糖尿病患者低血糖的預防護理措施分析

劉瑞玲

赤峰學院附屬醫院,內蒙古赤峰 024000

糖尿病患者低血糖的預防護理措施分析

劉瑞玲

赤峰學院附屬醫院,內蒙古赤峰 024000

目的 探討糖尿病患者低血糖的預防護理措施。方法 選取120例2型糖尿病患者,隨機分為觀察組和對照組,均給予常規護理,觀察組增加預防護理干預。結果 兩組血糖控制情況無顯著差異;觀察組低血糖發生率低于對照組,健康知識知曉率、護理滿意度、生活質量評分均高于對照組。結論 糖尿病患者低血糖的監測和預防護理有助于降低低血糖發生率,提高患者生活質量,值得臨床推廣。

糖尿病;低血糖;預防護理

糖尿病是臨床常見慢性疾病,并發癥較多,致殘率和致死率均較高,有效控制血糖時減少糖尿病患者急性或慢性并發癥的有效措施,有研究顯示,糖尿病降糖治療期間,尤其是強化治療時,患者機體血糖恢復至正常范圍也會增加低血糖風險[1]。該研究在2014年1—12月分析總結了糖尿病患者低血糖的預防護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月該院收治的糖尿病患者120例,男58例,女62例,年齡40～74歲,平均(47.5±3.7)歲;病程2～16年,平均(6.7±3.8)年。所有患者均符合世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準,其中53例應用胰島素治療、35例應用磺脲類藥物、23例應用雙胍類藥物、9例聯合用藥。根據隨機數字表法間將患者分為觀察組和對照組,每組均60例。兩組在性別、年齡、治療方法等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理,包括健康教育、監測血糖、指導患者日常飲食等,在此基礎上觀察組給予預防護理,具體內容如下：1.2.1 嚴密監測血糖 為每位糖尿病患者隨身攜帶動態血糖監測儀,護理人員指導患者自行監測血糖,每5 min將血糖值記錄并保存在數據卡中,連續動態監測至少3 d,若患者空腹血糖值(FBG)超過7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖(2 hPBG)超過11.1 mmol/L,則視為高血糖;若血糖值持續5 min以上少于3.9 mmo/L,或出現頭暈、冷汗、明顯饑餓感、乏力等低血糖癥狀,則視為低血糖[2]。根據患者三餐時間,記錄空腹血糖餐后血糖以及空腹及夜間低血糖情況。根據血糖波動規律,加強巡視,對降糖治療進行調整,給予有針對性的治療方案。對于不典型低血糖癥狀,應立即監測血糖。同時注意對夜間低血糖的預防,應用中長效胰島素治療的患者,其低血糖癥狀不易察覺,且值班人員較少,應加強高危時段的巡視。

1.2.2 心理護理 糖尿病是一種代謝性疾病,目前尚無根治方法,多數患者的心理負擔較大,容易出現抑郁、焦慮等不良情緒,對臨床治療和護理產生一定程度的影響,對此護理人員應做好心理疏導工作,加強與患者的交流,以緩解他們的負面情緒,情緒的調節對病情控制和轉歸具有積極作用。護理人員通過關心和照顧,與患者建立良好的護患關系,耐心講解疾病知識、治療方法、注意事項,叮囑患者遵醫囑用藥,定期監測血糖,有助于患者保持平和的心態配合治療,提高治療依從性。

1.2.3 飲食指導 良好的飲食習慣和科學膳食是使患者血糖保持在正常范圍內的重要措施。根據患者具體情情況,結合血糖水平和日常運動量,制定科學的膳食計劃,使患者認識到飲食控制的重要性,保持飲食均衡、定時定量,在食物搭配上應富有營養且清淡,忌食刺激性食物,戒煙戒酒;根據患者血糖控制情況,采用少食多餐的方法,適量給予睡前加餐,有助于預防清晨或夜間低血糖。

1.2.4 治療干預 針對糖尿病合并肝腎功能不全者,治療期間的藥物體內蓄積較大,過量用藥或劑型錯誤均會導致低血糖;此外,患者若未按時進餐或進食量減少,而沒有調整降糖藥物劑量,也會導致低血糖發生。對此,指導患者正確用藥,詳細介紹各種降糖藥物的使用方法、作用機制、半衰期、注意事項、不良反應、聯合用藥等情況,定期復查尿糖、血糖,對口服降糖藥物和胰島素用量進行調整,禁止自行增減劑量或停藥。若患者活動量加大、進食量減少,若病情穩定,應相應減少胰島素用量。定期檢查肝腎功能,若肝腎功能障礙,則應停用口服降糖藥,改為胰島素治療。血糖控制目標：FBG為6.0～7.0 mmol/L,2 hPBG為8～9 mmol/L[3]。

1.2.5 運動指導 糖尿病患者進行運動療法時應遵循定時定量、個體化的原則,避免劇烈運動或長時間運動,注意注射胰島素后、進餐前、服用降糖藥物后過量運動,以預防運動量增加導致熱量消耗過大而發生低血糖。一旦患者出現低血糖征兆,應立即停止運動。每日運動量以不感到勞累為宜。叮囑患者進行運動鍛煉是隨身攜帶糖果及糖尿病卡片;保持運動規律,忌空腹運動和高強度運動,以有氧運動為主。

1.2.6 低血糖救治 對于確診為低血糖患者,應立即給予食物、糖水或靜脈滴注高滲葡萄糖,并以5%或10%葡糖糖注射液維持靜滴;對于昏迷、休克患者,可適量應用氫化可的松,在短時間糾正低血糖后將血糖維持在較高水平。由于磺脲類藥物的降糖作用顯著,所致低血糖的持續時間較長,通常為36～72 h,若靜脈滴注高滲葡萄糖后癥狀無明顯好轉,或患者清醒后再次昏迷,應進行床邊血糖監測,并及時告知醫生處理。

1.3 觀察指標

治療前后,觀察兩組患者血糖水平,包括FBG、2 hPBG、睡前血糖、夜間血糖;記錄兩組低血糖發生率、健康知識知曉率;利用醫院自制護理滿意度調查表,統計兩組護理滿意度,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級;利用世界衛生組織制定的生活質量評分量表(WHQOL-100)對兩組生活質量進行評價[4]。

1.4 統計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖情況對比

治療前,兩組血糖情況差異無統計學意義(P>0.05);治療前后,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、夜間血糖均差異有統計學意義(P<0.05);治療后兩組血糖情況差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

2.2 兩組低血糖發生率及健康知識知曉率對比

觀察組中出現4例空腹低血糖、2例夜間低血糖;對照組中出現9例空腹低血糖、4例夜間低血糖;兩組低血糖發生率分別為10.0%和21.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組低血糖相關健康知識知曉率為93.3%(56例),對照組為75.0%(45例),兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組中33例非常滿意、22例滿意、3例一般、2例不滿意,護理滿意度為91.7%;對照組中19例非常滿意、28例滿意、5例一般、8例不滿意,護理滿意度為78.3%,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組生活質量情況對比

護理前,觀察組和對照組生活質量評分分別為(12.3±1.7)、(11.9±1.6),差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組生活質量評分分別為(18.2±1.4)、(13.3±1.7),差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組血糖情況對比( ,mmol/L)

表1 兩組血糖情況對比( ,mmol/L)

組別例數FBG2 hPBG睡前血糖夜間血糖觀察組60治療前7.9±0.215.3±1.410.9±1.77.0±2.4治療后6.1±0.38.9±1.28.7±1.67.0±0.1對照組60治療前8.0±0.415.2±1.510.8±1.87.1±2.5治療后6.5±0.69.0±1.38.8±1.77.1±0.2

3 討論

低血糖是糖尿病患者的常見不良反應,會影響患者的自主神經系統,損害心腦血管系統,是糖尿病患者發生心腦血管意外的重要危險因素[5],若治療不及時或治療不當,會引發心肌梗死、心律失常、精神失常、腦卒中、癡呆等嚴重并發癥,甚至威脅患者生命。糖尿病患者的血糖調節能力下降,尤其是在注射胰島素或口服降糖藥物時,容易導致升糖激素和胰島素失衡[6],也會增加低血糖風險。因此,在有效控制血糖期間,也應格外注意低血糖的預防和糾正,以減少病死率。

在患者治療期間,嚴密監測血糖變化,有助于根據其具體情況調整用藥劑量,也能夠及時發現低血糖情況,給予積極的干預措施。該研究中所使用的動態血糖監測儀能夠全面記錄患者不同時段機體血糖值,有助于治療針對性,且能夠及時發現夜間低血糖,為搶救贏得較多時間。應用胰島素過量或劑型錯誤會導致低血糖發生[7],在臨床應用胰島素治療時,必須加強對患者血糖水平的監測和健康教育,使患者及其家屬掌握低血糖防治知識,了解低血糖反應,提高其治療依從性。通過對患者的心理護理,有助于糾正他們的負面心理,消除思想顧慮,使他們能夠做到按時監測、合理用藥,保持血糖穩定。通過飲食指導,根據飲食狀況調整用藥量,有助于避免夜間或清晨低血糖[8]。

該研究結果表明,兩組均能夠有效控制血糖,但觀察組低血糖發生率低于對照組,健康知識知曉率高于對照組,且患者的生活質量評分和護理滿意度更高,說明糖尿病患者低血糖的預防護理干預有助于減少低血糖發生率,預防低血糖并發癥,值得在臨床護理工作領域廣泛推廣。

[1] 高秀萍.糖尿病低血糖患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):13-14.

[2] 劉曉莉．護理干預在糖尿病患者控制血糖及預防并發癥中的作用[J]．中外醫療,2012,31(14)：144.

[3] 陶花,黃曉萍.門診行胰島素治療的糖尿病病人低血糖發生情況及護理對策[J].護理研究,2013,27(10)：3246-3247.

[4] 廖淑芳．提高糖尿病患者依從性降低并發癥的護理干預[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(17)：134-136．

[5] 邱雯雯.糖尿病患者的血糖檢測及預防護理[J].國際護理學雜志,2013,32(6)：1174-1176．

[6] 王美榮.老年糖尿病患者藥物性低血糖原因與護理[J].中華現代護理雜志,2011,17(23)：2797-2798.

[7] 馬維榮．應用動態血糖檢測系統觀察2型糖尿病患者低血糖特點[J].中國實用醫藥,2011,6(23)：26．

[8] 葛向凡.78例應用胰島素治療病人低血糖原因分析及護理對策[J].全科護理,2012,10(11C)：3085-3086．

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1672-4062(2015)06(b)-0195-02

2015-03-25)

劉瑞玲(1965.12-),女,內蒙古赤峰人,本科,副主任護師,研究方向：骨科護理。