基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的研究

高秀蘭，戰文翔，李春巧,宋永剛

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264199）

基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的研究

高秀蘭，戰文翔，李春巧,宋永剛

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264199）

目的 探討基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的教學效果。方法 隨機選出由同一教師授課的4個班級的學生進行基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的研究，實驗組采用基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式，對照組采用傳統教學模式。授課后用自制調查問卷對實驗組學生進行調查,并對兩組的期末總評成績進行比較。結果 實驗組總評成績明顯優于對照組（P<0.01）；實驗組學生認為本教學模式的教學效果更好，可提高學習興趣、辨證用方能力、臨床思維能力、創新思維能力、自學能力，可增強團結協作能力和溝通能力。結論 基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式可提高學生的綜合素質和綜合職業能力，有助于高職教育培養出高端技能型人才。

基于工作過程；方劑臨床運用；教學模式

基于工作過程的課程教學模式是近年來職業教育課程教學發展的重要方向，已經受到我國職教界的高度重視。按照工作過程的順序開發課程，可凸顯職業教育的特色[1]。基于工作過程的課程教學模式的開發是目前各職業院校專業改革、課程改革的熱點，此教學模式特別注重對學生實踐能力的培養[2]。醫學生的臨床實踐能力主要包括兩個方面：一是臨床動手操作能力，二是臨床思維能力和創新能力[3]。方劑學是聯系基礎理論與臨床的橋梁學科，在中醫學專業課程體系中擔負著承上啟下的重要任務。中醫臨床治病過程是“證”、“法”、“藥”、“方”4個方面的綜合運用，其中對“方”的學習更應強調臨床實踐。在教學中運用基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式，再現師帶徒的情景，彌補了臨床見習的不足，使學生能基本掌握中醫臨床診治技能，為臨床各科的學習打下良好的基礎，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在2013級中醫專業班級中隨機選出由同一教師授課的4個班級，兩個班級為實驗組，共130人，其中男45人，女85人；兩個班級為對照組，共133人，其中男46人，女87人。兩組學生入學成績、上一學期期末總成績及性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行傳統理論教學，以教師為主體，以理論講授為主要教學方法。

1.2.2 實驗組 實驗組采用基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式，制訂9個學習項目，每個項目均設計1個或多個模擬臨床工作的過程，確定具有明確主題和活動內容的項目任務，以項目任務為導向，改革課堂教學模式，增加了模擬臨床工作過程的方劑實訓，以提高學生運用方劑的技能。詳見表1。

現以體現汗法（解表劑）的方劑運用為例做具體說明。

（1）基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的設計思路：基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式構建原則[4]是：以職業能力和綜合素質培養為主線，與行業企業共同制訂人才培養方案。將教學內容與職業崗位需求相融合，構建課程體系、實踐教學體系和素質養成體系，課程內容突出對學生職業能力的訓練，知識的選取圍繞工作任務的需要來進行，形成實踐與理論一體化的實施方式。

（2）基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的構建：中醫藥職業院校中醫學專業的培養目標是面向基層醫療衛生和健康服務相關崗位，培養具備對臨床常見病進行辨證施治和為健康相關產業服務的專業技能，具有良好職業素質和文化修養，從事基層醫療衛生、養生保健及健康服務工作的高端技能型中醫學專業人才。與一線專家共同針對中醫學專業崗位群的任職要求，根據中醫臨床專業崗位群的工作過程、工作內容以及完成該工作所需具備的職業能力，確定體現汗法（解表劑）方劑運用的課程結構和核心教學內容，歸納出典型工作任務的基本框架，分析并描述典型工作任務的詳細內容，同時對其進行“教學化”處理，形成學習任務。搜集近代名家的典型臨床醫案，精選出與教學內容關系密切的典型醫案，整理分析其臨證處方的思路、關鍵點、臨證鑒別要點，將其作為教師用書，把其中部分醫案進行處理，只留下臨床表現部分，以備學生模擬臨床工作過程時用。

表1 基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的項目學習情境及工作任務

（3）基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的實施：在教學中，將理論講授與實踐教學環節通過實際工作任務有機結合在一起。改變傳統的以理論講授為主的教學模式，以學生根據醫案創造性選藥組方—布置任務—獲得病情—制訂方案—方案修訂—評價提高六步教學法組織教學。首先，將醫案導入課堂理論教學，提供麻黃湯的醫案，讓學生創新性選方用藥，教師給出本方主治的要點：惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊。通過醫案導入，使學生獲得感性認識，提高學習興趣和積極性。接著講授麻黃湯的主治、證候、病機、組方、功效、臨床運用。以這種醫案導入+理論講授的方法展示汗法（解表劑）的所有方劑。模擬臨床工作過程的實踐實訓教學：①教師和學生一起復習討論病歷、處方的書寫格式以及如何通過望、聞、問、切四診獲得病人較全面的資料。②布置任務：精選出典型案例，并找6名學生模擬病人（每小組1人，事先培訓）。③獲得病情：學生對模擬病人進行全面、詳細、系統的四診（案例中的舌象由舌象模型提供、脈象由脈診儀提供），以了解病人病情，并查詢相關資料。④制訂方案：依據查詢的資料和病情選方用藥。⑤修訂方案：小組內討論，形成優化的處理方案。⑥評價提高：教師匯總并完善各小組的診療方案，學生寫出實訓報告。這種教學模式能夠充分調動學生的主觀能動性，有利于培養學生的團隊協作能力，讓學生獲得真實的崗位體驗，盡快形成臨床思維。

1.2.3 評價方法 改變傳統的考試模式，基于工作過程改革評價體系。理論考試采取閉卷筆試的方式；實訓考核重視學生學習過程的考核：平時模擬臨床工作過程的實訓占40%、合作能力占10%、病歷書寫和實訓記錄占10%、期末綜合技能考核占40%。最后將兩組學生的期末總評成績（理論考試成績+實訓考核成績）進行對比。此外，采用自行設計的調查問卷對實驗組學生進行調查。發放問卷130份，收回130份，全部有效，有效問卷回收率為100%。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計處理，使用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組學生方劑學期末總評成績比較（見表2）

表2 兩組學生方劑學期末總評成績比較（±s，分）

表2 兩組學生方劑學期末總評成績比較（±s，分）

注：與實驗組比較，*P＜0.01

組別實驗組對照組人數130 133成績75.56±5.07 67.77±5.73*

2.2 實驗組學生對基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的教學效果評價（見表3）

表3 實驗組對基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的教學效果評價[n（%），人]

3 討論

基于工作過程的方劑臨床運用課程教學模式的構建與實踐緊扣職業能力需求，推行“理論與實踐相結合，模擬臨床過程與真實案例相結合，教學做一體化”的教學模式，充分體現了學生的主體地位，以學生為中心，改變了教師“一言堂”的教學模式，在模擬臨床工作過程中，激發了學生的學習興趣、積極性和主動性。同時，發揮了教師的主導作用，以完成方劑學的教學目的和教學任務。

教學做一體化教學將以往以教師為主體的灌輸式教學變為以學生為主體的工作任務導向式教學。在模擬臨床工作過程中，教師指導學生完成臨床診療工作，讓學生通過完成臨床診治任務學會運用方劑，從而使教、學、做有機結合。

另外，課程組收集臨床專家的案例資料，在模擬醫院的工作環境中，通過真實的中醫臨床工作任務，給學生創設了逼真的職業情境，實現了教學過程與職業崗位工作過程的零距離對接。

[1]姜大源，吳全全.德國職業教育學習領域的課程方案研究[J].中國職業技術教育，2007（1）：47-54.

[2]姜大源.當代德國職業教育主流教學思想研究[M].北京：清華大學出版社，2007.

[3]李樹平，劉逢吉，李曉陽，等.臨床醫學專科教育實踐技能培養的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2008（4）：111-113.

[4]劉彩琴，路建彩.工作過程導向課程建設的探討[J].中國職業技術教育，2007（9）：54.

G526.5

B

1671-1246（2015）04-0095-03

山東省教育廳2012年度山東省高等學校教學改革項目（2012574）