PDCA循環法在外科改良APN排班中的應用

周曉琴，李霞

大豐市人民醫院護理部，江蘇大豐224100

PDCA循環法在外科改良APN排班中的應用

周曉琴，李霞

大豐市人民醫院護理部，江蘇大豐224100

目的探討PDCA循環法在外科護理改良APN排班中的應用效果。方法將外科200名護士按病區排班模式分為傳統排班及優化排班組。傳統排班組采用傳統護理排班，優化排班組運用PDCA循環法對護士分層級使用、夜班包干輪休、交接班時間及床頭交接流程進行了優化并進行實施和評價。結果實施PDCA循環法以來病人對護理人員的滿意度由88%上升到96%，護士的滿意度由86%上升到97%，護理質量評分由（89.24±7.04）分上升到（95.28±2.22）分。實施前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論PDCA循環法的實施使層級管理與改良APN排班有機結合，提高了護士與病人的滿意度，提高了護理質量。

PDCA;APN排班;改良APN排

目前在護理人員相對不足，病人數絕對增加的情況下，合理排班和分工使用對開展優質護理顯得尤為重要。為了合理地利用人力資源，提高護理質量，2011年8月—2012年8月，該院大外科根據各科護理人員現狀，護理工作特點，運用PDCA循環法，借鑒APN排班模式，探索適合外科排班模式，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院外科下屬11個科室，開放床位500張，配備護理人員215人，均為女性。年齡20～51歲，平均（32.4±3.2）歲，其中20～30歲125人，31～40歲59人，大于40為31人；本科學歷63人，大專學歷137人；副主任護師16人，主管護師53人，護師59人，護士87人。將護士按病區排班模式，利用隨機數字表隨機分為兩組：一組為傳統排班組（n=100），另一組優化排班組（n=100），兩組在職稱、學歷、性別、年齡、工作年限等方面，差異均無統計學意義，具有可比性。同時在不同的排班模式下隨機抽取外科住院患者各200例分為兩組，兩組患者性別、年齡、學歷、職業比較，差異無統計學意義（均P＞00.05）

1.2 方法

1.2.1 評估和計劃階段（P-Plan）①成立外科護理排班優化小組在護理部的直接領導下，成立外科護理優化排班小組，由科護士長任組長，各科護士長及護理骨干任組員。排班小組分科于深入病房，全程參與優化排班的執行與實施，根據事先設計好的調查表，檢查、評價優化排班的效果。②評估各科工作量、人力，設計排班模式在各科現有人力的現狀下，優化排班小組成員分次、分批到各科跟班，了解各科、各班的工作量及工作流程，根據二八原理，結合各科工作特點、工作量，設計工作時間、班次及各班的工作流程。③評估護士崗位與職責根據護理人員職稱、學歷、工作能力的不同，進行崗位職責分層管理，護理組長通過全院公開競選產生，三年以上護士經考評合格后擔任責任護士，一到三年護士擔任輔助護士。每個護理組長下設責任護士和輔助護士，每科設護理組長2～3名，3～4人為一組，實行24 h負責制，在科內形成了“護士長-護理組長-責任護士-輔助護士”4個層級管理模式。

④應用PDCA循環法在外科各病區試行排班首先選擇在肝膽外科進行試點，三個月后相繼在外科各個病區全面實施。按照職稱以及職責差異性，以及資質和能力高低性，采取崗位職責分層的臨床護理方法，職稱為主管護師及以上的人員擔任護理組長，最好選擇那些曾經進修過的人員進行任職。接著設立護士長，主要負責護理流程細化工作，還要設立輔助護師，分級任職，科學使用人力資源，把護師單獨進行臨床護理管理的模式轉化成責任小組合作合理的模式，主要進行四個護理結構設置，主要是護士長、護理組長、責任護士、輔助護士。護理年限超過五年的人員擔任責任護理，沒有超過的擔任輔助護理，進行合理搭配護理。護理組長的職責主要是進行臨床護理計劃，引導護士長落實健康知識教育工作，保證護理人員書寫規范性，加強護理質量控制；責任護士的職責主要是協助組長落實臨床護理工作，落實本班工作；輔助護士主要落實生活護理工作以及常規護理工作，保證患者病房環境優良，做好各項臨床檢查。

1.2 執行與實施階段（D-Do）

在肝膽外科實施的起始階段，優化排班小組成員與各級護士交流溝通，反復征求意見，模擬不同的排班模式，通過投票選擇。將各班工作職責重組細化，制定流程，實施以護理組長率領的責任小組形式開展工作。

1.2.1 分層級設置根據層級設置原則，每組護士新老、強弱搭配，護師職稱以上至少1人，3～5年護士單獨負責6～8名患者，1～3年護士在床位組長的指導下負責6～8名病情較輕的患者，床位組長負責本組危重、大手術患者護理工作及健康教育，并監控和指導本組護士護理措施落實情況。

1.2.2 夜班包干輪休制每月安排4～6名護士包干夜班，夜班實行雙人值班或三人值班輪休制，按小時計算工作時間，重危病人多、護理工作量大的胸外科、腦外科夜N班（22：00-06：00）3人輪休，一人休息、二人值班；其它科室實行雙人夜班輪休制，護士每班輪休2.5～3 h。

1.2.3 加強關鍵時段的人員配制外科晨時術前治療護理多、午時手術病人返室多、夜間病人病情變化多，為了確保治療護理及時有效執行，在這三個時段護士值班人數至少配2人。

1.3 檢查與評價階段（C-Chack）

①了解排班改革前后患者滿意度，對兩組住院超過5 d的患者發放滿意度調查表，內容包括患者對入院健康宣教、術前宣教、術后宣教、康復指導四個方面。

②了解排班改革前后護士滿意度，自制護士滿意度調查表，內容包括護士對工作強度、工作心理壓力、休息三方面的滿意度。

③按照護理質量控制標準進行檢查，比較基礎護理質量、護士對患者“十二知道”知曉率、危重患者護理質量的得分情況。在進行PDCA循環APN排班時間超過30 d之后，對患者進行滿意調查表發放，對臨床護理相關指標進行評估檢查。

1.4 行動階段（A-Action）

每月根據檢查結果和考核結果召開質量分析會議，認真分析護理過程和護理環節中的風險，尋找仍然存在的護理問題，并提出具體的整改措施，由此推動下一個循環的進行。

1.5 統計方法

2 結果

①PDCA循環在改良APN排班中實施前后護患滿意度比較，優化排班前后患者滿意度比較χ2=8.694，P=0.003＜0.05；優化排班前后護士滿意度比較χ2=7.779，P=0.005＜0.05，差異均有統計學意義。見表1。

表1 優化排班前后護患滿意度比較[n（%）]

②優化排班前后護理質量評分比較，差異均有統計學意義。見表2。

表2 優化排班前后護理質量評分比較

3 討論

3.1 合理排班，提高護理質量

傳統排班以執行和完成任務為導向，忽視了患者整體質量[1]。我院外科通過PDCA循環法不斷地優化排班方式，改變了傳統的非連續性的分段排班方法，交接班的次數由5次/d減少到3次/d，保持了工作的連續性，避免了因頻繁交接班而引起的護理缺陷[2]；增加了外科關鍵時段護士人數，保證了救護的及時性、有效性；護理組長實行24 h負責制，解決了非行政時段的護理質量管理的薄弱環節[3]，提高了護理質量；護士長對護理組長實行每日問責制，設制并使用了護士長、護理組長每日護理重點記錄單，做到層層落實，層層質量控制；我院通過績效考核、晉升等與護理一線崗位掛鉤等措施，使5名副主任護師回歸護理一線崗位擔任護理組長，使高職稱護士得到合理使用，能為病人提供層級明確、高質量的護理服務[4]。對夜間護理質量實施護理部及護士長進行雙重層面質控，護士長與護理部雙重夜間質控形成有機的聯運，有力地監控護理過程[5]，實施雙人或三人夜班輪休制，減少了護士的疲倦感、提高了護士的工作效率。從表2結果表明，運用PDCA循環法對排班模式進行改良，經過一年的循環管理，優化排班后護理質量明顯提高。

3.2 以患者為中心，提高了患者滿意度

優化排班后，床位護士在組長帶領下對本組患者從入院到出院整個過程負全責，最大限度地落實了患者入院到出院的全程、無縫隙護理，增加了護患的熟悉程度，有利于對患者病情跟蹤觀察，患者有需要能及時解決、患者有矛盾能及時化解，提高了護理工作的滿意度；夜間護士雙值班，增加了晨時、午時的護理人力，避免了提前進行操作而影響病人的休息。操作能做到雙人查對，減少了護理不良事件的發生，保障了患者的安全。患者滿意度從原來的88%提高到96%。

3.3 加強了護理隊伍素質建設，提高了護士滿意度

分層級使用護士，體現了能級對應，年輕護士在高年資護士的指導下工作，通過“傳、幫、帶”使年輕護士專業技術水平得到了提高；同時提高了高年資護士的進取心、成就感，調動她們的管理意識，實現了高年資護士的專業價值觀，對低年資護士起到了模范帶頭作用[6]。夜班包干輪休制的實施，減輕了夜班對護士生物鐘的影響，降低了對護士體內激素水平的影響[7]。實施夜班包干輪休制后，使一些年資較高的護士從抗拒上夜班到愿意上夜班，使夜班護士得到了合理的搭配。在護理組長的負責下，相互協作，使護士單獨承擔責任和風險變為小組團隊共同承擔風險和責任[8]，尤其是年輕護士在護理組長及高年資護士的指導、幫助下，增加了安全感，減輕了工作壓力，減輕了護士的心理負荷，促進了護士身心健康[9]。外科急診多、手術患者多，工作節奏快、工作量大，在傳統排班模式下拖班現象嚴重，通過改變排班方式，改變了以往拖班現象。從表2結果表明，優化排班后護士的滿意度得到了提高。

4 結語

PDCA循環法是促進護理管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，形成環環相扣，在不斷循環往復中，每次賦予新的內容，及時發現問題，及時改進工作[10]。針對N班時間長、護士易疲倦、工作效率低等問題，通過PDCA循環法，對N班進行了改良，實行夜間輪休制。經過1年多的實踐取得了良好的效果，提高了護患滿意度，提高了護理質量。

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Application of PDCA Circulation Method in the Surgery of Improved APN Scheduling

ZHOU Xiao-qin，LI Xia
The nursing department of Dafeng City People's Hospital,Jiangsu province 224100 China

ObjectiveTo explore the efficacy of PDCA circulation method in surgical nursing improved APN scheduling.Methods200 nurses of surgery is divided into traditional scheduling and optimization scheduling model according to the row in the team. The traditional row group received traditional nursing scheduling,optimal team by using the PDCA,the use of grading nursing shift responsibility rested,shift time and bedside handover process optimization and implementation and evaluation.Since the implementation of the PDCA circulation method of patient satisfaction to nursing staff increased from 88%to 96%,nursing satisfaction increased from 86%to 97%,nursing quality score from（89.24+7.04）points up to（95.28+2.22）points.The implementation and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of PDCA cycle method to combine the hierarchical management and improvement of APN scheduling,improve the nurse and the patient satisfaction, improve the quality of nursing.

PDCA;APN scheduling;improved APN

R192.6

A

1672-5654（2015）04（b）-0079-03

2015-01-06）

周曉琴(1961-)，女，江蘇大豐人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理工作。