726例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析

楊長順,趙 倩

(湖南省懷化市第一人民醫院檢驗科,湖南懷化418000)

726例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析

楊長順*,趙 倩

(湖南省懷化市第一人民醫院檢驗科,湖南懷化418000)

目的 了解本地區泌尿生殖道支原體的感染情況及藥物敏感試驗結果,為臨床提供最新流行病學資料和用藥指導。 方法 采用珠海麗珠試劑股份有限公司提供的試劑盒對1 464例疑似支原體感染送檢標本進行支原體培養和藥敏并對檢測結果進行統計分析。 結果 本地區就診疑似支原體感染患者送檢1 464例樣本中,陽性數為726例,陽性率為49.6%(726/1 464),支原體感染以單獨解脲支原體(Uu)感染為主占90.91%。支原體陽性患者年齡主要分布在21～40歲之間。女性生殖道支原體檢出率54.6%(570/1044)顯著高于男性檢出率37.14%(156/420)。分離出的支原體對強力霉素、美滿霉素敏感率大于95.0%,對四環素和紅霉素的敏感性低于50.0%,對環丙沙星敏感性最差(1.65%)。 結論 本地區支原體感染以解脲支原體為主,女性感染多于男性,分離出支原體具有高耐藥和多重耐藥,因此臨床應根據藥物敏感實驗結果合理用藥。

解脲支原體; 人型支原體; 藥敏試驗

支原體是一種大小介于細菌和病毒之間,且能在無生命培養基上生長的最小原核型微生物,可引起多種疾病。由于近年來泌尿生殖道炎癥的發病率日趨上升,特別是非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)已成為我國法定檢測的性傳播疾病(sexually transmitted disease,STD)之一,而泌尿生殖道支原體是其主要病原體,主要包括解脲支原體(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)。Uu和(或)Mh還可引起前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、腎盂腎炎等多種泌尿生殖道疾病,甚至是導致不育不孕的重要因素[1-2]。因此Uu和Mh感染越來越引起人們的廣泛關注。本文總結分析了本院2013年11月～2014年4月1 464例就診疑似支原體感染患者Uu和Mh的培養情況和藥敏結果,了解本地區泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏情況,以指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年11月～2014年4月于本院就診疑似支原體感染患者送檢標本共計1 464例,其中男性420例,女性1 044例。女性以無菌拭子取宮頸、陰道或陰道后穹窿分泌物,男性取尿道分泌物、前列腺液或精液,置無菌管立即送檢。

1.2 試劑與檢測方法

1.2.1 試劑與儀器 培養、藥敏試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供,藥物敏感試劑盒內分別包被有強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、紅霉素(ERY)、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、環丙沙星(CIP)、左旋氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)9種抗菌藥物。儀器為恒溫水浴箱。

1.2.2 檢測方法 實驗嚴格按廠家說明書操作說明進行,并按照其判讀標準進行結果判斷即:Uu或Mh檢測孔變為紅色時,為Uu或Mh陽性,二者均為紅色即Uu+Mh混合感染。當Uu或(和)Mh陽性,含抗菌藥物孔中培養液為黃色,則表明Uu或(和)Mh對該種抗菌藥物敏感(S);若孔中顏色為紅色,則表明Uu或(和)Mh對該抗菌藥物耐藥(R);若某種抗菌藥物低濃度孔培養液變紅色而高濃度孔為黃色,則表明該抗菌藥物對Uu或(和)Mh有抑制作用,即中介(I)。

1.3 統計學處理

采用計數資料的χ2檢驗,取檢驗水準P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 支原體感染狀況

1 464例疑似支原體感染患者,支原體培養總陽性率為49.6%(726/1464),其中單獨Uu陽性率45.08%(660/1464),單獨 Mh陽性率0.41%(6/1464),Uu+Mh陽性率4.10%(60/1464)。男、女陽性率分別為37.14%(156/420)和54.6%(570/1044)。男女生殖道支原體感染陽性率間差異有統計學意義(χ2=36.5,P＜0.01)。見表1。

表1 1 464例疑似泌尿生殖道支原體感染培養結果分析

2.2 患者年齡分布

支原體陽性患者年齡主要分布在21～40歲之間,此年齡段陽性率均大于50%,顯著高于其它年齡段陽性率(P＜0.05)。支原體患者各年齡段分布見表2。

表2 泌尿生殖道支原體感染不同年齡段分離陽性率

2.3 支原體藥敏結果

支原體對強力霉素、美滿霉素敏感性強,敏感率均大于95.0%,其次是克拉霉素敏感性為71.90%;對環丙沙星敏感性最差為1.65%,見表3。

表3 726例泌尿生殖道支原體藥敏結果

3 討 論

支原體與人類多種疾病均有密切關系。在NGU感染中通常作為一種條件致病菌吸附在宿主細胞表面,即人的泌尿生殖道及生殖腺中,在一定條件下可以引起泌尿生殖道炎、女性輸卵管炎、子宮內膜炎、男性前列腺炎、附睪炎等[3]。本文對1 464例疑似支原體感染患者進行支原體培養及藥敏實驗,結果顯示支原體陽性率為49.6%,年齡分布主要集中在21～40歲之間,以中青年為主,分析該年齡段人群正處于性活躍期,頻繁的性行為或患者不潔的性生活史,造成泌尿生殖道的清潔度的破壞和黏膜屏障的受損而有利于支原體的感染。女性感染率為54.6%,男性感染率為37.14%,女性感染率顯著高于男性,與楊銀忠[4]報道基本一致。這可能與以下原因有關:①男女泌尿生殖器官生理結構不同,支原體寄居女性泌尿道的機會高于男性。②女性生殖道的內環境和pH更適合支原體生長。③支原體是條件致病菌,當身體抵抗力降低時,侵犯機體,造成感染。④女性感染者癥狀不明顯而被忽視。分析結果顯示以單獨Uu陽性為主(45.08%),顯著高于Mh陽性率(0.41%)和Uu+Mh混合陽性率(4.1%)。提示支原體感染主要以Uu為主,與國內其他地區報道基本一致[5]。Uu的降解產物可使陰道pH值增高,抑制正常菌群生長,促進其他條件致病菌生長,可能使得Mh的感染率低于Uu感染和Uu+Mh混合感染[6]。也可能與Uu的特殊頂端結構有關,使其更容易粘附在易感宿主的上皮細胞。支原體檢出率49.6%稍高于張正國等[7]報道的42.2%,稍低于謝桂芬[8]報道的52.08%。說明不同地區泌尿生殖道支原體感染率存在一定差異。

因為支原體無細胞壁,所以作用于細胞壁的β-內酰胺類等抑制細胞壁合成的抗菌藥物對支原體無效,現臨床上多用干擾蛋白合成的抗菌藥物治療支原體感染,主要有三大類:大環內酯類、喹諾酮類、四環素類。但近年來由于大量抗菌藥物廣泛應用及不合理用藥,使其耐藥性不斷上升。據表3資料顯示,支原體感染對強力霉素(95.04%)和美滿霉素都比較敏感(95.87%),與Maria等[9]報道的結果相似。對阿奇霉素(55.37%)、克拉霉素(71.90%)感染時表現較敏感。對環丙沙星的耐藥性最高(94.22%),其次是紅霉素(55.37%),這與李洪濤[10]報道的對環丙沙星的耐藥率為42.00%有極大差異,更有報道紅霉素耐藥率高達92%,阿奇霉素高達90%[11],分析可能是不同地區不同時間報道所致,而對于環丙沙星的高耐藥率,可能是因為本地區對喹諾酮類的應用廣泛或濫用造成,同時可以看出曾經廣泛應用于Uu治療的紅霉素,現由于其低敏感性,已不適合作為治療的首選藥物。由此比較本文結果與其他研究可以看出不同地區由于不同的經濟條件,不同的抗生素應用原則,檢測方法的不同等可導致支原體Uu和Mh對抗生素敏感型的差異。

綜上所述,本地區支原體感染以解脲脲原體為主,女性感染多于男性。對強力霉素、美滿霉素的敏感性較高,可作為本地區泌尿生殖道支原體感染治療的首選藥物,克拉霉素可作為次選藥物而喹諾酮類藥物不適合用作泌尿生殖道支原體的治療。因此臨床醫生不可僅憑經驗治療,應根據藥敏結果選擇高效藥物,對降低耐藥菌株的產生、防止復發和提高治愈率起到重要作用。

[1] 吳移謀,葉元康.支原體學[M].北京:人民衛生出版社,2009:391-395.

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[3] 張常開,楊冬梓.性傳播疾病病原體與女性生殖道感染[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(3):140.

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[5] 曾凡杞,盧見行,張志云,等.深圳光明地區泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏分析[J].中國性科學,2014,23(02):8-11.

[6] 賴秀梅.不同性別泌尿生殖道支原體培養及藥敏結果的分析[J].中國醫藥指南,2012,10(25):556-558.

[7] 張正國,賀慶偉,胡明.泌尿生殖道支原體屬感染特點及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2014,14(1):18-21.

[8] 謝桂芬.梅州地區不孕不育患者支原體檢測分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(13):1793-1795.

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[11] 卞瑞玲,劉安保.泌尿生殖道支原體感染臨床耐藥性分析[J].中國皮膚性病學雜志,2005,19(1):35-36.

Analysis of 726 Patients with Mycoplasma Infection and Drug Sensitivity

YANG Changshun,ZHAO Qian
(The Clinical Laboratory of the First People's Hospital of Huaihua,Huaihua,hunan 418000,China)

Objective To understand mycoplasma infection and drug sensitivity,providing the latest epidemiological data and medication guide for clinic. Method Mycoplasma culture and drug sensitivity samples of 1464 cases were analyzed using the Zhuhai Lizhu reagent. Results The positive rate was 49.6%and Ureaplasma urealyticum(Uu)infection rate was 90.91%in Mycoplasma infection patients.The infection patient age distribution was from 21 to 40 yeas old.The detection rate in female(54.6%)was significantly higher than that in male(37.14%).The results of susceptibility test showed that the sensitivity to Minocycline and Deoxycycline were greater than 95%while to achromycin and erythromycin under 50%and to ciprofloxacin was only 1.65%. Conclusion Ureaplasma urealyticum was the main Mycoplasma infection.The detection rate in female was higher than that in male and the infection Mycoplasma had high and muilty drug resistant.The therapy of mycoplasma infection should be according to the results of susceptibility test.

Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Drug sensitivity test

R375

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.019

2014-11-03;

2014-12-01

*通訊作者:E-mail:changshunyang@sohu.com.

(此文編輯:蔣湘蓮)