采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究

張帆

吉林市第六人民醫院，吉林吉林132001

采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究

張帆

吉林市第六人民醫院，吉林吉林132001

目的探討采用SHEL模式在精神科與綜合科護理不良事件中的臨床效果和應用價值。方法隨機選取2009—2014年間該院精神科和綜合科收治的患者10 000例作為研究對象，以2012年為界，前后各5 000例，分別行常規護理和SHEL模式指導下的綜合性護理，對兩組患者護理期間的不良事件發生率進行比較。統計在SHEL模式指導下，引起精神科與綜合科護理不良事件的發生原因、各自不良事件發生率排序等。結果觀察組和對照組護理不良事件發生率分別為3.12%和0.70%，觀察組顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析觀察組不良事件發生的原因，護理人員綜合素質、醫療場所、事件相關人員和臨床環境等問題分別占82.86%、45.71%、45.71%、42.86%。結論在精神科和綜合科的護理過程中采用SHEL模式有利于不良事件發生率的降低。

精神科；綜合科；護理不良事件；SHEL模式

護理不良事件在臨床上被定義為患者在入院接受治療的過程中因護理失當造成的危害患者的身體健康、生命安全的危險事件[1]，常見的護理不良事件包括跌傷、窒息、骨折、自傷、傷人、中毒、停頓藥物、走失藥等，都屬于治療期的非正常護理事件。該研究就該院精神科和綜合科收治的患者作為研究對象，分析其護理中的不安全因素，并提出針對性的護理對策。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月—2014年12月間我院精神科和綜合科收治的患者10 000例作為研究對象。

其中2009年1月—2011年12月間收治的患者5 000例，行常規護理，作為對照組。男2 720例，女2 280例，患者的年齡在20～78歲之間，平均年齡為（48.4±2.5）歲。住院時間在5 d～3個月之間，平均（1.2±1.0）個月。

2012年1月—2014年12月間收治的患者5 000例，在SHEL模式的指導下實施綜合性護理，作為觀察組。男2 694例，女2 306例，患者的年齡在21～76歲之間，平均年齡為（47.8±2.1）歲。住院時間在5 d～3個月之間，平均（1.1±1.0）個月。

兩組患者在性別、年齡、住院時間等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

SHEL模式指導下實施護理干預方法是：由精神科與綜合科的護理管理人員運用SHEL分析法，從軟件、硬件、環境、人等4個方面對護理不良事件進行綜合分析[2]，分析引起護理不良事件的主要原因，要求分析在一周內進行。具體操作方法是：由科室的護士長客觀真實地填寫《護理缺陷登記表》，上交護理部，然后由護理部的管理人員根據登記表的內容，進行SHEL分析，其中軟件（S）分析主要針對醫務人員的職業素養，如醫務人員的個人技術水平較低、操作不規范、交接班時工作漏洞多、缺乏責任心、對待患者的態度差；硬件（H）分析主要針對的是病區的環境設施，如：病區布局不合理、病區安全措施陳舊、破損或缺乏、護理設施缺乏等；環境（E）分析主要針對的是臨床環境，如人力資源缺乏，護理人員的工作量大、缺乏有效的管理機制、護理流程不明或存在較大的漏洞；對人（L）的分析主要針對患者、陪護人員、護理人員等，如：患者對治療抵觸不配合，陪護人員缺乏科學的豐富的陪護知識，護理人員的工作疏漏、失誤等。

通過SHEL分析得到的結果對患者進行針對性護理。

1.3 觀察指標

分別對觀察組和對照組患者護理期間的不良事件發生率進行比較。

觀察分析在SHEL模式指導下，引起精神科與綜合科護理不良事件的發生原因，并對其進行分類計算，同時對精神科、綜合科各自不良事件發生率進行排序比較。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者和對照組患者護理不良事件發生率分別為3.12%（156/5 000）和0.70%（35/5 000），觀察組顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

采用SHEL分析法統計分析引起精神科、綜合科護理不良事件發生的原因，可見，護理人員的綜合素質問題、醫療場所問題、事件相關人員問題和臨床環境問題分別占82.86%、45.71%、45.71%、42.86%。護理人員的綜合素質問題居首。見表1。

表1 基于SHEL模式下護理不良事件分類比較

觀察精神科與綜合科具體不良事件的發生情況及排名可見，精神科護理不良事件的發生率（57.14%）高于綜合科（42.86%），造成精神科不良事件的具體原因居于前三位的分別是用藥錯誤、自傷和走失，造成綜合科不良事件的具體原因居于前三位的分別是用藥措施、管道脫離和操作失誤。具體統計結果如表2。

表2 精神科與綜合科護理不良事件具體表現及構成[n(%)]

3 討論

護理不良事件是影響整體醫療護理水平、造成醫療糾紛的危險事件，特別是精神科患者，考慮到精神疾病患者的特殊情況（如：常有幻想、妄想癥狀，且具有情緒不穩定、自控能力差的），護理不安全因素多，更要對護理不良事件的發生嚴肅對待，積極防范。SHEL模式指的是安全工作中“人”所處的特定系統界面模式[3-5]，其系統構成的主要因素包括軟件(Soft ware)、硬件(Hard ware)、環境(Environment)、人(Live ware)。SHEL模式指導下的綜合護理干預是通過對護理中的不良事件發生情況進行綜合分析，找出原因，并制定針對性護理流程，改善護理水平，保證護理安全的過程。

該研究比較了經常規護理和在SHEL模式指導下的綜合護理干預后，患者的不良事件發生率，可見觀察組患者的不良事件發生率顯著降低。通過SHEL分析，及時發現醫療服務各環節中存在的問題，并對不完善的體系進行及時改進，加強質控措施，提高對預見性護理的重視程度，做到防患于未然，效果顯著。與崔莉敏等[6]的研究結果基本一致，且在實施SHEL模式指導下的護理干預后不良反應發生率更低。對不良事件的發生原因進行分類可見，護理人員的綜合素質仍是主要問題，需要通過加強培訓教育，綜合改善提高護理質量來實現護理水平的提高[7]，比較精神科與綜合科的不良事件發生率及主要原因，可見用藥錯誤都是主要原因，但精神科患者中發生自傷、走失等風險更高，SHEL模式指導對精神科患者有更好的適用性。

總之，在精神科和綜合科的護理過程中采用SHEL模式能夠從客觀事實出發，對引起護理不良事件的因素進行逐一分析，并從問題的根源入手，制定針對性的防治對策[8-10]，有利于不良事件發生率的降低。

[1]許云華，姜森林，付雪梅.臨床精神科護理不良事件的認知現狀及其應對措施[J].中國醫藥導報,2014,11(14):143-144.

[2]李紅，裘珊珊，朱映梅．運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J]．護理學報，2010，17（3B）：24-25．

[3]郗愛鳳.SHEL模式在防范精神科護理不良事件中的作用[J].中國民康醫學,2014,26(5):127-128.

[4]劉波，王晶.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(6):106-108.

[5]張學彩.運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國醫藥指南,2013,11(24):360-361.

[6]崔莉敏，段隆芳．SHEL模式在預防精神科護理不良事件中的應用效果觀察[J]．海南醫學，2012，23（5）：146-147．

[7]凌璇．精神科護理的不安全因素及防范對策分析[J].中外醫療，2012，9（31）：137-138．

[8]朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等．采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（10）：58-61．

[9]王曉娥，郁京萍，文金寧，等.精神科實施保護性約束的精細化管理效果分析[J].護理研究,2013,27(25):2760-2761.

[10]艾紅珍，蔣銀芬，陳筱琳，等．應用SHEL模式對高危藥物用藥失誤的分析及干預[J].中國實用護理雜志，2011，27（5）：56-57．

SHEL Model Comparison Study Of Psychiatric Care And General Department Of Adverse Events

ZHANG Fan
Sixth people's Hospital of Jilin，Jilin，Jilin Province，132001 China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect SHEL model and application in psychiatric nursing and general department of adverse events.Methods2009-2014 randomly selected patients in our hospital between psychiatric and comprehensive department treated 10,000 cases for the study,with 2012 as the boundary,before and after 5000 cases were routine care and comprehensive care SHEL model under the guidance of two adverse event incidence during patient care were compared.Under the guidance of statistical SHEL mode,causing the causes of psychiatric care and general department of adverse events,the incidence of adverse events in each ranking.ResultsNursing observation group and the control group incidence of adverse events was 3.12%and 0.70%,the observation group was significantly better than the control group,were significantly different(P＜0.05).Cause analysis of adverse events observed,the overall quality of nursing staff,medical facilities,staff and clinical events related environmental issues accounted for 82.86%,45.71%,45.71%,42.86%.ConclusionSHEL model in the use of psychiatric and comprehensive department of nursing process helps reduce the incidence of adverse events.

Psychiatry;General department;Care adverse events;SHEL model

R473

A

1672-5654（2015）04（b）-0188-02

2015-01-13）

張帆（1971.9-），女，吉林人，大專，主管護師，研究方向:精神科研究護理。