糖尿病足的骨科治療

潘添賦

四川省德陽(yáng)市德陽(yáng)第五醫(yī)院外3科,四川德陽(yáng) 618000

糖尿病足的骨科治療

潘添賦

四川省德陽(yáng)市德陽(yáng)第五醫(yī)院外3科,四川德陽(yáng) 618000

目的 探究糖尿病足的骨科治療效果。方法 選取該院2013年6月—2014年12月收治的100例糖尿病足患者為研究對(duì)象,分為對(duì)照組及研究組各50例,對(duì)照組采取全身保守治療,研究組采取保肢手術(shù)治療,比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者通過(guò)采取手術(shù)治療,糖尿病足治療總有效率92%、并發(fā)癥發(fā)生率10%,術(shù)后隨訪3年,復(fù)發(fā)率為6%,與對(duì)照組80%、20%、14%相比較,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相較于藥物保守治療,骨科手術(shù)治療效果更佳,具有一定的臨床推廣使用價(jià)值。

糖尿病足；保肢手術(shù)；藥物保守治療；復(fù)發(fā)率；愈合率

糖尿病足可由輕度神經(jīng)癥狀進(jìn)展到嚴(yán)重的足面潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折等嚴(yán)重病癥,危及患者生命安全[1-2]。因而,針對(duì)糖尿病足進(jìn)行積極治療不僅能夠保證糖尿病足患者生命安全,對(duì)于推動(dòng)臨床工作進(jìn)一步發(fā)展而言具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此,該研究針對(duì)糖尿病足的骨科治療效果展開深入分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年12月收治的100例糖尿病足患者為研究對(duì)象,分為對(duì)照組及研究組各50例。對(duì)照組中男性38例、女性12例,年齡44～68歲,平均年齡(56.5±2.5)歲。臨床表現(xiàn)：潰瘍18例、足內(nèi)在肌萎縮15例、出現(xiàn)爪狀趾畸形12例、自主神經(jīng)受累5例,其中包括皮膚正常排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失2例、局部組織柔韌性降低2例、胼胝增厚1例。病程時(shí)間6個(gè)月～5年。研究組中男性35例、女性25例,年齡45～67歲,平均年齡(56.0±3.0)歲。臨床表現(xiàn)：潰瘍17例、足內(nèi)在肌萎縮14例、出現(xiàn)爪狀趾畸形10例、自主神經(jīng)受累9例,其中包括皮膚正常排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失4例、局部組織柔韌性降低3例、胼胝增厚2例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病癥時(shí)間、病癥類型,一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取全身保守治療,其內(nèi)容主要包括代謝控制、擴(kuò)張足部病變組織血管、活血化瘀以及針對(duì)感染及潰瘍的抗生素藥物應(yīng)用治療,用藥治療8周時(shí)間收集療效資料。具體如下。

代謝控制。由于糖尿病足患者過(guò)高的血糖含量會(huì)嚴(yán)重阻礙潰瘍面的愈合,降低治療效果,并大幅增加了感染幾率。因而本次研究中對(duì)照組患者首先采取代謝控制,主要應(yīng)用胰島素來(lái)提高血糖分解能力,降低其機(jī)體內(nèi)血糖含量,促使其維持在11.1 mmol/L以下或逐漸接近正常值范圍。

擴(kuò)張足部病變組織血管。由于該組患者糖尿病足表現(xiàn)呈多樣化特征,因而主要采取了如下幾種血管擴(kuò)張治療方式。①低分子右旋糖酐500 mL并加入復(fù)方丹參10～20 mL,靜脈注射,1次/d。②采用山莨菪堿治療,劑量控制在0.5～1.5 mg/kg,如果糖尿病足患者癥狀較輕,則可以采取口服方式,如果癥狀嚴(yán)重,則實(shí)施靜脈滴注治療。③前列腺素E靜脈注射。④針對(duì)潰瘍患者采用西洛他唑(培達(dá))治療,對(duì)潰瘍癥狀能夠起到良好的輔助治療效果,同時(shí)該藥物兼具擴(kuò)張?zhí)悄虿∽阒車M織血管作用。

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)情況[n(%)]

神經(jīng)病變治療。應(yīng)用維生素B制劑以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療,以改善神經(jīng)功能損傷癥狀,恢復(fù)其神經(jīng)功能。

針對(duì)感染及潰瘍的抗生素藥物應(yīng)用。由于糖尿病足患者經(jīng)常伴有感染和潰瘍現(xiàn)象,使得病情在得不到有效控制之下迅速惡化,是目前誘發(fā)壞疽的重要因素之一。并且糖尿病足感染多為多菌株混合感染,因而本次研究給予患者廣譜抗生素和甲硝唑治療,如有必要也可調(diào)整藥物使用種類[3]。

研究組實(shí)施保肢手術(shù)治療,第一步檢查糖尿病足患者潰瘍、感染程度及深度,隨后依據(jù)組織外觀來(lái)判定糖尿病足組織活力,將糖尿病足潰瘍表面組織以及因糖尿病所累的軟骨組織清除。其清除順序如下：皮膚→皮下層脂肪和結(jié)締組織→筋膜、肌腱、肌、骨質(zhì)等。此外,清除的壞死組織還應(yīng)該包括已經(jīng)失去活性的創(chuàng)面床、創(chuàng)面邊緣影響到術(shù)后組織愈合的壞死組織。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在采取不同治療方案之后的觀察指標(biāo)為治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者糖尿病足癥狀及臨床表現(xiàn)改善情況,該次研究中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

顯效：潰瘍、感染等癥狀及臨床表現(xiàn)全部或基本消失；有效：潰瘍、感染等癥狀及臨床表現(xiàn)有所改善；無(wú)效：潰瘍、感染等癥狀及臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)跡象或加重；總有效率(%)=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,以卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者通過(guò)采取手術(shù)治療,糖尿病足治療總有效率92%、并發(fā)癥發(fā)生率10%,術(shù)后隨訪3年,復(fù)發(fā)率為6%,與對(duì)照組80%、20%、14%相比較,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1所示。

3 討論

糖尿病足是目前臨床常見病、多發(fā)病,并且受我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣影響,其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)。由于糖尿病足病癥沒(méi)有得到有效控制,導(dǎo)致病情遷延,將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的下肢并發(fā)癥,例如目前臨床常見的潰瘍、感染、糖尿病足周圍組織血管病變、足部骨關(guān)節(jié)疾病,甚者將會(huì)出現(xiàn)截肢及威脅其生命安全現(xiàn)象[4]。同時(shí)在糖尿病足患者中有15%的患者將會(huì)發(fā)生潰瘍,同時(shí)由于糖尿病足潰瘍致病原因往往具有復(fù)雜性特征,加之糖尿病作為臨床中一種代謝性疾病,不僅嚴(yán)重干擾患者機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn),同時(shí)還會(huì)對(duì)足部造成一系列的生理改變,其內(nèi)容涵蓋了感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)病變、足部微血管病變、足底壓力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等[6]。

就目前既有研究成果分析可知,當(dāng)前臨床針對(duì)糖尿病足的治療主要包括手術(shù)治療、保守治療兩種方式。手術(shù)類型可以分為保肢手術(shù)及截肢手術(shù),但是醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者不建議采取截肢手術(shù)治療,應(yīng)在可能的情況下實(shí)施保守治療及保肢手術(shù)治療[7]。但是后兩者的治療效果目前仍然存在爭(zhēng)議之處。為此,本次研究針對(duì)糖尿病足手術(shù)治療及保守治療效果進(jìn)行分析,以明確骨科治療效果。

該次研究中研究組患者通過(guò)采用保肢手術(shù)治療,糖尿病足治療總有效率92%、并發(fā)癥發(fā)生率10%,術(shù)后隨訪3年,復(fù)發(fā)率為6%,而同期對(duì)照組糖尿病足治療總有效率為80%、并發(fā)癥發(fā)生率20%、復(fù)發(fā)率14%。結(jié)果證實(shí),骨科治療效果相較于保守治療更為確切,在并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的控制上更勝一籌。因而,通過(guò)本次研究認(rèn)定,骨科治療糖尿病足效果較為理想,能夠滿足患者治療需求,具有一定的臨床推廣使用價(jià)值。

[1] 高赟,冉興無(wú).糖尿病足病治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,12(1):10-13.

[2] 鄭軍,田毅,楊劍,等.糖尿病足修復(fù)的治療體會(huì)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,25(2):163-165.

[3] 龔艷琳,阮鋒,高明松.前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):31.

[4] 趙云霞,李培鋼,王平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療糖尿病難治性足潰瘍的臨床觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,19(4):51-52.

[5] 于書友.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在糖尿病足中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,21(10):161-162.

[6] 米改玲.糖尿病足的治療和預(yù)防方法探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,10 (29):3931-3932.

Department of Orthopedics Treatment of Diabetic Foot

PAN Tian-fu
The fifth hospital of Deyang city in Deiyang Province, Sichuan 3 division,Deyang, Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo explore the effect of orthopedic treatment of diabetic foot.MethodsSelecting a hospital from June 2013 to December 2013, 100 patients with diabetic foot were treated as the research object, by the patients in our hospital ethics committee approval and informed consent were divided into control group and the team all the 50 cases, control group take conservative treatment, the team take limb-salvage surgery treatment, compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsBy taking the surgical treatment group patients, diabetic foot treatment of 92% of the total effective rate was 92%, the incidence of complications and postoperative follow-up of 3 years, the recurrence rate was 6%, compared with the control group 80%, 20%, 14%, differences between groups with statistical significance (P<0.05).ConclusionCompared with drug, conservative treatment has better effect to orthopaedic surgery, has a certain clinical promotion use value.

Diabetic foot; Limb-salvage surgery;Medicine conservative treatment; The recurrence rate;The healing rate

R687

A

1672-4062(2015)06(b)-0115-02

2015-03-17)

潘添賦(1976-),男,安徽人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：骨外科。