芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)糖尿病患者術(shù)后血糖水平的影響

朱炬

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,山東濟(jì)寧 272000

芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)糖尿病患者術(shù)后血糖水平的影響

朱炬

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,山東濟(jì)寧 272000

目的 觀察芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)糖尿病患者術(shù)后血糖水平的影響。方法 選取2014年1月—2014年12月期間到該院行手術(shù)治療且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的 190例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各95例,兩組患者血糖均控制于7～10 mmol/L,尿酮陰性后方可進(jìn)行手術(shù),均采取靜吸復(fù)合麻醉方式,術(shù)后患者清醒返回病房后進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。觀察組采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,芬太尼1.5 mg用生理鹽水稀釋至150 mL,使用自控型鎮(zhèn)痛泵按2 mL/h恒速輸注,并根據(jù)患者疼痛評(píng)定情況隨時(shí)調(diào)整輸注速度。對(duì)照組采用口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛,50～100 mg/次,6～8 h1次,每日總量不超過(guò)400 mg。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血糖水平的變化。結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后12、24、48 h的血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵用于糖尿病術(shù)后鎮(zhèn)痛的疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小,更利于血糖水平的穩(wěn)定,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

芬太尼；自控鎮(zhèn)痛；糖尿病；術(shù)后；血糖水平

糖尿病作為臨床最常見(jiàn)的代謝性疾病,發(fā)病率正在逐年上升,糖尿病手術(shù)患者也隨之增加,他們?cè)诮邮苁中g(shù)時(shí),圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1],接受手術(shù)治療的患者中,合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的3～6倍[2]。因此,糖尿病的患者在圍手術(shù)期的血糖控制是非常重要。而術(shù)后疼痛作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激,可使糖尿病患者血糖水平增高,直接影響手術(shù)預(yù)后。術(shù)后鎮(zhèn)痛大大減輕了手術(shù)導(dǎo)致的疼痛及炎性應(yīng)激,機(jī)體的應(yīng)激性血糖升高的情況得到有效控制, 這也是保證糖尿病手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)口盡早愈合的一個(gè)重要前提[3]。2014年1月—2014年12月,該科對(duì)95例糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,觀察其對(duì)患者血糖水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院行手術(shù)治療且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的 190例患者,糖尿病病程5～16年,平均(7.8±4.5)年,空腹血糖(7.1±2.4)mmol/L。 其中男性109例,女性81例,年齡45～72歲,平均(56.8±5.9)歲；手術(shù)類型：行胸科手術(shù)34例,胃腸道手術(shù)45例,骨折手術(shù)68例,顱腦手術(shù)43例,手術(shù)所用時(shí)間為(1.5±0.8)h。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各95例,兩組年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、糖尿病病程及空腹血糖等資料均有可比性(P>0.05)。所有患者認(rèn)知功能完整,同意并愿配合實(shí)驗(yàn), 并排除嚴(yán)重心肝腎疾病及惡性腫瘤。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者血糖均控制于7～10 mmol/L,尿酮陰性后方可進(jìn)行手術(shù),均采取靜吸復(fù)合麻醉方式,術(shù)后患者清醒返回病房后進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛,由麻醉醫(yī)師開(kāi)具藥物處方。觀察組采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,芬太尼1.5 mg用生理鹽水稀釋至150 mL,使用自控型鎮(zhèn)痛泵按2 mL/h 恒速輸注,并根據(jù)患者疼痛評(píng)定情況隨時(shí)調(diào)整輸注速度。對(duì)照組采用口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛,50～100 mg/ 次,6～8 h/次,每日總量不超過(guò)400 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血糖水平的變化。①術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)估:運(yùn)用VAS進(jìn)行評(píng)估。VAS是一條長(zhǎng)10 cm的直線,兩端分別標(biāo)有0-表示無(wú)痛,10-表示劇痛,患者在線上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn),測(cè)量“0”到標(biāo)記點(diǎn)的距離(厘米數(shù))即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。于術(shù)后1、12、24、48 h分別監(jiān)測(cè)兩組患者的VAS評(píng)分。②血糖測(cè)定應(yīng)用微血管采血,使用微量血糖儀測(cè)定血糖值,采血時(shí)間分別為術(shù)前30 min及術(shù)后1、12、24、48 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛強(qiáng)度比較

觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較()

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較()

組別術(shù)后1 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h對(duì)照組(n=95) 3.53±0.514.23±0.724.76±0.923.41±0.32觀察組(n=95) 3.51±0.493.71±0.593.85±0.612.96±0.25 P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組術(shù)后血糖水平的比較

觀察組術(shù)后12、24、48 h的血糖水平均低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

麻醉及手術(shù)刺激均導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂,尤其以糖代謝的改變最為敏感迅速[4],應(yīng)激反應(yīng)、全麻藥作用等都可抑制手術(shù)患者胰島素分泌,增加胰島素抵抗, 使血糖增高,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷而危及患者安全。各種手術(shù)后的急性疼痛是組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷,可導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦,而且能提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力[5]。而麻醉對(duì)糖尿病患者的血糖有著較大的影響,麻醉處理不當(dāng)不僅會(huì)加重患者的病情,嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命健康,有研究證實(shí)選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锟梢蕴岣咛悄虿∈中g(shù)患者圍術(shù)期安全性[6]。盡管目前研發(fā)出很多起效更迅速、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更好和藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的新的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 芬太尼仍然是圍手術(shù)期間的最主要鎮(zhèn)痛藥物,芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的100 倍,更強(qiáng)于鹽酸曲馬多,鎮(zhèn)痛效果好,且自控型鎮(zhèn)痛泵給藥可控性好,便于維持血藥濃度穩(wěn)定,可以有效地抑制疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)；另外,芬太尼還可興奮迷走神經(jīng)和對(duì)抗交感神經(jīng)興奮性,增加劑量時(shí)可降低患者血中兒茶酚胺的含量,在其穩(wěn)態(tài)輸注過(guò)程中,有效地拮抗交感神經(jīng)反應(yīng),避免了術(shù)后過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng),因此使患者血糖水平在術(shù)后不至于發(fā)生明顯變化。曲馬多是新型的阿片受體弱激動(dòng)藥,其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與曲馬多抑制脊髓中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素(NE)和5-HT的重?cái)z取,使得脊髓水平的突觸小體NE和5-HT濃度增高有關(guān)[7],但曲馬多在單一途徑中的鎮(zhèn)痛效能尚嫌強(qiáng)度不足,需達(dá)到一定的藥物劑量才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,且鹽酸曲馬多不具備芬太尼的上述特點(diǎn),故用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,不利于平穩(wěn)控制糖尿病患者術(shù)后的血糖水平。本文資料顯示觀察組(應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛)術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分及血糖水平均低于對(duì)照組(口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛)。提示芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵用于糖尿病術(shù)后鎮(zhèn)痛的疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小,更利于血糖水平的穩(wěn)定,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的血糖水平比較[mmol/L,()]

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的血糖水平比較[mmol/L,()]

組別術(shù)前30 min術(shù)后1 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h對(duì)照組(n=95)7.43±0.658.41±0.868.05±0.737.98±0.537.76±0.49觀察組(n=95)7.42±0.648.36±0.817.49±0.697.46±0.497.45±0.42 P >0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

[1] 董心童,陶明哲.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理的研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥,2012,43 (6) :49-52.

[2] 解康杰,孔徽徽,羅科,等.高敏C反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)糖尿病患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生的準(zhǔn)確 性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(1):59-62.

[3] 祝祝平.芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2014(18):143-145.

[4] 錢(qián)滔來(lái),楊鹍華,高玲,等.芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)糖尿病患者胰島功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014, 21(10) :1252-1254.

[5] 丁劉欣,邢群智,孫君軍,等.針刺內(nèi)麻點(diǎn)對(duì)腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)針灸,2011,31(8):738-742.

[6] 任立潔,薛玉良.舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)糖尿病患者血糖及血漿胰島素水平影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(3):282-283.

[7] 拜合提尼沙·吐?tīng)柕?林筱琦.鹽酸曲馬多對(duì)老年胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(20):2978-2979.

Effects on Blood Glucose Levels in Diabetic Patients Controlled Intravenous Analgesia with Fentanyl in Patients after Surgery

ZHU Ju
Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Jining Medical Unversity,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveTo observe the effects on blood glucose levels in diabetic patients controlled intravenous analgesia with fentanyl in patients after surgeryMethodsselect the patients underwent surgery in our hospital during January 2014 to December 2014 and who meet the diagnostic criteria for type 2 diabetes, 190 patients were randomly divided into a control group and observation group 95 cases, blood glucose control in both groups of patients 7～10 mmol/L, before proceeding with surgery ketone negative, are taking inhalation anesthesia way, patients return to the ward after waking preventive analgesia. Observation group fentanyl analgesia, fentanyl 1.5 mg diluted with saline to 150 mL, using controlled analgesic pump by 2 mL/h constant rate infusion, and at any time to adjust the infusion rate according to patient pain assessment of the situation. The control group with oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets analgesic, 50～100 mg / time,six to eight hours a day ,total does not exceed 400 mg. Observe the changes in postoperative analgesic effect and patient blood glucose levels.ResultsThe postoperative VAS score 12,24,48 h were lower than the control group(P<0.05);observation group were 12,24,48 h glucose levels were lower than the control group(P<0.05).ConclusionFentanyl controlled analgesia for postoperative analgesia pain diabetes stress smaller, more conducive to a stable blood sugar levels and reduce the risk of surgery, and promote diabetes patient safety through the perioperative period.

Fentanyl; Analgesia; Diabetes; Surgery; Blood glucose levels

R614

A

1672-4062(2015)06(b)-0048-02

2015-03-26)

朱炬(1977-),男,山東濟(jì)寧人,研究生在讀,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉工作。