糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的臨床護(hù)理觀察

王龍梅

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130600

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的臨床護(hù)理觀察

王龍梅

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130600

目的 分析研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫采取臨床護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年1月—2014年1月該院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦一共有126例,隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組,對(duì)照組對(duì)患處采取常規(guī)治療以及護(hù)理,干預(yù)組對(duì)患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù),對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的患者干預(yù)效果給予分析研究。結(jié)果 干預(yù)組病人的空腹血糖明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組病人的胎動(dòng)異常率以及宮縮間隙胎心率異常率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組與對(duì)照組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組胎兒窘迫率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并妊娠采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可以使發(fā)生胎兒窘迫的幾率明顯減少,使患者血糖控制在正常范圍以內(nèi),以及使患者住院時(shí)間明顯縮短,具有臨床推廣價(jià)值。

糖尿病；妊娠；胎兒窘迫；臨床護(hù)理

妊娠期間的糖尿病一共分為兩種情況,一種是妊娠之前就已經(jīng)確診的糖尿病,被稱(chēng)之為“妊娠期糖尿病”。糖尿病孕婦當(dāng)中80%以上都為妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦不足20%。妊娠期糖尿病發(fā)生率在全世界各個(gè)國(guó)家報(bào)道為1%～14%,國(guó)內(nèi)發(fā)生率在1%～5%[1]。然而最近幾年,患有妊娠期糖尿病的患者逐漸增多,每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。另外,糖尿病合并妊娠會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,例如,新生兒呼吸窘迫綜合癥、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低血糖以及死胎等,其中胎兒窘迫就是最為常見(jiàn)的一種。胎兒窘迫指的是胎兒在子宮腔內(nèi)部出現(xiàn)缺氧征象,對(duì)胎兒健康以及生命帶來(lái)巨大威脅。其屬于一種綜合整治,是目前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。胎兒窘迫大部分出現(xiàn)在臨產(chǎn)過(guò)程,可以出現(xiàn)在妊娠后期。在臨產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中發(fā)生的患者,可以使發(fā)生在妊娠后期的進(jìn)一步延續(xù)與加重。胎兒窘迫大部分出現(xiàn)在產(chǎn)前期,其臨產(chǎn)表現(xiàn)主要為胎盤(pán)功能不全,以及也是造成新生兒窒息或者死亡的一種嚴(yán)重疾病。因此,不但要采取及時(shí)、有效的治療措施,同時(shí)臨床護(hù)理干預(yù)也是其中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。該研究選取2010年1月—2014年1月該院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦一共有126例,對(duì)當(dāng)中63例患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年1月該院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦一共有126例,126例患者全部符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組各63例。當(dāng)中,干預(yù)組年齡在20～38歲,平均年齡為(26.8±2.6)歲。孕周在32～41周,平均孕周在(37.3±2.1)周；對(duì)照組年齡在21～40歲,平均年齡為(28.7±3.1)歲。孕周在32～42周,平均孕周在(38.1±2.5)周。干預(yù)組與對(duì)照組患者之間的相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能夠給予對(duì)比。

1.2 臨床護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)治療以及護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù),其中包括有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 體位護(hù)理 臨床護(hù)理人員一定要叮囑病人采取左側(cè)體位,可以使子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫得到明顯緩解,使胎盤(pán)血液循環(huán)得到明顯改善,進(jìn)而使胎兒缺氧癥狀得到明顯緩解。

1.2.2 產(chǎn)前檢測(cè) 臨床護(hù)理人員一定要對(duì)胎心變化給予詳細(xì)記錄,對(duì)胎心變化曲線進(jìn)行繪制,例如,一旦胎心出現(xiàn)變動(dòng)異常,應(yīng)該立即采取高流量吸氧面罩,進(jìn)而使胎兒缺氧以及血氧降低癥狀得到明顯改善。另外,臨床護(hù)理人員在給氧的時(shí)候,面罩要給予純氧,流量為10 L/min,間隔5 min換氣,進(jìn)而因給氧導(dǎo)致的子宮血管收縮等相關(guān)情況得到明顯改善。

1.2.3 胎心胎動(dòng)護(hù)理 臨床護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者聽(tīng)取胎心的方法,同時(shí)自己感受和記錄胎動(dòng)規(guī)律,對(duì)胎心率、胎動(dòng)變化異常等給予及時(shí)發(fā)現(xiàn),同時(shí)還要和臨床護(hù)士進(jìn)行良好的溝通與交流,進(jìn)而能夠從容的應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。

1.2.4 心理護(hù)理 一定要增強(qiáng)臨床護(hù)士的工作責(zé)任意識(shí)以及業(yè)務(wù)水平,臨床護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦以及其親屬所提出的問(wèn)題,同時(shí)回答問(wèn)題,以及滿足患者的基本需求。另外,孕婦因面臨生產(chǎn)和疾病的困擾,都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理問(wèn)題,其中包括有緊張、焦慮、害怕以及恐懼等,然而這些不良心理問(wèn)題對(duì)患者血糖會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響,會(huì)造成病情進(jìn)一步加重,使胎兒窘迫程度明顯增加。因此,臨床護(hù)士要主動(dòng)和患者進(jìn)行良好的溝通與交流,給予患者更多的關(guān)懷與體貼,使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖,使患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的信任感逐漸增強(qiáng)。另外,臨床護(hù)理人員還要對(duì)患者的身心變化給予密切觀察,同時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使患者的不良情緒得到明顯改善。除此之外,臨床護(hù)理人員還可以向患者介紹相關(guān)成功治愈病例,使患者建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔”的自信心,使患者能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作,使患者治療依從性進(jìn)一步提高。

1.2.5 血糖護(hù)理 一般糖尿病合并妊娠對(duì)母嬰的影響大部分在對(duì)其相關(guān)病情的控制以及血糖的穩(wěn)定情況。患者不宜采取磺酸類(lèi)或者雙胍類(lèi)的降糖藥物,該研究建議可以采取食療方法來(lái)自然控制血糖,對(duì)于無(wú)法控制的病人建立采取胰島素,同時(shí)對(duì)病人的不良反應(yīng)給予密切觀察,以及對(duì)胎兒情況給予密切監(jiān)測(cè)。另外,對(duì)于胎兒窘迫程度進(jìn)一步加重的患者,應(yīng)該在接近足月妊娠的時(shí)候建議提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),可以減輕因?yàn)榫狡葘?dǎo)致的胎兒缺氧情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者全部采取常規(guī)檢查,同時(shí)在妊娠24～28周采取糖篩選檢查試驗(yàn)：病人清晨空腹服用葡萄糖水,在5 min以內(nèi)服用,之后1 h以后對(duì)血糖值進(jìn)行測(cè)量,檢驗(yàn)糖篩選檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者采取空腹血糖檢查。另外,采取腹部間接測(cè)量法對(duì)患者采取無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)以及宮縮素激惹試驗(yàn),監(jiān)護(hù)時(shí)間在20～40 min,并且密切觀察和記錄引發(fā)胎兒窘迫的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病：糖篩選檢查試驗(yàn),例如,1 h以內(nèi)血糖值≥7.8 m m o l/ L,則判定為陽(yáng)性,不然則判定為陰性,陽(yáng)性空腹血糖異常則判定為糖尿病,采取葡萄糖耐受量試驗(yàn)；②胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水糞染在Ⅱ-Ⅲ度；子宮收縮間隙胎心率為每分鐘160次以上,或者每分鐘在120次以下。胎心電子監(jiān)測(cè)存在基線率異常,晚期減速,重度變異減速。胎動(dòng)每小時(shí)≤3次的患者,符合上述一項(xiàng)的患者,則可以判斷胎兒窘迫[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組病人的空腹血糖明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組病人的胎動(dòng)異常率以及宮縮間隙胎心率異常率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組與對(duì)照組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組胎兒窘迫率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組并發(fā)癥和胎兒窘迫發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并妊娠會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,例如,新生兒呼吸窘迫綜合癥、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低血糖以及死胎等,其中胎兒窘迫就是最為常見(jiàn)的一種。胎兒窘迫指的是胎兒在子宮腔內(nèi)部出現(xiàn)缺氧征象,對(duì)胎兒健康以及生命帶來(lái)巨大威脅。另外,患者妊娠期間治療采取的胰島素在身體當(dāng)中累及,能夠通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致新生兒高胰島素癥狀,對(duì)自身肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成以及成熟給予有效抑制,使胎兒肺部功能成熟受到限制或者遲緩,進(jìn)而造成胎兒窘迫。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[5],對(duì)糖尿病合并妊娠的患者采取精細(xì)化護(hù)理感染有,可以使患者在臨產(chǎn)期有效的控制血糖,保持一個(gè)愉悅的心情,使新生兒供血和供氧充足,進(jìn)而使發(fā)生胎兒窘迫的幾率明顯減少。另外,還有相關(guān)報(bào)道表明[6],通過(guò)體位護(hù)理以及充足的氧氣供給,使胎兒胎動(dòng)次數(shù)變異性明顯降低,子宮收縮間隙的胎心率在正常值范圍內(nèi)波動(dòng),并且對(duì)早產(chǎn)起到良好的抑制作用。該研究結(jié)果顯示,干預(yù)組病人的空腹血糖明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組病人的胎動(dòng)異常率以及宮縮間隙胎心率異常率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組與對(duì)照組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組胎兒窘迫率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),和上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果大致相同。

總之,對(duì)糖尿病合并妊娠采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可以使發(fā)生胎兒窘迫的幾率明顯減少,使患者血糖控制在正常范圍以內(nèi),以及使患者住院時(shí)間明顯縮短,具有廣闊的推廣前景。

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R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0203-02

2015-03-27)

王龍梅(1972.3-),女,吉林長(zhǎng)春人，專(zhuān)科，主管護(hù)師，研究方向:內(nèi)科護(hù)理。