新醫院財務制度下縣級醫院如何進一步加強成本控制

○王秀連

（福建壽寧縣醫院財務科 福建 寧德 355500）

一、引言

伴隨著醫療改革的不斷深入以及市場經濟的逐步完善，醫院的經營環境已經發生了很大的變化，過去那種壟斷的優勢地位不復存在，醫院不得不開始面臨日益激烈的競爭，在這樣的大背景下，醫院財務制度也相應地進行了修正和調整，對醫院加強財務管理水平、提高成本控制提出了新的要求，雖然醫院并非營利性組織，但是加強成本控制對于醫院的良好運營來說必不可少。一方面，對成本進行分析和控制能加強醫院的內部控制和風險意識，最大化地有效利用醫療資源，避免過度浪費，降低醫院的總體運營成本，另一方面也有助于穩定、降低醫療服務價格，讓人們看病的費用不再“居高臨下”，從而可以為社會提供更多優質的醫療服務。相較于舊的醫療財務制度，新醫療財務制度明確提出了醫院成本核算應該遵循權責發生制，并對成本費用進行細化，提高了成本核算的系統性和準確性，相應的還增加了財政預算，將事后的成本核算轉為成本控制，此外，新財務制度還將資產的折舊和攤銷引入成本核算中，對醫療器械、藥品以及其他的固定資產管理也提出了更高的要求，可見，新的財務制度更加符合未來的發展趨勢。當下，完善醫療衛生體系、對縣醫院的醫療衛生服務進行升級已經成為醫療改革的核心內容之一，面對日新月異的新環境和不斷完善的財務體制，進一步加強成本控制、抓住發展機遇成為縣醫院的當務之急。

二、縣級醫院成本控制的現狀

1、成本管理觀念落后

從本質上看來，縣醫院屬于非營利性的事業單位，在過去的政治體制中，均是依靠財政撥款來維持日常運營，相較于企業來說，生存和發展壓力不大，因而從醫院的管理層到下層的員工都沒有太多的成本控制意識，過多的注意力都放在了創收上面，所以不少科室盲目引進各種醫療設備的情況增加醫療服務項目，不僅占用了醫院的資源、增加了不必要的投入，造成醫院的經濟效益低下，而且不合理的分攤成本也提高了醫療服務的價格，增加了人們看病的費用。

2、缺乏完善的成本核算體系

完善的成本核算體系是成本控制的前提，如果缺乏對自身的成本發生情況的了解，那么成本控制就無從談起，而目前不少縣醫院由于種種原因并未建立起完善的成本核算體系，對于成本的核算過于粗糙，并不能有效提供反映醫院成本的有效信息。根據核算對象不同，醫院的成本核算可分為科室核算、醫療項目成本核算、床日和診次核算等，縣醫院大多采用科室核算，且核算的目的多是為了計算各個科室以及醫護人員為提供醫療服務而付出的勞動量，從而便于進行績效考核、發放獎金，對于醫療服務的成本、醫療設備的成本等的核算并不完善，這樣片面的成本核算體系勢必會為醫院進行成本控制帶來阻礙。

3、成本管理信息化程度低

隨著醫院業務活動的增多，過去人工的核算、管理以及決策模式已經愈來愈無法滿足要求，而信息化管理可以為醫院提供更為充分的數據，以協助醫院對日常醫療活動進行管理和監控，做出科學的決策，但是受限于可獲得資源的限制，縣醫院信息化程度較低的情況并不罕見，過于依賴人工進行成本管理不僅加大了員工的工作量，導致效率低下，而且也缺失必要的監督和審查，極易出現數據錯誤的情況，在這樣的環境下，如果要對成本進行分析，數據的可獲得性和可靠性成為一大難題，沒有足夠可靠的基礎成本數據支撐，縣醫院的管理者也無從了解成本發生情況，更談不上基于成本的分析進行科學的決策，以加強成本控制，所以成本管理的信息化程度過低也成為阻礙縣醫院加強成本控制的一個重要因素。

4、缺少完善的成本預算和考核體系

預算管理在成本控制中的重要作用不言而喻，而目前縣醫院缺缺少這樣先進的管理體系，有的縣醫院沒有意識到要建立起預算管理來對成本進行監控，而有的醫院雖然有預算管理制度，但是對于成本的預算僅限于對于一些費用的控制上，忽視了固定資產、醫療物資等資產的預算，還有的編制預算時缺乏彈性，要求不同的科室按照上一次的預算結果來限制費用的開支，導致相關醫護人員完全沒有執行預算的積極性。

另一方面，考核體系的片面也使得員工沒有執行預算、控制成本的動力，現有的考核體系仍舊將重點放在收入上，而沒有將預算管理的效果、成本控制的效果與績效考核掛鉤，不少醫護人員都將預算視為不得不完成的任務而已，抱著這樣的態度，預算管理和成本控制自然效果不佳。

5、缺乏成本管理人才

長期以來缺乏對管理人才的重視，縣醫院并沒有積極引進人才的意識，更多的都是集中在醫療方面的專業人才，而成本的分析、控制、管理卻是一項復雜的工作，需要專業的人才負責，但不少縣醫院都缺乏成本管理方面的人才，且對于成本管理的要求都較低，只要會正確進行成本核算就行，至于成本的分析和控制，相關的財務人員就沒有足夠的專業勝任能力，而管理層也沒有太多精力來負責成本管理工作，再加上不少縣醫院都處于經濟不甚發達的地區，引進管理人才、建立符合自身需要的培訓體系存在一定的困難，這也就加大了縣醫院改進成本核算方式、加強成本控制的難度。

三、新醫院財務制度下加強成本控制對策

1、強化成本控制觀念

首先，縣醫院的管理層要樹立起成本控制的意識，認識到過去那種完全依賴財政撥款的運營模式已經無法適應未來的需求，如果僅把注意力放在創收上，忽視醫院資源的利用效率，將嚴重影響醫院未來的發展；其次，縣醫院的管理層要向所有的醫護人員強調在新醫院財務制度下成本控制的重要性，動員全體醫護人員參與到醫院的成本控制中來，只有全員認同這一目標的重要性，才會在日常的過程中有意識地遵循種種相關制度，積極配合醫院開展成本控制工作。

2、建立完善的成本核算制度

與過去相比，新醫院財務制度在成本核算的諸多方面都發生的變化，因而縣醫院必須建立起符合新制度要求的成本核算體系，為成本控制打下基礎。首先，縣醫院要明確成本核算的對象，新制度擴大了成本核算的范圍，因而縣醫院要對原來錯誤的、片面的成本核算對象進行修正，如未納入成本核算中的醫療設備，應該采取折舊的方式計入醫療成本中；其次，醫院需要根據新制度設置合理的會計科目，如新制度將醫療和藥品收入統列入醫療收入，同時增加了科教收入，依據成本配比原則，也應相應地進行成本科目的設置，有利于醫院對收入和成本的發生進行分析；此外，醫院還需要根據自身實際情況，制定各科室的成本核算人員，并明確間接費用的分攤標準，由專人負責。

3、提高成本管理信息化程度，加強成本分析

隨著未來醫療服務項目的增多，依靠人工進行成本管理已經難以滿足需求，因而縣醫院要重視提高成本核算、管理的信息化程度，升級現有的財務管理信息系統，依賴信息技術附注進行數據的收集、處理和分析工作。例如，構建各個業務模塊并與財務核算模塊相連，將采購、物流、藥品管理、資金管理以及醫療服務等各個系統聯系在一起，建立一體化的信息管理系統，實現基礎數據的共享，增加成本信息的透明性，動員所有的員工參與到成本信息的收集、處理以及監督中來。另一方面，縣醫院要利用信息系統所提供的成本數據加強分析，可考慮依賴計算機技術建立起成本分析模型，并將分析結果與實際情況相比較，不斷地進行修正，提高分析模型的準確性，以協助管理層進行成本管理決策。

4、建立成本預算管理，完善績效考核

鑒于預算管理在成本控制中的重要性，新制度中也增加了財政預算的內容，縣醫院很有必要建立起完善的成本預算管理制度。首先，各科室要結合成本控制目標進行成本預算的編制，內容要涉及固定資產折舊、材料、藥品、床位成本費以及醫療賠付風險費等，預算的編制要以歷史成本發生數據為依據，做到有據可依，而不是根據經驗隨意編制；其次，將預算進行分解，落實到科室的每個員工，明確其相應的經濟責任，使每位員工都參與到成本的控制中來；此外，為了保證預算的執行力度，縣醫院還可考慮建立起監督體制，對各科室的預算執行效果、執行過程進行監督，及時糾正未執行預算的情況，與此同時，加強對預算執行情況的分析，建立起調整機制，對于不合理的地方及時調整，增加預算的彈性。

另一方面，縣醫院需建立起完善的考核體系，以提高全體醫護人員執行預算、加強成本控制的積極性，將預算執行效果與績效考核相聯系，對于積極完成預算的員工進行獎勵，對達成成本控制目標的科室，以科室為單位發放獎勵基金，允許科室自主使用，使員工分享成本控制所帶來的收益。

5、培養專業的成本管理人才

專業的人才對于縣醫院加強成本控制至關重要，加之新醫院財務制度的實施，縣醫院迫切地需要專業人才來負責成本管理工作，首先，縣醫院要注意引進專業的管理人才，認識到管理人才與醫療人才同等重要；其次，考慮到經濟發展水平的影響，縣醫院引進人才存在一定的困難，因而需要重視建立起切合實際情況的人才培養體系，可邀請專業人士對員工進行現代管理知識的培訓，鼓勵員工積極、自主學習管理、財務等各種專業知識，并定期或不定期進行考核，將考核結果與績效掛鉤，同時，醫院還可考慮讓符合條件的員工參觀成本控制良好的單位，學習其先進經驗，增長見識。

四、結語

醫療改革的深入為縣醫院的發展帶來了機遇，而新醫院財務制度的實行又對醫院的管理提出了新的要求，在這樣的背景下，加強成本控制、提高成本管理水平是縣醫院不得不面臨的問題，雖然受限于種種因素，縣醫院加強成本控制還存在一定的困難，但是只有積極分析自身的問題，努力進行成本控制，提高管理水平，才能為縣醫院未來的良好發展奠定基礎。

[1]陳雄美：新醫院財務制度下的醫院成本控制[J].中國外資，2014（3）.

[2]賈秀芹：新醫院財務制度下的醫院成本控制分析[J].財經界（學術版），2014（22）.