增強型血流顯示技術(E-flow)對胎兒隔離肺的診斷價值

張 彤,石偉元,曾靈峰

(郴州市第一人民醫院超聲科,湖南郴州)

增強型血流顯示技術(E-flow)對胎兒隔離肺的診斷價值

張 彤,石偉元,曾靈峰

(郴州市第一人民醫院超聲科,湖南郴州)

目的 探討產前超聲檢查中的E-flow技術對胎兒隔離肺的診斷價值及臨床意義。 方法 對29例隔離肺胎兒進行CDV圖像及E-flow圖像比較其彩色外溢程度、小血管的顯示程度、速度分辨率及血管起源等。結果 E-flow以下方面明顯優于CDV:(1)可以顯示更細小的動脈分支,(2)可以顯示更多的靜脈分支,(3)血流彩色外溢現象較CDV明顯改善。其劣勢在于速度分辨力不及CDV。 結論 E-flow對于識別胎兒肺部腫塊血管來源、靜脈回流較CDV幫助更大,從而能進一步明確腫塊性質,對臨床處理提供參考,有一定的臨床應用價值。

產前超聲; 胎兒; 隔離肺; E-flow技術

本文應用增強型血流顯示技術(Enhance flow,E-flow)對29例隔離肺(pulmonary sequestration,PS)進行檢查,顯示病灶區血管,并與傳統二維彩色多普勒速度圖(color Doppler velocity,CDV)相比較,以評價E-flow在診斷胎兒隔離肺中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年8月～2013年7月在本科檢出的29例胎兒隔離肺病例資料,該29例病例自72955例彩超產檢中檢出,孕婦年齡20～34歲,平均年齡25歲,孕周18～35周,平均孕周23周。

1.2 儀器與方法

采用Aloka-a10超聲診斷系統,具備二維、彩色多普勒、能量多普勒、E-flow等成像模式,腹部凸陣變頻探頭,探頭頻率3～6 MHz。

孕婦先行胎兒系統彩超檢查,發現胸腔及附近異常回聲后,重點觀察病變區的二維結構圖像、與周邊組織器官的關系,二維血管起源,CDV、E-flow及脈沖多普勒信號,重點對比相同二維圖像下的CDV與E-flow的血流顯像,包含血管的起源、走形、細小分支的顯示狀況、同樣小分支血流顯示狀況下彩色外溢的程度等信息。

2 結 果

2.1 一般結果

本組29例胎兒隔離肺中發生在左側者18例,其中1例發生在左上腹,呈高回聲團樣,降主動脈供血,經病理證實為隔離肺;發生在右側者11例,其中1例腹主動脈雙支血供。29例患兒,24例選擇了終止妊娠并進行了尸檢證實,5例出生,追蹤觀察5例胎兒期均未見明顯的團塊變小(觀察至33周),出生后均進行了影像學檢查,其中1例在2歲時進行了胸腔微創手術治療。2例電話隨訪至1歲無明顯不適,2例失訪。

2.1 二維圖像、CDV、E-flow比較

29例患兒分別對血管的二維圖像、CDV、E-flow進行比較,在同一個二維圖像下,采用左右雙幅模式分別采集CDV、E-flow圖像在同一個屏幕上,留圖并比較后發現,二維圖像對血管的解析力明顯弱于CDV、E-flow,甚至不能很好發現血管的存在,而CDV、E-flow均可以很好的發現血管的存在,但E-flow以下方面明顯優于CDV:(1)可以顯示更細小的動脈分支;(2)可以顯示更多的靜脈分支;(3)血流彩色外溢現象較CDV明顯改善(圖1)。其劣勢在于速度分辨力不及CDV,但這對于診斷隔離肺影響不大。

3 討 論

E-flow采用復合脈沖發射技術,有效濾除了噪音干擾,使聲波信號的發射優于目前的第二代彩色多普勒發射技術,接收技術采用寬帶接收并加入運動偽差抑制,顯著提高了血流的敏感性,改善了血流的空間分辨率和時間分辨率,顯著減少彩色信號外溢現象[1]。

圖1 E-flow與CDV對比圖

隔離肺是由胚胎的前原腸、額外發育的氣管和支氣管肺芽接收體循環的血液供應而形成的無功能肺組織團塊,可分作葉內型與葉外型兩大類,葉內型罕見。葉外型隔離肺(extraloar sequestrations ELS)與正常肺組織分離,有自己的胸膜包繞,幾乎所有的ELS的動脈血均來自體循環動脈,其中80%為來自胸主動脈或腹主動脈單一血管,靜脈通?；亓髌骒o脈、半奇靜脈、腔靜脈及肺靜脈[2-3]。隔離肺通常由超聲檢查發現胸腔內的三角狀高回聲團,邊界清,內部回聲均勻[4]。超聲診斷的關鍵在于顯示高回聲團動脈血流來源于體循環動脈,既往超聲主要依賴于CDV,E-flow應用在隔離肺的診斷尚未見報道。

本組29例隔離肺中,CDV與E-flow均能顯示病灶的動脈血流起源及大致分布,但CDV對細小分支的血流、靜脈血流顯示程度明顯低于E-flow,在較高的量程(scale)時,CDV細小分支幾乎不能顯示,部分血流則呈斷續狀,而較低量程時彩色血流信號外溢則非常明顯,E-flow可以在較少的彩色外溢的情況下獲得非常好的血管樹樣分布圖,靜脈的顯示程度也明顯優于CDV,同時由于血流顯示的連續性好,便于追蹤其起源。由于本文29例孕婦孕周均在18周以上,未發現E-flow顯示了血管起源而CDV未顯示的案例,但據此圖像效果推斷是否E-flow較CDV可能于更早的孕周發現胸腔內病灶的血管起源從而更早的診斷胎兒隔離肺畸形有待進一步研究。綜上所述E-flow對于識別胎兒肺部腫塊血管來源、靜脈回流較CDV幫助更大,從而能進一步明確腫塊性質,對臨床處理提供參考,有一定的臨床應用價值。

[1]朱武,楊秀華,王秀云,等.e-Flow成像技術對原發性高血壓患者指端微血管血流動力學變化的評價[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(6):504-507.

[2]鄧學東.產前超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:人民軍醫出版社,2014:92-93.

[3]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷與病理解剖圖譜 [M].北京:人民軍醫出版社,2013:104-105.

[4]張彤,石偉元,曾靈峰.胎兒隔離肺畸形的產前超聲診斷與鑒別[J].中南醫學科學雜志,2014,42(4):414-415.

R445.1

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.025

2014-11-06;

2015-01-13

郴州市科技局資助項目,編號CZ2013084.

(此文編輯:蔣湘蓮)