關于1564次旅客列車疑似食物中毒的調查分析

劉勇

鄭州鐵路疾病預防控制所許昌分所，河南許昌461000

關于1564次旅客列車疑似食物中毒的調查分析

劉勇

鄭州鐵路疾病預防控制所許昌分所，河南許昌461000

目的查清一起旅客列車疑似食物中毒的原因，分析旅客列車食物中毒處理的特點及其規律，為旅客列車食物中毒的預防控制和處理提供科學依據。方法采用現場流行病學、衛生學調查方法，同時采集相關樣品送實驗室檢測。結果該次旅客列車疑似食物中毒6例病人有共同的就餐史，發病急，短時間內同時發病，臨床表現類似，以惡心、嘔吐、臍周腹痛、腹瀉等消化系統感染癥狀為主，血象檢查均有白細胞、中性粒細胞比例偏高，經對列車供餐套餐盒飯1份、餐車后廚末梢生活飲用水1份、食飲具10份、廚師手涂抹采樣2份、廚師肛試子4份、患者嘔吐物采樣2人份樣品進行增菌培養、平板分離，可疑菌落進行革蘭氏染色、生化實驗和血清學實驗，檢驗結果為：嘔吐物2號標本檢出蠟樣芽孢桿菌。結論該次旅客列車食物中毒系一起乘車前因食用被蠟樣芽孢桿菌污染食品，導致發生在旅客列車上的腹瀉型蠟樣芽孢桿菌食物中毒。

旅客列車；食物中毒；調查分析

2013年8月20日4時，鄭州鐵路疾病預防控制所疫情值班室接到鄭州客運段指揮中心電話稱：1564次列車有4名旅客出現嘔吐和腹瀉癥狀（5時30分又報告增加一名患者）。接報后，經核實確認，立即啟動應急預案，于6時趕赴鄭州車站進行樣品采集、流行病調查和消毒工作。同時，流調人員隨患者至鄭州市第三人民醫院進行個案調查。現將調查情況總結分析如下。

1 流行病學調查

1.1 列車基本情況

1564次旅客列車2013年8月19日16時13分由青島始發，于8月20日6時54分到達終點站鄭州。鄭州鐵路疾病預防控制所接報時列車運行在商丘至鄭州區間，發生疑似食物中毒的旅客為同一旅游團體的成員均在“加1號”硬臥車廂。全團共18人（含17名成人，1名兒童）。于19日下午16時登上青島至鄭州的1565次列車。

1.2 發病經過與臨床表現

2013年19日20時10分左右第一名患者出現嘔吐、腹瀉等消化系統感染癥狀，然后陸續出現其他患者，列車到達鄭州車站后，共有6人由120轉送到鄭州市第三人民醫院急診科診治，沒有續發病人。醫生給予口服藥物蒙脫石散（易寧）、七味胃痛膠囊（青海益欣）、泮托拉唑腸溶膠囊（思達美克）及靜脈注射藥物鹽酸左氧氟沙星注射液、泮托拉唑鈉針（韋迪）（揚子江藥業）、軟化糖電解質注射液（田力）治療，2人轉入消化內科住院治療，當晚其余4人也轉為住院治療。病人在醫院體檢的常規指標見表1。

表1 6例病人血液常規指標

1.3 流行病學調查情況

1.3.1 個案調查該6例患者均為同一個旅行團成員，該團一行18人，就餐人數18人，罹患率33.3%。6人均在列車“加1”車廂，男性1名，女性5名，年齡最大55歲，最小41歲，職業各異。主要臨床體征為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統感染癥狀，并伴有頭痛、頭暈。其中惡心6人（100%），臍周絞痛6人（100%），腹瀉6人（100%），腹瀉物為米泔水樣，次數5～10次。發熱2人（33%），均為低熱。嘔吐4人（66%），頭痛5人（83%），頭暈6人（100%）。首例病例出現在2013年8月19日20時10分左右，最后一例病例出現在2013年8月20日3時40分左右。

1.3.2 進餐史2013年8月17日及18日食譜經詢問病人均無法提供，19日6時在威海時代商務酒店進食早餐，包括饅頭、海帶絲、咸菜（黃瓜）、大米稀飯；19日中午13時在青島游客嘉酒店食用團餐，包括饅頭、包菜、排骨、雞塊、豆腐、黃豆芽、雞蛋紫菜湯，19日晚餐由各游客自行解決，旅行社未安排團餐。據調查晚餐由游客自行向1564/5次列車餐車訂購了18份套餐盒飯，19時左右開始進餐，品種主要有長豆角炒肉、青椒蔥頭肉絲、筍瓜肉絲、炒包菜、雞蛋湯、米飯。病例呈現進食越多，病情越重的現象。

1.3.3 衛生學調查經衛生監督所調查，該次列車餐車由鄭州客運段深青車隊三組擔當乘務，依法取得餐飲服務許可證，共有餐車乘務人員四人，出乘前及乘務途中健康狀況良好，均持有有效健康證明。列車終到后現場檢查餐車前廳及后廚衛生狀況良好，各類食品用工具、用具、容器、冷藏設施原料、半成品、成品標記齊全，無剩余食品，僅菜柜有少量蔬菜（1個冬瓜、10根茄子）。

1.3.4 列車供餐情況經衛生監督所調查，該次列車2013年8月19日11時56分到達青島站，后入庫整備，下午15時左右出庫，入庫整備期間列車處于斷電狀態。餐車使用的食品及原料均為鄭州客運段集中配送，未在途中及青島站進行補料。19日17時左右開始進行晚餐制售，營業期間共計制售快餐盒飯及套餐175份（含乘務員餐42份），菜品有長豆角炒肉、青椒蔥頭肉絲、筍瓜肉絲、炒包菜、雞蛋湯、米飯。19日晚22時40分，該旅行團游客楊x向所在加1車廂乘務員反映有腹痛、腹瀉癥狀，列車長了解情況后通過廣播尋找到一名鄭州市第九人民醫院醫生，到病人所在車廂進行詢問檢查，并提供隨身攜帶的氟哌酸供病人服用，同時列車長也到辦公車醫療點領取藿香正氣片供病人服用，并不間斷巡視車廂，20日晨4時接到了第5名病人反映，在征求所有發病乘客意見后終到鄭州前通知120到鄭州車站進行救治。

2 標本采樣與實驗室檢測結果

2.1 樣品采集

根據病例的臨床特征，本著及時性、針對性、適量性和不污染的原則，有針對性的對列車餐車和病人的生物樣品進行采樣。其中食飲具已經根據終到列車的管理規定進行了清洗消毒處理，共采集樣品20份，其中包括列車供餐套餐盒飯1份、餐車后廚末梢生活飲用水1份、食飲具10份、廚師手涂抹采樣2份、廚師肛試子4份、患者嘔吐物采樣2人份，患者肛試子6份，冷藏保存后及時送檢，樣品采集后于20 min內送達檢驗科。

2.2 實驗室診斷

經對上述樣品進行增菌培養、平板分離，可疑菌落進行革蘭氏染色、生化實驗和血清學實驗，檢驗結果為：嘔吐物2號標本檢出蠟樣芽孢桿菌，檢測依據GB/T 4789.14－2003《食品衛生微生物檢驗》[1]。患者出現癥狀后，均口服氟哌酸等藥物，后在醫院進行了治療，故肛拭子未檢出致病菌。

2.3 消毒處理情況

指導餐車工作人員對所有的餐飲具、菜勺、菜盆、刀具、菜墩等餐廚用具進行全面的清洗、消毒。用84消毒劑配制成2 000 mg/L含氯消毒劑備用，待現場處理完畢、衛生學采樣完成、所有人員撤離后，對加1車車廂內衛生間、洗臉間、垃圾桶、茶幾、鋪位等公共用具進行全面消毒，并對兩端相鄰車廂的衛生間、洗臉間和垃圾桶等公共用具進行消毒處理。

2.4 病人轉歸情況

經詢問鄭州市第三人民醫院，所有患者均于2013年8月20日晚住院治療，并于24日前出院，出院時身體狀態良好。

3 調查結論

結合患者臨床癥狀、共同進餐史、流行病學資料、衛生學調查、實驗室檢驗情況，依據《中華人民共和國國家標準》GB14938-94及WS/T 82－1996《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標準及處理原則》[2]，經專家組討論，判斷此事件為一起在乘車前因食用被蠟樣芽孢桿菌污染食品，導致發生在旅客列車上的腹瀉型蠟樣芽孢桿菌食物中毒。

4 討論與建議

4.1 討論

蠟樣芽胞桿菌引起的細菌性食物中毒比較常見[3－4]。蠟樣芽孢桿菌是一種好氧性，在厭氧情況下也能很好生長的革蘭氏陽性桿菌，引起食物中毒涉及的食品種類多，包括乳類、肉類、米飯淀粉類等食品，據調查，食物帶菌率最高可達70%[5]。乳制品、大米、蒸煮的米飯和炒飯、調料、豆制品等都可能與蠟樣芽胞桿菌食物中毒有關[6]。在細菌性食物中毒中，蠟樣芽胞桿菌食物中毒居前3位，以夏、秋季(6～10月)發病最高[7－8]。以上6例病人，有共同的就餐史，發病急，短時間內同時發病，臨床表現類似，以惡心、嘔吐、臍周腹痛、腹瀉等消化系統感染癥狀為主，血象檢查均有白細胞、中性粒細胞比例偏高，確定為細菌性食物中毒。同時餐車供應盒飯數量較大，除該團部分成員發病外，其它食用餐車盒飯的人員均未發病，發病率為3.5%。并且蠟樣芽孢桿菌食物中毒主要癥狀以腹瀉腹痛為主，先泄后吐，在嘔吐物中檢出蠟樣芽胞桿菌，按中餐計算，最短潛伏期6 h，最長潛伏期13 h，中位數10.5 h。符合腹瀉型蠟樣芽胞桿菌的致病特點和潛伏期特征。由潛伏期推算，可能暴露時間為中午12時左右。

4.2 建議

隨著我國經濟高速發展，人們為著各種不同的社交目的與交流感情的需要，各種宴會聚餐的頻率不斷增加，導致食源性致病菌引起的食物中毒發生率不斷攀升，其發病兇、傳播快、危害大，已引起各國政府的高度重視[9]，蠟樣芽胞桿菌食物中毒夏季常見，100℃20 min方能殺滅，食物受污染機會多，帶菌率很高，污染源主要是泥土、塵埃、空氣、昆蟲等，在存放不良的條件下，可產生腸毒素。同時因引起中毒的食品種類多，包括剩米飯、剩菜、乳及乳制品、肉類、米粉等，所以應該引起人們的高度關注。根據國家食源性疾病監測網對中國食源性疾病暴發的監測資料分析結果顯示，由蠟樣芽胞桿菌引起的疾病占所有微生物食源病例的8.6%[10]，GB4789.2－2010食品微生物學檢驗菌落總數測定[11]明確規定蠟樣芽孢桿菌不得檢出。為了減少或杜絕蠟樣芽孢桿菌食物中毒的發生，建議食品衛生監管部門加強餐飲業監管，加大群眾飲食健康教育力度，降低蠟樣芽胞桿菌食物中毒發生的風險，保護人民群眾的身體健康和生命安全。

[1]衛生部.GB/T4789.14－2003食品衛生微生物學檢測[S].北京:中國標準出版社，2004.

[2]衛生部.WS/T82－1996蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標準及處理原則[S].北京:中國標準出版社，1997.

[3]高曉玉，胡敏．楚雄市1起蠟樣芽胞桿菌食物中毒調查報告[J]．寄生蟲病與感染性疾病，2012(1):39－40．

[4]施向東，龍兮．一起蠟樣芽胞桿菌引起食物中毒的調查分析[J]．醫學動物防制，2013(9):1038－1039．

[5]張偉偉，魯緋，張金蘭，等.食品中蠟樣芽孢桿菌的研究進展[J]．中國釀造，2010，29(5):1－4.

[6]韓喜榮，丁越江，胡英，等．2005—2006年細菌性食物中毒情況分析[J]．中國衛生檢驗雜志，2007，17(10):1883－1884．

[7]孫銳蓮．一起小學蠟樣芽孢桿菌食物中毒的調查報告[J]．現代預防醫學，2012，39(3):593，596．

[8]Guinebretiere M，Auger S，Galleron N，et al．Bacillus cytotoxicussp nov is a novel thermotolerant species of the Bacillus cereusGroup occasionally associated with food poisoning[J]．Int J SystEvol Micr，2013，63(1):31－40．

[9]醫學教育網.蠟樣芽孢桿菌引起的細菌性食物中毒[EB/OL].[2008－11－05].] http:]/]/www.]med66.]com/html/2008/11/sh39112947341511800214651.html.

[10]Logan NA．Bacillus and relatives in foodborne illness[J]．J ApplMicrobiol，2012，112(3):417－429．

[11]衛生部.GB4789.2－2010食品微生物學檢驗菌落總數測定[S].北京:中國標準出版社，2010.

The Analysis of 1564 Passenger Train Suspected Food Poisoning Investigation

LIU Yong
Controlled by the Xuchang Branch of Zhengzhou Railway Disease Prevention,Xuchang,Henan Province,461000 China

ObjectiveTo find out with the passenger train suspected cause of food poisoning,analysis of the characteristics and laws of food poisoning treatment of passenger train,passenger train to provide the scientific basis for preventing and controlling food poisoningand treatment.MethodsField epidemiology,hygiene investigation method,and collect samplessent to the laboratory testing.ResultsThe passenger train of suspected food poisoning 6 patientshave a common history of eating,acute onset,short period of time at the same time,the similar clinical manifestations,the symptoms of nausea,vomiting,abdominal pain,diarrhea and other umbilicus digestive system infection,high blood examination showed white blood cells,neutrophils,the meal on the train package 1 copies of lunch,the dining car kitchendrinking water 1,peripheral tableware 10,chef hands daub 2 samples,4 samples,chef analswab sampling 2 patients vomit samples for enrichment culture,plate separation,suspiciouscolonies were Gram staining,biochemical test and serological test,test results vomit:No.2specimens of Bacillus cereus.ConclusionThe passenger train ride together with the Department of food poisoning due to ingestion of Bacillus cereus contamination of food,resulting in the passenger train on diarrhea type of Bacillus cereus food poisoning.

Passenger train；Food poisoning；Investigation and analysis

R7

A

1672-5654（2015）04（b）-0107-03

2015-01-18）

劉勇（1969.10-），男，江西九江人，本科，主管醫師，主要從事職業病防治、健康教育、營養與食品衛生工作。