糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察

高懷秀

山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院,山東濰坊 261505

糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察

高懷秀

山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院,山東濰坊 261505

目的 觀察評價糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)療效。方法 篩選194例糖尿病(diabetes mellitus,DM)并發(fā)DPN患者,據(jù)入院順序分為對照組、治療組各97例,分給予甲鈷胺、糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療,治療前后進行下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查,獲得腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)運動傳導速度(MNCV)與感覺傳導速度(SNCV),糖尿病周圍神經(jīng)性病變篩查表(MISI)評價DPN病情,評價臨床療效。結果 治療組顯效率36.08%高于對照組19.59%,無效率39.18%低于對照組14.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,治療組、對照組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV高于治療前、MISI水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,治療組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV高于對照組、MISI水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療期間,兩組患者血糖控制均較好,未發(fā)生藥物不良反應；6個月后,治療組隨訪84例,顯效者復發(fā)與加重11例(13.10%),對照組則為12.35%(10/81),差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,相較于單純采用甲鈷胺療效更顯著,有助于減輕DPN癥狀,且不會影響血糖控制,對于提升患者生活能力、生命質量具有積極意義；治療無法有效抑制疾病復發(fā)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；糖尿病治療儀；甲鈷胺；療效觀察

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病,在我國發(fā)病率達11.6%,潛在患者約為1.2億人,糖尿病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病以高血糖為主要病理表現(xiàn),可致多系統(tǒng)、器官損害,存在多種并發(fā)癥,防治并發(fā)癥是糖尿病管理重要目標[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見慢性并發(fā)癥之一,其癥狀表現(xiàn)取決于神經(jīng)受損程度,患者常表現(xiàn)為遠端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變引起的四肢麻木、脹痛,以及自主神經(jīng)損傷引起的惡心、嘔吐、腹瀉、尿潴留、乏力[1]。DPN是糖尿病足(diabetic foot,DF)發(fā)病重要基礎,后者發(fā)生率約為15%,是致糖尿病患者住院、截肢、死亡主要原因之一,據(jù)統(tǒng)計每年約有6.5%糖尿病足患者需截肢挽救生命。普遍認為DPN是多種因素共同作用的結果,與高血糖、組織缺氧缺血、微血管病變、遺傳、自身免疫等因素有關,治療以內(nèi)科對癥治療為主。甲鈷胺是一種內(nèi)源性活性輔酶B12制劑,被證實可改善肢體麻木、感覺減退等DPN癥狀,糖尿病治療儀是一種多功能治療設備,通過理療達到擴張血管、改善局部血液循環(huán)作用。為 觀察評價糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)療效。既往該院2013年1月—2014年1月間以糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療DPN,療效較滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院分泌科收治2型糖尿病并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②未合并其它類型血管性、神經(jīng)性病變,如腦卒中、下肢靜脈血栓；③認知、精神均正常；④知情同意。排除標準：①合并頸腰椎病變、腦梗死、癡呆等其它可影響感覺神經(jīng)疾病；②酗酒史,化療治療史；③近1個月采用專業(yè)治療者。糖尿病診斷標準：參照WHO制定標準,FPG≥7.0 mmol/L,或糖耐量實驗中服糖后2 hPBG≥11.1 mmol/L,或隨機血糖≥11.0 mmo/L,具有多飲、多食、多尿、身體消瘦等癥狀體征[1]。共納入患者194例,其中男125例、女69例,年齡55～80歲、平均(64.2±6.0)歲,糖尿病病程2～16年、平均(7.5±2.8)年,DPN病程1～7年、平均(3.1±1.9)年。合并高血壓18例。超聲檢測下肢動脈血管動脈硬化81例、斑塊形成29例、動脈狹窄15例、動脈閉塞8例,將患者據(jù)入院順序隨機分為對照組、治療組各92例,兩組患者年齡、性別、病情、BMI水平、合并癥情況、血糖水平、神經(jīng)肌點傳導速度后周圍神經(jīng)病變評分等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療 在藥物與飲食控制血糖、綜合干預基礎上給予強化治療。對照組：甲鈷胺500 μ g＋0.9%氯化鈉250 mL,靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程。治療者：在對照組基礎上,給予糖尿病治療儀治療(美國Anodyne Therapy LLc公司產(chǎn)),1次/d,30 m in/次,14 d為1個療程。

1.2.2 研究 下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①檢查方法Semes-Weinstein尼龍絲檢查,振動感覺閾值(VPT)檢測,神經(jīng)傳導速度測定；②檢查時,應保持室內(nèi)安靜、溫度適應的環(huán)境,被檢查者皮膚溫度應在32～34 ℃。

糖尿病周圍神經(jīng)性病變篩查表(MISI)：進行簡單的問卷調查、體格檢查,評估疾病進展情況,癥狀嚴重程度。

1.3 觀察指標

治療前后,腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)運動傳導速度(MNCV)與感覺傳導速度(SNCV)。不良反應發(fā)生例,包括新發(fā)下肢脹痛、高血糖等,隨訪6個月統(tǒng)計復發(fā)與加重例。

1.4 療效判定

顯效：患者DPN癥狀表現(xiàn)消失,腱反射好轉或恢復正常,SCV增加≥5 m/s；有效：DPN癥狀、腱反射好轉,SCV傳導速度增加1～5 m/s；無效：DPN癥狀表現(xiàn)、腱反射無明顯好轉,SCV無增加甚至減退。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以均數(shù)±標準差()表示計量資料,組間比較采用t檢驗,以n(%)表示計數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組顯效率高于對照組,無效率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)傳導速度與尿病周圍神經(jīng)性病變評分

治療后,治療組、對照組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV高于治療前、MISI水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,治療組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV高于對照組、MISI水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 不良反應與隨訪結果

治療期間,兩組患者血糖控制均較好,患者基本無藥物不良反應。6個月后,治療組隨訪84例,顯效者復發(fā)與加重11例,對照組隨訪81例,復發(fā)與加重10例,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

并發(fā)癥種類多、危害大是糖尿病重要特征,有時并發(fā)癥危害甚至較糖尿病本身更甚,以糖尿病足、DPN住院者遠遠超出因糖尿病住院者,這與糖尿病患者血糖達標率較低有關。DPN發(fā)病機制尚不清楚,學術界普遍認為其與慢性高血糖有關,血糖波動可能加劇這一病理進程[2]。DPN發(fā)生率高達60%～70%,且與糖尿病病程呈正相關,患者病情隱匿、進展緩慢,后期致畸率高、治療難度大,及早開展DPN防治非常必要,臨床上尚無逆轉NPD有效手段,治療以抑制疾病進展、緩解癥狀為主要目的。

該次研究顯示,單純采用藥物治療也可起到一定的治療效果,對照組采用甲鈷胺治療,治療后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV高于治療前、MISI水平低于治療前,總有效率為85.57%。采用糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺可增進療效,治療后治療組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV高于對照組、MISI水平低于對照組,顯效率高于對照組。甲鈷胺以減輕血管與神經(jīng)損傷為主要目的,DPN發(fā)病與血管損傷密切相關,糖尿病患者下肢血管遠離心臟,又因重力作用,易受損害,隨著糖尿病病程的延長,微循環(huán)障礙日趨嚴重、血管擴張能力降低,神經(jīng)組織血供減少,繼而致神經(jīng)內(nèi)鏡缺血、缺氧,引發(fā)DPN一系列癥狀表現(xiàn)[3]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性活性輔酶B12制劑,可促血管擴張,改善神經(jīng)內(nèi)膜缺氧缺血狀態(tài),治療DPN[4]。糖尿病治療儀具有多種功能,主治神經(jīng)血管病變,通過發(fā)光二極管釋放單一波長近紅外線,物理照射病變血管,促血管擴張、刺激血管新生、改善局部微循環(huán)。歸根結底,兩種療法起效機制并不相同,兩種聯(lián)用,可有協(xié)同增效。

治療期間,兩組血糖控制效果較好,患者基本無藥物不良反應,提示治療安全可靠。需注意的是,6個月后,治療組復發(fā)與加率重13.10%,對照組則為12.35%,提示治療僅可起到一時之效果,無法有效祛除病機。目前,尚無有效的根治DPN方法,以糖尿病治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變雖療效值得肯定,但并非萬能靈藥,患者自身應做好糖尿病綜合管理,從改善微循環(huán)出發(fā),嘗試采用足浴等簡便可行的方法鞏固療效[5]。

表2 治療組與對照組治療前、后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV與MISI水平變化對比()

表2 治療組與對照組治療前、后腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MNCV、SNCV與MISI水平變化對比()

注：與治療前相比,*P＜0.05；與治療組相比,△P＜0.05。

指標治療組(n=97)對照組(n=97)治療前治療后治療前治療后MNCV(m/s)腓總神經(jīng)36.2±1.3(48.5±1.1)*37.3±1.5(44.5±1.3)*△尺神經(jīng)46.1±2.0(58.1±1.2)*45.8±1.1(51.9±1.3)*△SNCV(m/s)腓總神經(jīng)37.8±2.0(45.9±2.1)*38.2±1.4(41.8±1.9)*△尺神經(jīng)40.2±2.1(53.4±1.5)*40.2±2.3(46.3±2.0)*△MISI9.9±1.7(6.2±1.7)*10.0±1.5(9.4±1.2)*△

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2011,3(6):54-109.

[2] 龐國明.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床證治研究述要[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(8):1053-1054.

[3] 王慧,婁晉寧.糖尿病微血管病變機制的研究進展[J].醫(yī)學研究雜志,2010,31(8):44-46.

[4] 王薈蘋,王燕,王申.國內(nèi)外糖尿病護理門診的研究進展及思考[J].中國護理管理,2013,13(2):107-108.

[5] 王星娜.藥足浴聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(15):73-75.

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0064-02

2015-03-25)

高懷秀(1978.10-),女,山東高密人,本科,內(nèi)科主治醫(yī)師,主要從事糖尿病診斷與治療工作。