實時動態血糖監測系統對降低低血糖風險的作業研究

葛芳,馮艷,周坤

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院內分泌科,黑龍江牡丹江 157000

實時動態血糖監測系統對降低低血糖風險的作業研究

葛芳,馮艷,周坤

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院內分泌科,黑龍江牡丹江 157000

目的 探討實時動態血糖監測系統(3C療法)對于降低糖尿病低血糖風險的效果。方法 2013年5月—2014年12月收治的132例糖尿病患者隨機分為四組：A組：CGM+CSII+CareLink治療,B組：分次胰島素注射(MDI)+血糖譜測定,C組：胰島素泵(CSII)+血糖譜測定,D組：胰島素泵(CSII)+ CGMS,每組33例。比較四組的降糖效果與低血糖發生率。結果治療后,A、D組FBG、PBG、MBG、HbAlc均顯著低于B、C組(P<0.05),且A與D組、B與C組間差異無統計學意義(P>0.05)；A組的HbAlc及MAGE顯著低于其余各組,血糖達標時間較其余各組顯著縮短(P<0.05)；A組低血糖事件顯著少于B、C、D組(P<0.05)。結論 實時動態血糖監測系統應用于糖尿病的臨床治療可顯著降低血糖水平,并減少血糖波動以及低血糖發生風險,值得在臨床中推廣應用。

低血糖；糖尿病；動態血糖監測；血糖波動

動態血糖監測系統(CGMS)主要是通過組織間間液葡萄糖濃度而間接性地反映患者的全天血糖波動情況,能夠反映血糖水平變化以及趨勢,對于指導臨床合理應用胰島素具有一定的價值,但由于其屬于回顧性血糖監測,無法反映患者的即刻血糖波動情況[1]。近年來,臨床逐漸應用II CGM、CSII與實時動態血糖監測系統和糖尿病管理軟件(CareLink)進行治療,即3C方案。目前,已有循證醫學證據表明,3C療法應用于糖尿病的治療能夠更為嚴格地控制血糖水平率。該研探討了3C療法用于治療糖尿病的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月—2014年12月,該院住院的糖尿病患者132例,均為2型糖尿病(T2DM),排除不配合飲食運動治療者,合并嚴重糖尿病急性并發癥或者嚴重慢性并發癥者,合并肝腎功能障礙、嚴重心功能不全、腦梗塞以及腦出血者；合并嚴重感染以及應激狀態者；合并皮質醇增多癥、甲亢等對糖代謝有影響者；具有激素代謝治療史以及全身性糖皮質激素治療史者,妊娠期以及哺乳期女性。其中,男71例,女61例,年齡45～84(66.32±2.31)歲；病程4～28(13.55±6.92)年。患者按照隨機數字表法分為A、B、C、D四組,各33例,四組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 患者入組后均接受統一DM教育,并嚴格執行DM飲食療法以及運動療法。入院第1天的均常規監測肝腎功能、血脂、血糖、CRP及HbAlc水平。

1.2.2 降糖治療與血糖監測 A組：應用胰島素泵予以門冬胰島素持續靜脈泵注,初始劑量為0.4～0.6 U/(kg·d),基礎劑量為50%分配于全天24 h,餐前劑量為50%分為三餐前5 min追加。安裝胰島素泵以后,開啟CGMS功能,治療第1天進行4次輸入校對患者的指血值,設置3.9 mmol/L為低血糖報警指示；第1天高血糖報警指示為16.9 mmol/L,第2天為13.9 mmol/L,第3天及以后為11.1 mmol/L。密切觀察患高低血糖變化趨勢,如出現低血糖報警予以適當進食,如出現高血糖則追加胰島素。治療期間,每天清晨8:00應用Carelink軟件進行數據下載,分析數據波動趨勢調整胰島素用量。

B組：分別于早餐、午餐及晚餐前即刻,予以門冬胰島素皮下注射,睡前予以甘精胰島素皮下注射1次,初始劑量為0.2 IU/(kg·d)。采用血糖檢測儀檢測早餐、中餐及晚餐前、餐后2 h血糖水平以及睡前血糖水平,共7次/d。

C組：常規安裝胰島素泵,予以門冬胰島素持續靜脈泵注,劑量同A組。采用血糖檢測儀檢測早餐、中餐及晚餐前、餐后2 h血糖水平以及睡前血糖水平,共7次/d。

D組：安裝胰島素泵并佩戴回顧性CGMS檢測血糖變化,操作方法同A組。安裝胰島素泵以后,開啟CGMS功能,治療第1天進行4次輸入校對患者的指血值,并于每天清晨8:00應用應用CGMS配套軟件狹窄血糖圖,分析血糖變化情況,并合理調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

統計各組治療前及治療7 d的后的空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、日內平均血糖(MBG)以及平均血糖漂移幅度(MAGE),記錄各組血糖達標時間及低血糖事件發生情況。以血糖濃度<2.75 mmol/L診斷為低血糖。

1.4 統計方法

表1 各組治療3d后血糖及其波動情況比較()

表1 各組治療3d后血糖及其波動情況比較()

注：與其它各組比較,Pa<0.05；與A、D組比較,Pb<0.05；B組與C組比較,Pc<0.05。

組別時間FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)MBG(mmol/L)HbAlc(%)MAGE(mmol/L) A組治療前12.55±2.6415.57±2.9615.24±3.069.69±1.36 (6.42±1.32)a治療后 8.01±1.2610.22±3.15 8.59±1.73 (5.59±0.33)aB組治療前12.64±2.5915.62±2.6715.31±2.979.74±1.48 (9.49±1.62)b治療后 (9.12±1.97)b(12.12±2.34)b(12.31±1.84)b (7.34±0.52)bcC組治療前12.63±2.7415.43±2.8115.09±2.869.71±1.55 (9.11±1.35)b治療后 (9.01±1.86)b(11.55±2.54)b(11.76±1.79)b(6.31±0.56)bD組治療前12.52±2.1315.69±3.1214.82±2.959.57±1.628.62±1.34治療后 8.06±1.8510.31±2.05 8.96±1.746.56±0.39

2 結果

2.1 各組治療3 d后血糖波動情況比較

各組治療后FBG、PBG、MBG、HbAlc均顯著降低(P<0.05),且A、D組顯著低于B、C組,A、B組間FBG、PBG及MBG差異無統計學意義(P>0.05),但HbAlc顯著低于D組(P<0.05)；A組MAGE顯著低于B、C、D組,且D組顯著低于B、C組(P<0.05)；C組各項指標均低于B組,但僅HbAlc差異有統計學意義(P<0.05),其余指標差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

2.2 各組血糖達標時間比較

A組血糖達標時間(7.21±1.24)d,B組(9.84±2.21)d,C組(9.41±2.26)d,D組(8.01±1.35)d。A組的達標時間顯著短于其余各組,且D組短于B、C組(P<0.05),B、C組間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 各組低血糖發生情況比較

A組共2例發生5次低血糖,平均(0.15±0.03)次/例；B組12例51次發生低血糖,平均(1.54±0.36)次/例；C組10例32次發生低血糖,平均(0.97±0.14)次/例；D組5例19次低血糖,平均(0.56±0.32)次/例。A組的低血糖發生率及人均低血糖發生次數均顯著低于其余各組,且D組顯著低于B、C組(P<0.05)。

3 討論

糖尿病的治療目的是維持血糖穩定,血糖控制強調精細調節和平穩降低,在控制血糖水平的同時,減少低血糖發生風險。此外,血糖水平與大血管以及微血管并發癥的發生及發展均具有密切相關性[2]。因此,嚴格血糖水平對于延緩或減少糖尿病并發癥的發生具有重要意義。

胰島素強化治療是目前臨床治療糖尿病的主要手段,主要包括每日多次注射(MDI)和胰島素泵治療(CSII)。在MDI治療過程中,血糖波動較為明顯,糖化達標率低,往往容易誘發低血糖。應用CSII能夠較好地模擬人體胰腺持續基礎分泌以及進食狀態下的脈沖式釋放,從而使得胰島素的釋放更加符合人體生理特征。予以24 h胰島素基礎劑量持續泵注,能夠有效抑制肝糖的生成,維持兩餐間與夜間血糖平穩地下降；在三餐前予以追加劑量,能夠控制餐后發生血糖高峰,更有利于獲得穩定的血糖水平[3]。但每日6～8次指尖血進行血糖水平檢測,無法反映患者的全天血糖波動情況,且將增加患者的痛苦。CSII與CGMS聯合應用(即2C方案)目前已被廣泛應用于臨床,能夠較好地控制血糖水平,并可精確監測血糖變化。但2C方案仍無法避免其回顧性的時效性差等缺點,仍無法動態評估即時血糖水平及其變化趨勢[4]。而3C方案在2C方案的基礎上增加CareLink,能夠整合多種信息進行糖尿病綜合管理,可即時反映患者的血糖水平、血糖波動及其變化趨勢,從而預測高低血糖發生風險,指導臨床適時調整治療計劃,提高臨床療效[5]。該研究結果顯示,四組在治療后FBG、PBG、MBG、HbAlc均顯著降低,且A、D組顯著低于B、D組。提示CGMS的應用能夠更好地控制血糖水平。同時,A、D組間PBG、MBG雖無明顯差異,但A組治療后HbAlc水平顯著低于D組,提示3C療法較2C療法能夠更好地提高糖化達標效果。A組的MAGE顯著低于其余各組,認為3C療法能夠更嚴格、平穩地控制血糖水平,降低血糖的波動性。此外,A組的血糖達標時間也較其余各組顯著縮短,低血糖發生方面較其余各組顯著降低。進一步證實,3C方案在血糖達標天數、控制血糖水平以及減少低血糖發生風險方面具有明顯優勢。

綜上所述,實時動態血糖監測系統應用于糖尿病的治療能夠提高血糖控制效果,降低血糖波動性以及低血糖發生風險,從而更為精確、穩定、持久地控制血糖水平,有利于改善臨床預后及患者的生活質量,值得推廣應用。

[1] 樓娟亞,陸珣靚,張哲,等.糖尿病患者動態血糖監測低血糖及危險因素評估[J].護理與康復,2014,13(10):933-936.

[2] 楊立新.動態血糖監測糖尿病患者低血糖效果評價[J].中國公共衛生,2010,26(6):712.

[3] 尚霞,唐國斌.胰島素泵持續皮下胰島素輸注轉為多次皮下胰島素注射治療2型糖尿病的療效比較及用量探討[J].中國全科醫學,2011,14(35):4042-4044,4047.

[4] 王硯,關守萍,康瑩,等.應用動態血糖監測評估2型糖尿病患者的夜間低血糖[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(5):393-394.

[5] 徐巖,李春霖,李劍,等.實時動態血糖監測與胰島素泵聯合應用對2型糖尿病患者血糖控制的效果[J].中國糖尿病雜志,2010,18(2):121-123.

R471

A

1672-4062(2015)06(b)-0130-02

2015-03-15)

[黑龍江省衛生廳科研課題]實時動態血糖監測系統對降低A1C及減少低血糖風險的研究(課題編號):2013316。

葛芳(1981.5-),女,黑龍江拜訥河人,碩士,主治醫師,主要從事內分泌科常見疾病的臨床診治工作。