光眼患者收縮壓和舒張壓分別高于180、110 mmHg患者。

1.2 方法

詳細記錄患者的性別、年齡等一般資料,再為患者進行相應的血液指標及血壓監測,采靜脈血進行血液指標檢測,檢測內容包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度和低密度脂蛋白膽固醇(HDL、LDL)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿素 (BU)、血肌酐(Cr)、餐后2 h血糖(2hBG),尿微量蛋白檢測使用留取24 h的尿液標本。眼部檢測為裂隙燈顯微鏡檢查,檢查內容包括角膜、晶體、前房、玻璃體檢查,詳細記錄各項檢查結果。

1.3 統計方法

使用SPSS 21.0對數據進行統計學處理,計量資料使用均數±標準差()表示,計數資料使用頻數和率(%)表示,計量資料使用t檢驗,計數資料使用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病率及一般資料

經“熒光眼底造影,糖尿病視網膜病變人數67例,無糖尿病視網膜病變人數46例,發病率為59.3%。DR組患者的病程、年齡、收縮壓、舒張壓、FBG、HbAlc、2 hBG、TG、LDL與NDR組的差異顯著,差異有統計學意義(P<0.05),DR組患者的其它血液指標與NDR組患者的血液指標無顯著差異,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者的一般資料、血液指標統計數據見表1。

2.2 單因素分析

患者的BP、FBG、2 hBG、TG與糖尿病視網膜病變有關,P<0.05,其它指標與糖尿病視網膜病變無關,P>0.05,見表2。

2.3 多因素分析

將BP、FBG、2 hBG、TG等指標進行Logisti多因素分析,FBG、TG與糖尿病視網膜病變的關系有統計學意義(P<0.05)見表3。

表3 多因素分析

3 討論

隨著糖尿病發病率的提高,DR發病率也呈上升趨勢,據有關研究報道顯示[3],國外DR發病率為30%～60%,我國DR發病率為24.3%,而該研究DR發病率高達59.3%,原因可能在于該研究報道時間為20世紀90年代的DR發病率,當時的糖尿病發病幾率遠低于當前糖尿病發病率,高糖尿病發病率導致DR發病率顯的差異較大。

在該研究中,DR的發病與空腹血糖水平能有關,DR發病率隨空腹血糖值的增加而增加。有研究發現快速血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均與非增殖性糖尿病視網膜病變的發生有著顯著相關性,餐后2 h血糖水平與增殖性視網膜病變也存在關系[3]。其它研究表明[4],控制血糖水平只對非增殖性糖尿病視網膜病變預防有一定作用,當病變進入增殖前期,控制血糖無法阻止病變進一步發展,該結論在某項動物實驗結果得到了驗證。在開始控制血糖的時間上,某項對動物實驗研究發現發現后立刻通過胰島素控制血糖可預防病變,而病程超過2.5年后開始控制血糖者于4年后發生病變[5]。在控制量上,臨床觀察顯示,糖化血紅蛋白位于8.1% ～8.5%水平時,病變的幾率顯著增加。因此,視網膜病變血糖值的關系密切,通過早期控制血糖水平可有效預防視網膜病變的發生和發展。

另外,該研究結果還顯示甘油三酯屬于糖尿病視網膜病變的危險因素。但是,理論界對高脂血癥影響病變的激勵不明確,但是血脂上升則可以通過引起內皮功能紊亂以及形成微血栓引起視網膜發生病變。近年來,許多關于血脂水平與視網膜病變研究發現,糖尿病視網膜病變甘油三酯的關系呈正相關,提示DR患者不僅需要控制血糖,還需要通過飲食控制血脂水平[6-7]。而且由于患者早期無自覺癥狀,患者應主動接受眼底檢查、糖化血紅蛋白、空腹血糖測量,有助于早期診斷和治療。對糖尿病視網膜病變患者而言,患者在早期就存在血視網膜屏障破損以及硬性滲血、滲出問題,引起蛋白及血脂異常滲漏,導致視網膜硬性水腫以及滲血等病理改變,血漿脂蛋白水平異常升高,滲出的脂蛋白就越多,導致糖尿病視網膜病變的病情也越來越重[8]。

表1 一般資料及血液指標比較()

表1 一般資料及血液指標比較()

項目NDR(36)DR(61)tP病程（年）4.67.25.649<0.001年齡（年）55.3±6.749.8±8.54.656<0.001收縮壓(mmHg)143.5±10.6149.5±5.73.8840.0065舒張壓(mmHg)83.2±7.188.3±6.82.9320.032一般資料血液指標FBG(mmol/L)7.68±2.349.87±1.056.548<0.001 HbAlc（%）6.64±1.257.85±1.396.512<0.001 2Hbg(mmol/L)14.23±1.8813.59±2.023.2250.029 TG(mmol/L)2.18±1.032.99±1.144.7690.377 TC(mmol/L)5.74±1.465.82±1.380.9260.254 HDL(mmol/L)1.86±0.431.83±0.411.1580.268 LDL(mmol/L)3.96±0.894.43±0.922.5350.014 24hr尿微量蛋白(g/L)0.15±0.0580.14±0.0420.8350.421 BU(mmol/L)9.34±3.159.62±3.210.5280.502 Cr(μ mol/L)128.54±7.35129.58±7.850.1590.843

表2 單因素分析

[1] 張具倉,文發魁,賈靜,等.2型糖尿病視網膜病變相關危險因素分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,35:70,72.

[2] 王聰敏.老年2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變危險因素分析[J].中國醫藥科學,2012(17):66-67.

[3] 殷朝東.糖尿病視網膜病變危險因素調查分析[J]. 中國衛生產業,2013(1):153.

[4] 王國平,葉華英,梁小瓊,等.2型糖尿病視網膜病變危險因素分析[J].國際眼科雜志,2013(5):1017-1019.

[5] 龐靜,李社莉,呂雙燕.老年2型糖尿病患者視網膜病變與下肢動脈病變的相關性分析[J]. 實用臨床醫藥雜志,2013(15):100-102.

[6] 戚慧葒,王海紅,陳雪峰,等.上海市某社區糖尿病患者并發糖尿病視網膜病變發生率及相關危險因素分析[J].中國初級衛生保健,2014(5):31-33.

[7] 李瓊.糖尿病患者發生視網膜病變的危險因素分析[J]. 中國現代藥物應用,2014(17):68-69.

[8] 郝琳娜,李毅斌,肖媛媛,等.增生性糖尿病視網膜病變非血糖非病程相關致病危險因素分析[J]. 眼科,2011(3):207-210.

R473.6

A

1672-4062(2015)06(b)-0134-02

2015-03-17)

貢明開(1972.11-),男,江蘇武進人,本科,主治醫師。