老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發生原因及護理干預

錢英

常州市德安醫院八病區,江蘇常州 213000

老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發生原因及護理干預

錢英

常州市德安醫院八病區,江蘇常州 213000

目的 針對老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的癥狀，提出預防治療措施，避免產生嚴重后果，危及生命。方法 將本科入住的60例夜間發生低血糖的老年癡呆伴糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者均給予常規治療及護理，觀察組在此基礎上給予特殊的護理干預，如加強巡視，監測血糖，規范操作等，比較兩組患者夜間低血糖的發生率。結果 觀察組夜間低血糖的發生率為6.6%，對照組為23.3%，兩組結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年癡呆患者伴糖尿病極易夜間發生低血糖，應采取必要的護理干預措施，減少危急情況的發生。

老年癡呆患者伴糖尿病；低血糖；護理干預

夜間低血糖是老年糖尿病治療中極易出現的不良反應,如果未能及時察覺。將會引起心、腦等重要器官的損傷,甚至損傷患者的神經系統[1],從而危及患者的生命[2]。糖尿病患者夜間低血糖一般出現在凌晨1～3點,患者會出現大汗淋漓,口齒不清,乏力等癥狀,尤其是老年癡呆患者,對低血糖反應感知能力差,藥物依從性差,進食不規律,后期并發癥多；同時存在表達不清,服用抗精神病藥物(如奧氮平)后,出現嗜睡等癥狀,無法及時發現。因此,預防老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發生有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年12月收治的老年癡呆患者伴糖尿病60例,均符合1998年WHO制定的糖尿病的診斷標準。將其隨機分為觀察組合對照組,各30例。年齡62～95歲,病程1～22年,其中高血壓36例,伴腎損害2例,糖尿病壞疽1例,視網膜病變2例。所有患者均有降糖藥或胰島素的使用病史。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組30例采取常規護理,觀察組30例對夜間低血糖的發生原因進行分析并采取針對性的護理干預,具體步驟如下。

1.2.1 夜間低血糖的原因 ①機體自身原因,由于年齡的增長,機體功能減退,器官功能退化,機體對低血糖癥狀的知覺減少,在夜間老年糖尿病患者的生長激素和胰高血糖素以及皮質類固醇激素等拮抗胰島素的分泌水平降低,機體在夜間對胰島素需求量減少,夜間胰島素對肝葡萄糖輸出的抑制作用增強,由于夜間患者處于熟睡的狀態,不易察覺低血糖的癥狀,極易導致神志直接進入昏迷狀態。若血糖在睡前測量低于 6 mmol/L,將有高達80% 的夜間低血糖發生率,全多數患者無低血糖癥狀。②藥物原因,患者在晚餐前使用胰島素的量過大,造成夜間低血糖的反應。③飲食原因,患者在晚餐時未按時按量用餐。④運動原因,患者在睡前的活動量增加,消耗了大量的熱量,且未及時加餐。⑤胰島素的使用原因,臨床醫務人員對胰島素的使用不當,或者對胰島素的使用指導不到位,導致預混胰島素在注射前未進行充分混勻[3]。⑥2型糖尿病控制不良的患者中,更易發生夜間低血糖[4]。⑦護理人員原因,夜間護理人員容易困倦,排班安排人員數減少,不易發現夜間低血糖。

1.2.2 護理干預措施 ①臨床監測觀察 護理人員必須密切關注患者的活動情況以及意識情況 ,主要包括嗜睡、饑餓、發抖、出汗、臉色蒼白、渾身無力等。老年患者由于器官組織功能嚴重退化 ,反應不靈敏 , 因而部分患者沒有明顯的臨床癥狀。老年癡呆患者服用抗精神病藥物后,出現嗜睡癥狀,在無警覺的狀態下出現昏迷。因此,護理人員必須加強夜間巡視力度 , 對年齡較大且血糖控制效果不理想的患者進行重點關注 , 每日凌晨3點定時進行血糖監測,以對無癥狀低血糖及時發現,降低昏迷的發生率,為搶救患者創造條件[5]。尤其是血糖不易控制的患者,必要時增加夜間血糖測量次數[6]。②做好用藥護理 加強健康宣教 指導護理員正確遵醫囑用藥,掌握用藥劑量、用藥途徑、 注意事項等,保證藥物正常發揮療效。一旦出現異常情況,及時呼叫醫務人員。另外,告知家屬準備一些甜食,以備不時之需。使用降糖藥物時不宜將血糖將至正常低值,一旦出現低血糖反應時,不易調節[7]。③加強交接班的管理 護理人員需在交接班時,對患者的運動、飲食、 降糖藥物應用情況等一般資料進行了解,交待患者的心理 狀態,如急性胃腸炎、熱量攝入不足、合并慢性腎功能不全、 食欲不佳,低血糖均有較高發生率。

1.3 療效判定

輕度低血糖：2.9～3.9 mmol/L,重度低血糖：小于2.9 mmol/L。低血糖的發生率為輕度低血糖加重度低血糖占該組總人數的百分比。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0對相關數據進行統計分析,以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組30例中,夜間低血糖發生率6.6%；對照組30例中,夜間低血糖的發生率為23.3%。兩組結果差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組夜間低血糖發生率

3 討論

老年癡呆患者伴糖尿病因病程長,無法正確描述自我感覺,服用抗精神病藥物且并發多種疾病,極易發生夜間低血糖,如未及時發現并采取有效的護理措施,可危及患者的生命。因此,醫護人員應充分了解病情,加強專業知識的學習,加強交接班的管理力度,對可能誘發低血糖的因素進行干預,對病情行動態觀察,了解患者運動情況和飲食情況變化,及其它藥物和疾病對血糖控制的作用和影響,以降低低血糖的發生率[8]。同時加強巡視,重視護理員的健康教育,重視血糖的監測。該研究結果顯示,科學的預防干預措施可大大降低老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發生率,避免引起嚴重的并發癥,改善患者的生存質量。

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Cause and Nursing Intervention of Nocturnal Hypoglycemia in Elderly Patients with Dementia

QIAN Ying
Eight ward of Changzhou De'an Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objectivefor the symptoms of alzheimer's patients with diabetes nocturnal hypoglycemia, preventive treatment measures are proposed, avoid to produce serious consequences, life-threatening.MethodsTo undergraduate in 60 cases of nocturnal hypoglycaemia may dementia associated with diabetes patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases each. Two groups of patients were given routine therapy and nursing, the observation group on the basis of giving special nursing intervention, such as strengthen patrol, monitoring the blood sugar, standardized operation, etc., to compare two groups of patients with nocturnal hypoglycemia incidence, the observation group nocturnal hypoglycemia incidence was 6.6%, the control group was 23.3%, compared two sets ofResults, statistically significant difference (P<0.05).Conclusionnocturnal hypoglycaemia may easily alzheimer's patients with diabetes and necessary nursing intervention measures should be taken to reduce the occurrence of a crisis.

Alzheimer’s patients with diabetes; Low blood sugar; Nursing intervention

R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0215-02

2015-03-26)

錢英(1981-),女,江蘇常州人，本科,主管護師,研究方向:老年糖尿病護理。