臨床路徑管理在糖尿病患者中的應用

李玉輝

東莞市厚街醫院,廣東東莞 523945

臨床路徑管理在糖尿病患者中的應用

李玉輝

東莞市厚街醫院,廣東東莞 523945

目的 分析糖尿病患者實施臨床路徑管理的效果。方法 選取該院2013年200例糖尿病患者,患者不實施臨床路徑管理；另外在2014年選取200例糖尿病患者,患者實施臨床護理管理。對臨床路徑管理干預前后患者臨床指標改善效果對比。結果 經過干預患者血糖均值和收縮壓和干預前相比,有顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白偏高患者干預后空腹血糖及糖化血紅蛋白顯著低于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白正常患者,干預后糖化血紅蛋白和空腹血糖和干預前相比顯著偏高,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床路徑管理有助于強化糖尿病患者血糖控制,提高患者生活質量,值得推廣。

臨床路徑管理；糖尿病；應用

糖尿病屬于一種全身代謝異常類疾病,目前我國糖尿病的預防和控制效果較差,迫切需要提高糖尿病的診療水平,控制不合理的醫療費用[1-2]。臨床護理路徑是一種新型的臨床規范管理方式,最先使用在外科疾病中,隨著應用逐漸成熟,開始使用在普通病房中,該院在糖尿病管理中引入臨床護理路徑,取得很好效果,現整理資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院2013年就診的糖尿病患者,所有患者經過相關實驗檢查確診為糖尿病,排除掉生化檢查不全患者,共收集患者200例,男98例,女102例,年齡(68.7±12.0)歲,所有研究對象在2014年應用臨床路徑管理規范管理,比較分析臨床路徑管理干預前后患者各生化指標控制情況。

1.2 方法

以我國衛生服務規范和糖尿病防范指南為標準,結合醫院實際情況,臨床路徑管理表單見表1所示,設立糖尿病臨床路徑管理系統,全面掌握患者的健康動態,引導醫師落實臨床路徑管理任務,定期采集糖尿病患者信息,設立質量監控模塊,提高規范管理效率。

1.3 統計方法

應用SPSS 20. 0 統計軟件計量資料,患者生化指標變化情況以()表示計量資料,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床路徑管理前后各指標比較

臨床路徑管理前后,糖尿病患者各指標變化見表2所示,從表中可以看后,經過干預患者血糖均值和收縮壓和干預前相比,有顯著下降(P<0.05)；患者干預后舒張壓顯著高于干預前,差異有統計學意義P<0.05),其他指標變化不明顯,P>0.05。

2.2 糖化血糖血紅蛋白水平分層比較

在未采取臨床路徑管理前,糖化血紅蛋白小于7.0%的患者約占據65.0%,糖化血紅蛋白大于7.0%的患者占據35.0%,以患者糖化血紅蛋白是否正常作為指標進行分層分析,結果見表3所示,糖化血紅蛋白偏高患者干預后空腹血糖及糖化血紅蛋白顯著低于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白正常患者,干預后糖化血紅蛋白和空腹血糖和干預前相比顯著偏高,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病屬于一種全身代謝異常類疾病,目前我國糖尿病的預防和控制效果較差,采用合理的管理方法提高糖尿病的診療水平,控制不合理的醫療費用有非常現實的意義。

臨床路徑管理在應用初期主要使用在外科疾病中,這與外科疾病治療方法比較單一有關,當前臨床路徑管理逐漸使用在慢性疾病中。在該研究中分析臨床路徑管理在糖尿病中的應用,臨床路徑管理能夠將很多相關治療信息融合到患者的診療過程中,制定更加符合醫學規范的方法,為患者的診療提供幫助[3]。

研究結果表明,經過1年時間的臨床路徑管理,糖尿病患者的空腹血糖均值和收縮壓均得到明顯降低,通過進一步分層分析發現,糖化血紅蛋白患者通過臨床路徑管理,這兩種生化指標下降幅度更加明顯,糖化血紅蛋白正常患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白含量有所提高。結果給表明,針對糖化血紅蛋白高于正常的患者采用臨床路徑管理有更好的效果[4]。針對糖化血紅蛋白正常患者,兩種指標反而上升,推測是因為在臨床路徑管理中,醫患雙方把注意力集中在了控制糖化血紅蛋白指標上,忽視了血糖的管理,提示在糖尿病患者的控制中,不僅需要關注糖化血紅蛋白異常患者,也需要注意糖化血紅蛋白正常患者的血糖控制,減緩病情的發展[5]。

表1 糖尿病臨床路徑管理表單

表2 糖尿病患者各指標變化()

表2 糖尿病患者各指標變化()

指標干預前干預后tP空腹血糖均值糖化血紅蛋白均值收縮壓舒張壓7.52±2.06 6.96±1.43 130.51±12.93 75.25±8.09 7.21±2.37 6.94±1.24 128.26±10.21 78.26±8.06 2.06 0.21 2.36 2.62 0.042 0.826 0.036 0.007

表3 水平分層后各指標配對比較()

表3 水平分層后各指標配對比較()

組別指標例數干預前干預后P糖化血紅蛋白小于7.0 %糖化血紅蛋白大于7.0 %空腹血糖均值(mmol/L)糖化血紅蛋白均值(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖均值(mmol/L)糖化血紅蛋白均值(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 135 65 6.73±1.29 6.16±0.34 130.64±12.36 77.95±7.92 9.06±2.31 8.42±2.36 130.24±10.29 76.37±7.86 7.09±1.64 6.79±1.09 128.26±11.06 78.68±5.42 7.56±2.26 7.21±1.24 129.64±10.20 78.36±6.58 0.008 0.001 0.015 0.001 0.001 0.001 0.769 0.002

在該研究中中的臨床路徑管理開展中,設立醫院糖尿病臨床路徑管理系統,全面掌握患者的健康動態,有助于全科醫生全面掌握患者的診療信息,全方位跟蹤患者的病情進展,及時調整控制方案,能夠減少并發癥的發生,對提高居民健康水平有重大意義[6]。

醫院在采取臨床路徑管理中,從短期來看必然會增加糖尿病患者醫療費用,但是從長遠角度出發,能夠更加嚴密的檢測患者并發癥情況,提高患者對糖尿病的認識,做到早發現早治療,能夠降低糖尿病患者并發癥的發生率,減少治療費用,減少藥物的浪費下,因此能夠逐漸降低糖尿病患者的醫療費用。

不少研究[7]表明采用臨床路徑管理能夠使臨床診療更加標準化和科學化,能夠改善患者的預后。在臨床路徑管理中能夠保證患者在最合適的時機得到最完善的診療,同時也能明確醫療職責,在開展臨床路徑管理中,患者與醫院人員的交流會逐漸增多,能夠滿足患者的知情權,有利于開展健康教育指導,提高患者滿意度。

綜上所述,在糖尿病患者管理中采用臨床路徑管理,能夠很好的控制患者生化指標,減緩病情的發展。西方國家在開展臨床路徑管理中取得很好的效果,通過建立和應用電子健康檔案系統,規范診療過程,鼓勵患者之間的溝通,鼓勵患者自我監控血糖,我國在糖尿病臨床路徑管理中可以借鑒西方國家的經驗,提高居民健康水平[8]。在糖尿病的管理中有研究表明影響費用的因素包括病程、付費方式等因素,在該研究中由于時間較短,未分析臨床路徑管理對患者醫療費用、糖尿病患者并發癥變化的影響。當前臨床路徑管理的應用時間較短,長期的效果還難以評價,該研究的不足在于樣本量少,臨床路徑管理觀察時間短,未分析改進后管理效果,這方面還需要不斷完善。

[1] 李曉嵐,高靜,王敏哲，等.2型糖尿病臨床路徑發生變異的多因素分析研究[J].中國衛生產業,2012,9(17):151,153.

[2] 張艷君,趙瑞芳,李書敏,等.老年2型糖尿病并發白內障患者門診早期干預臨床路徑研究[J].中國衛生質量管理,2013,20(5):28-30.

[3] 陶紅兵,劉鵬珍,梁婧,等.實施臨床路徑的醫院概況及其原因分析[J].中國醫藥管理,2010,30(2):28-31.

[4] 李海燕.臨床護理路徑在2型糖尿病健康教育中臨床效果觀察[J].中國衛生產業,2013(8):50.

[5] 陳四萍.臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應用[J].中外醫療,2010,29(32):25-26.

[6] 張研,石琳琳,王清.開展臨床路徑對住院糖尿病患者管理的優化作用[J].中國實驗診斷學,2013,17(8):1480-1481.

[7] 查萬群.健康護理教育路徑在糖尿病治療中的實施及效果評價[J].中外醫療,2012,31(17):128-129.

[8] 王愛萍,陳寅晨,許樟榮,等.中國糖尿病足病臨床路徑初探[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(5):1-4.

Application of Clinical Pathway Management in Patients with Diabetes

LI Yu-hui
Houjie Hospital of Dongguan City,Dongguan,Guangdong Province,523945 China

ObjectiveTo analyze the effect of the implementation of clinical pathway management in patients with diabetes mellitus.Methodsin our hospital in 2013 200 cases of diabetic patients, not the implementation of clinical pathway management in selected patients; 200 patients with diabetes in 2014, with the implementation of clinical nursing management. Before and after the intervention of clinical indexes in patients with clinical pathway management improvement effect comparison.Resultsafter intervention in patients with systolic blood pressure and mean blood glucose and intervention compared to before, was significantly decreased(P<0.05); the difference was significant(P<0.05); glycosylated hemoglobin is higher after the intervention in patients with fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly lower than those before intervention, the difference was significant(P<0.05); after the intervention in patients with normal glycosylated hemoglobin, glycosylated hemoglobin and the fasting blood glucose and significantly higher than those before the intervention, the difference was significant(P<0.05).Conclusionthe clinical pathway management helps to strengthen the control of blood glucose in diabetic patients, improve the quality of life of patients, is worthy of promotion.

Diabetes clinical pathway management;Diabetes;Application

R473.5

A

1672-4062(2015)06(b)-0084-02

2015-03-25)

李玉輝(1969.3-),女,湖南人,本科,主管護師,厚街醫院沙溪分院總護士長,研究方向：護理臨床業務、護理管理。