公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀及改進建議

文/李文艷 孫鵬南

一、公立醫(yī)院存在的問題

(一)不完備的預算

籌資預算作為一項很重要的措施使用于當代的各大企業(yè)公司，它可以使企業(yè)的資金管理免受巨大的風險。然而當下許多公立醫(yī)院還沒有明白其中的利害，沒有意識到籌資預算在當代企業(yè)中的重要性，甚至在沒有資金預算的前提下，依然大規(guī)模的從器材工廠購進新型的設備，進行大規(guī)模的基礎設施建設。造成大多公立醫(yī)院的資金短缺，入不敷出。然而在購入大量醫(yī)用設備之后，并沒有像之前預想的那樣做到最大的利用，部分設備閑置，利用率十分的低下，造成很大的經(jīng)濟浪費。從這可以看出，現(xiàn)今公立醫(yī)院的預算大多都是停留在收支金額預算的表面，根本就沒有深層次的涉及到業(yè)務預算，跟本就不用說醫(yī)院下屬的各個部門與工作室。

(二)編制方法不科學

如今的大多的公立醫(yī)院編制缺乏廣大職工人員的產(chǎn)于，據(jù)報道，在已有預算編制的公立醫(yī)院，參與公立醫(yī)院預算編制的的人員部門就僅僅的局限于負責維修項目的后勤保障部門、設備采購部門、負責計劃的人事部門和匯總編制的財務部。近幾年，公立醫(yī)院的收支規(guī)模變化起伏不定，很難同往年相比，而各部門預算的編制沒有考慮預算年度的特殊性，一般都是根據(jù)以往年度的變化趨勢加減一定比例后得出的。這種編制一般都會造成醫(yī)院經(jīng)濟開支的巨大浪費，使得大量的資源浪費，原因在于它是以前年度的日常收支為標準出發(fā)的。

(三)執(zhí)行過程的失調(diào)

資金永遠是大多企業(yè)公司最終極的目標，都力求通過合理的手段，申報到企業(yè)資金經(jīng)費，大型的公立醫(yī)院也不例外，不少醫(yī)院就開始轉(zhuǎn)預算編制的空檔，把它作為一個申報經(jīng)費的手段，完全忽視了它的管理功能。然而每年向事業(yè)單位提交的年度預算是作為財政分配的一個重要依據(jù)，然而在這樣的環(huán)境下，完全顛覆了預算編制的初衷，不由得簡單、潦草的預算編制出現(xiàn)在大多的公立醫(yī)院，很難按之前的預算執(zhí)行，就算對一兩個項目做了較為詳細的預算，但還是白紙一張。最終的原因在于沒有相應的預算監(jiān)督機制，約束力十分的軟弱。

二、完善制度管理

(一)配合制度改革

國務院頒布的涉及范圍很廣的財政預算管理體制已經(jīng)基本形成，體制框架也已經(jīng)基本形成。有關政府收支的改革，國家財務庫的收付等改革都在緊鑼密鼓中加緊的執(zhí)行者。為適應新時期的發(fā)展，重建國內(nèi)的公立醫(yī)院預算管理，是避免公立醫(yī)院預算執(zhí)行隨意，預算監(jiān)督缺失現(xiàn)狀的關鍵措施。

(二)符合我國醫(yī)療體制改革的需求

在我國這個發(fā)展不平衡的社會，處處都存在著醫(yī)藥養(yǎng)病、看病難、看病貴等社會現(xiàn)象。為改變這種社會現(xiàn)狀，緩解存在于這個社會長久的醫(yī)患矛盾。國務院于2009年3月頒布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以推進醫(yī)院改革為重點，指明了以政府為主導、深化運行機制等明確目標。這也意味著政府部門將加大對公立醫(yī)院的財政補助力度。目前財政補助面臨的最大問題是怎樣提高財政資金的使用效益。完善公立醫(yī)院的預算管理是解決這個問題的關鍵所在。

(三)完善財務管理

隨著社會的不斷發(fā)展，更好的滿足人們的生活需求，豐富多樣化的社會公共設施不斷的出現(xiàn)，豐富人們的生活，為人們提供方便。在這其中，隨著醫(yī)療市場的開放，許許多多的私立醫(yī)院不斷的涌現(xiàn)于市面，使得公立醫(yī)院的壓力不斷加深。在公立醫(yī)院中，財務管理承擔著從資金籌集、資金投放分配到資金監(jiān)督等重要作用。而它們在財務工作上的作為僅僅停留再傳統(tǒng)的記賬核算表面，并沒能發(fā)揮它應有的職責作用。所以得刻不容緩的去建立和完善各大公立醫(yī)院的預算管理，提高資金的使用效益，應對當下這激烈的市場競爭環(huán)境，發(fā)揮它的監(jiān)督職能。

三、新《醫(yī)院財務制度》對完善預算管理的要求

2011年7月1日起將在試點公立醫(yī)院試行的新《醫(yī)院財務制度》(以下簡稱新制度),對公立醫(yī)院的預算管理工作做出了許多的要求。

(一)修訂預算管理

新制度為迎合廣大人民群眾的需求，要在某些方面避免醫(yī)院以追求經(jīng)濟利益為主要的動機，使公立醫(yī)院以公益性為主要的宗旨，對之前的預算管理進行了大量的修正，取消了之前的按人手定額補助、此外明確提出以工作業(yè)績?yōu)闃藴蔬M行分配，還新加了“超收上繳、差額補助、獎懲分明”的管理方案，至此之后不再是多收多得。

(二)使預算編制具有獨立性

在新制度的頒布下，不少傳統(tǒng)的醫(yī)院制度編制發(fā)生了不同程度的改變，例如：醫(yī)院的上級領導現(xiàn)已經(jīng)不再是僅僅負責坐臺下達預算的任務了，轉(zhuǎn)而變成了只是審核各個醫(yī)療事件。之前的那種簡單、單調(diào)的任務編制也已經(jīng)不復存在了，轉(zhuǎn)而成了根據(jù)具體的醫(yī)院發(fā)展目標來編制，在這樣的背景下，使得原來醫(yī)院預算的定義與上級領導階級發(fā)生了質(zhì)的變化。“預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃”、“主管部門(或舉辦單位)根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預算的合法性、真實性、完整性、科學性和穩(wěn)妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡”。相對于原來的規(guī)定的“醫(yī)院預算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃”和“醫(yī)院根據(jù)主管部門下達的預算控制數(shù)編制預算”有著本質(zhì)差別。這樣使得公立醫(yī)院完整的作為一個主體，不在受上級領導的牽制，在真正的意義上擁有了醫(yī)院自主編制的自主獨立性。

(三)建立完備管理

在新頒布的制度的第十條中明確規(guī)定，“醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”，分別完整具體的分列出了不同制度的具體規(guī)定，而且還在不同的層面上增設了財務指標，主要用來加強財務撥款的執(zhí)行率，使正在進行的預算監(jiān)督更加的科學、可行。達到之前預計的效果。

四、實施醫(yī)院預算管理的思路和建議

為適合新實施的新制度，我們必須結(jié)合當下我國公立醫(yī)院普片存在的問題，總結(jié)出了以下的思路和改進建議

(一)設置必要的組織體系

為增強預算的權(quán)威性，增強全員的預算管理意識，使得醫(yī)院的預算體系更加的完備，可以像其他企業(yè)組織那樣，建立公立醫(yī)院的預算管理組織體系，使醫(yī)院的管理走向組織化，這樣的組織可以由預算管理委員會、專職部門以及預算責任單位構(gòu)成。其中居于核心領導地位的當屬預算管理委員會，它也是最高的管理機構(gòu)，它的最高負責人可以由公立醫(yī)院院長擔任(即主任委員)。這樣可以對臨床醫(yī)療科室、輔助醫(yī)技科室、行政科室的主管人員進行合理的分組，使得醫(yī)院的管理穩(wěn)當?shù)膱?zhí)行。與此同時，為增強預算的可操作性和可行性，我們可以讓預算管理委員會去負責預算的編制，合理的制定出相關制度。

(二)建立考核系統(tǒng)

以新制度規(guī)定了的財務指標考核是不夠全面。由于平衡計分卡對企業(yè)戰(zhàn)略管理的績效進行財務和非財務方面的綜合評價，僅從財務、客戶、內(nèi)部流程和學習與成長四個維度設計衡量指標。這其中，為促進醫(yī)生與患者的溝通， 緩解醫(yī)患矛盾，我們可將顧客的回訪率最為一個有效的指標來考察醫(yī)院編制的執(zhí)行力度，將老顧客的挽留度、新顧客的滿意層度應用到公立醫(yī)院，不同的角度來檢測預算編制的執(zhí)行力度，這樣有助于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

(三)培育管理文化

作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院的預算管理是將戰(zhàn)略導向與細節(jié)操作做到很好的有機結(jié)合，戰(zhàn)略導向是企業(yè)全面預算管理的重要方法。為應對當下面臨醫(yī)療市場逐步開放、競爭愈加激烈的現(xiàn)實，我們得加緊步伐培育預算編制的專業(yè)人員。由于編制內(nèi)容復雜、編制多樣，但對醫(yī)院而言，預算管理還是新事物，所以要想使全面預算管理具有戰(zhàn)略意義，產(chǎn)生持續(xù)的競爭優(yōu)勢，就只有培養(yǎng)出全員主動參與的文化氛圍。

五、總結(jié)

在這個不斷變換著的時代，面對越來越激烈的市場競爭。公立醫(yī)院必要建立一套完備的預算編制策略，保障財務管理的嚴密性，充實管理階級的人才。這樣才能有效的避免盲目的決策措施，為實現(xiàn)最后的經(jīng)濟效益大俠堅實的基礎。

[1]趙中蓮.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預算管理研究[D].重慶理工大 學,2014.

[2]賈飛宇.公立醫(yī)院全面預算管理研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學,2015.