循證護理對心肌梗死患者急診PCI術后并發癥的影響

左雪飛

(南華大學附屬第一醫院心內科,湖南衡陽421001)

循證護理對心肌梗死患者急診PCI術后并發癥的影響

左雪飛

(南華大學附屬第一醫院心內科,湖南衡陽421001)

目的 探討循證護理對心肌梗死患者行經橈動脈冠狀動脈介入術(PCI)后并發癥的影響。 方法回顧性收集72例急性心肌梗死行PCI術患者,按照護理方法的不同分別納入常規護理組和循證護理組,常規護理組采用常規PCI術后護理,循證護理組在此基礎上采用循證護理方法,比較兩組患者術后并發癥的發生情況。 結果循證護理組患者低血壓、皮下淤血、血腫、上肢靜脈栓塞等并發癥發生率少于常規護理組,差異有統計學意義(P＜0.05)。 結論 對心肌梗死PCI術者運用循證護理措施可以減少術后并發癥的發生,提高護理質量及效果。關鍵詞: 循證護理; 心肌梗死; 冠狀動脈介入術

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急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死,可并發心律失常、休克或心力衰竭,起病急、病死率高,近年來其發病率呈明顯上升趨勢,嚴重影響了患者身心健康[1]。經橈動脈行冠狀動脈介入術(PCI)是近年來治療心肌梗死的方法之一,但是術后易產生血管并發癥,影響恢復[2]。為了減少術后并發癥的發生,本科室將循證護理應用于心肌梗死PCI患者,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年在本科室住院的72例急性心肌梗死患者,均經臨床癥狀及輔助檢查確診,入院心功能Ⅰ～Ⅱ級,無中風、肝腎功能障礙等并發癥,急診行經橈動脈冠狀動脈介入術。按照護理方法的不同分別納入常規護理組和循證護理組,常規護理組36例,男25例,女11例,年齡55.0±5.6歲,安裝支架1～4個,采用常規介入護理措施。循證護理組36例,男22例,女14例,年齡56.0±7.2歲,安裝支架1～5個,在常規護理措施基礎上加用循證護理方法。兩組患者在年齡、性別、支架數目等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 循證護理方法

1.2.1 循證知識指導 邀請循證護理專家介紹循證護理基本知識,科室全體護士學習并建立循證護理的基本框架,同時接受介入護理的培訓。指導護士查閱文獻,分析文獻的可行性并與以往的護理經驗進行分析,探討并制定相應的護理措施[3]。

1.2.2 建立循證問題 循證討論術后患側肢體包扎的方式、方法及時間,觀察患者血壓的變化、出血的情況、有無術后血栓的形成等情況及處理方法[4]。

1.2.3 循證知識制定階段 搜集相關循證依據,系統尋找心肌梗死后并發癥的預防和護理文獻,并對資料及依據的可行性及實用性做出評價,同時將獲得的證據、經驗和患者的需求相結合,經過討論得出結論。

1.2.4 循證應用階段

(1)穿刺部位出血 術后出血是最常見的并發癥之一,經過查詢論證,相關因素有患者凝血功能差、止血不到位、肝素應用過多、術后過早活動[5]。因此在術前應對患者進行凝血功能等輔助檢查,若有異常及時糾正。在術后對穿刺點進行按壓15 min,之后用繃帶進行加壓止血,松緊適宜,若手部發青發紫應及時通知醫生處理。術后臥床24 h,患肢不可做劇烈運動,不可用力。

(2)低血壓 部分患者術后出現血壓下降、脈搏細弱,心率＜50次/min,這是由于各種刺激因素如疼痛、恐懼作用于下丘腦,使膽堿能神經張力增加,引起內臟及小血管反射性擴張,引起血壓下降[6]。為防止低血壓,在術前應對患者進行相關知識的宣教,同時測量血壓及心率的變化,對家屬進行健康指導,使患者及家屬放松心情、減少壓力[7]。

(3)術后包扎時間 包扎時間的長短也是影響出血量的因素之一[8]。術后應嚴密觀察患者生命體征的變化,觀察術側皮溫、皮色的變化,觀察穿刺部位有無出血,橈動脈搏動是否正常。術后進行加壓包扎,6～8 h后改為普通包扎。

(4)包扎方法 使用TR-band止血器,根據患者需要進行壓力的調節,以減少出血等并發癥的發生,并減輕痛苦。

(5)術后活動時間 術后臥床24 h后可下床活動,指導患者避免用力,活動適量,以不感到勞累為宜,同時觀察患者血壓及穿刺點的變化。

(6)血栓的形成 術后24 h內是血栓發生的危險時期[9]?；颊哂捎诰o張、焦慮等不良情緒引起冠狀動脈收縮痙攣,可導致血小板聚集形成血栓。因此對患者應進行相應的心理護理,使患者放松心情,并嚴格觀察患者有無胸痛的變化。同時在術中應肝素化,術后進行抗凝的治療。

(7)心理護理 由于本病起病急、發展快,患者及家屬對病情缺乏相關知識,因此護理人員在手術后應對患者及家屬進行相應的心理護理。包括一般支持性心理治療、個別患者的心理治療、患者之間互助治療、家庭社會的支持等,要關心體貼患者,進行相關知識宣教,告知患者手術的成功率及安全性,告知手術前后的注意事項,同時可以安排病房中手術成功的患者進行言傳身教,增強患者的信心。

(8)護理表格記錄 將患者的各項治療及護理活動分布在表格中,執行記錄后用打“√””表示,能夠一目了然,并且縮短書寫時間,從而將更多的時間留給患者[10]。

1.3 觀察指標

觀察患者術后低血壓、皮下淤血、血腫、上肢靜脈栓塞等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據錄入SPSS17.0軟件進行分析整理,采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對急診心肌梗死PCI患者實行循證護理,在術后,循證護理組患者相關并發癥的發生率少于常規護理組(P＜0.05)(表1)。

3 討 論

隨著現代醫學的發展,介入技術已廣泛應用,尤其是對于急性心肌梗死患者,PCI是治療冠心病的主要方式之一,不僅創傷小,而且恢復快,但是其并發癥會影響患者的恢復[11]。本科室通過循證護理,以臨床經驗為基礎,根據患者的表現提出循證護理問題,尋找實證,對患者進行護理。通過以上研究發現,實施循證護理的患者術后相關并發癥的發生明顯少于常規護理組(P＜0.05),而且術后患者恢復良好,取得了較好的效果。

表1 兩組患者相關并發癥發生情況的比較(例,n=36)

通過循證護理的實施,使護士積極主動進行問題的探討并尋求解決方法,減少了術后并發癥的發生,減輕了患者的負擔,同時提供了科學的護理指導,提高了護理質量,值得在臨床中進行推廣。

[1] 韓曉峰,王健,王韶屏,等.急性心肌梗死患者直接PCI后非梗死相關動脈病變進展的臨床觀察[J].中國臨床研究,2013,26(9):889-891.

[2] 陳蕓.急性心肌梗死溶栓治療的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(4):32-33.

[3] 石霞霞,王紅梅,王為真.循證護理在心肌梗死介入治療術后并發癥預防中的應用[J].延安大學學報(醫學科學版),2011,9(4):66,79.

[4] 姚旭,高美芳.循證護理在預防經橈動脈PCI術后血管并發癥中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(1):17-18.

[5] 李海燕,李丹,李小兵,等.無肝素化冠狀動脈造影術后股動脈穿刺處加壓包扎時間的臨床研究[J].護理研究,2006,20(1):41-43.

[6] 李婷燕.急性心肌梗死患者急診PCI術后護理[J].遵醫醫學院學報,2009,32(3):306-308.

[7] 吳建紅.個體化健康教育對急性心肌梗死病人康復的效果觀察[J].全科護理.2011.9(18):1684-1685.

[8] 毛燕君,許秀芳,楊繼金.介入治療護理學[M].西安:陜西人民衛生出版社,2007,83.

[9] 侯瑞方,趙萍.PCI治療急性心肌梗死120例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):28-29.

[10] 楊波,黎明,鄒明英,等.臨床路徑在精神病人電抽搐治療中的作用[J].當代護士,2008,3(3):34-36.

[11] 吳小娟,唐殿艷.心肌梗死經皮冠狀動脈介入術的護理進展[J].海南醫學,2009,20(1):249-251.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.032

2014-05-23;

2014-09-21

(此文編輯:朱雯霞)