“瘋狂”的腎結(jié)石

腎結(jié)石，顧名思義，就是腎臟里面長出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個器官中，腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟。來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院副主任醫(yī)師李鈞教授說，大部分的腎結(jié)石患者，在早期是沒有感覺的，病情的發(fā)展往往是一個隱匿的過程，結(jié)石會慢慢長大，逐漸破壞我們的腎臟。只有當(dāng)結(jié)石的大小正好和輸尿管一樣大的時候，它掉到輸尿管導(dǎo)致輸尿管結(jié)石，這時候才會出現(xiàn)疼痛。腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。

●腎結(jié)石的癥狀：

腰部絞痛、伴有血尿

李教授曾經(jīng)遇到過一個病人，是一位老年患者，當(dāng)時表現(xiàn)出來的癥狀是急性腎衰，于是醫(yī)生打算給他進(jìn)行透析治療，但是通過檢查發(fā)現(xiàn)他的雙側(cè)輸尿管出現(xiàn)結(jié)石，導(dǎo)致輸尿管堵塞，如果單純的透析可能就會延誤病情。所以，這小小的腎結(jié)石，可能會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果。李教授說：“大部分腎結(jié)石患者在初期沒有特別明顯的癥狀，典型的輸尿管結(jié)石的癥狀，一般會源于腰部的絞痛，然后沿著輸尿管呈放射狀疼痛，病人此時的疼痛感會很很劇烈。”

包括腎結(jié)石在內(nèi)的泌尿結(jié)石都有一系列癥狀，比如疼痛、尿中帶血、發(fā)燒等，其中血尿是一個最為強(qiáng)烈的提示，一旦發(fā)現(xiàn)自己小便變紅，同時伴有很劇烈的腰疼，就需要高度警惕，可能是泌尿系統(tǒng)出了問題。對于腎結(jié)石這種劇烈的疼痛與一般腰疼或者其他鈍痛有時會很難區(qū)分，李教授交給大家一個簡單的自我測試的方法：如果是腰痛，在腰部很大的一個范圍都可以叫腰疼，但是腎臟位于人體最下方一根肋骨和脊柱形成的夾角之間的位置，如果這個位置有隱隱的鈍痛，腎結(jié)石的可能性就很大了。如果不能完全確定，還可以用手叩擊疼痛部位，如有強(qiáng)烈的疼痛感，那么很有可篚就是腎結(jié)石。李教授同時強(qiáng)調(diào)，想要完全確定是否是腎結(jié)石引起的疼痛，還是要到醫(yī)院確診。能夠確定是腎結(jié)石或者尿路結(jié)石的話，在疼痛感較為強(qiáng)烈的情況下，可以自行服用一些止痛藥。但是一旦疼痛難忍，就一定要到醫(yī)院讓醫(yī)生治療了。

●如何自行排石：

空掌拍背、體位排石

對于腎結(jié)石患者，醫(yī)生治療前一般會對病情進(jìn)行一個評估，判斷體內(nèi)結(jié)石是否需要手術(shù)取出，因?yàn)橛械慕Y(jié)石可能還伴隨著其他并發(fā)癥，比如說感染的問題，如果這時急于把這個結(jié)石清理掉是不合適的，有可能導(dǎo)致更大的風(fēng)險。那么，這時候最有效的辦法，就是在輸尿管里放一個支架，再把結(jié)石推到不疼的地方去。等著把感染、出血等問題處理好之后，再去給患者做一些可行的微創(chuàng)手術(shù)，把結(jié)石最終拿掉。李鈞說，需要手術(shù)治療的情況存在于一些極端的病人之中，對于大部分患者，一些藥物或者特殊的運(yùn)動就能讓結(jié)石自行排出。

李教授介紹的這種方法叫空掌拍背，首先將手掌微屈呈碗口狀，然后再拍打患者背部靠經(jīng)腎臟的地方，空掌可以加大拍擊時的振動，依靠這種振動把腎臟內(nèi)的結(jié)石“趕”到輸尿管里，年輕患者則可以適當(dāng)加大力氣。這種方法適用于腎結(jié)石較小的患者，這類患者的腎結(jié)石尺寸較小、較分散，有利于排石。—般來說，空掌拍背實(shí)施幾分鐘即可，拍完之后可以讓患者進(jìn)行其他運(yùn)動，比如走路、慢跑、跳繩等。但是要避免過于激烈的跳躍，比如跳臺階，這種運(yùn)動方式對膝關(guān)節(jié)有傷害，應(yīng)該多采取一些跳繩或走路的方式。

腎結(jié)石可能長在腎臟的任何位置，對于一些尺寸極小、個數(shù)較多的腎結(jié)石患者來說，“空掌拍背”可能就變得會無濟(jì)于事，李教授補(bǔ)充到，對于這種情況可以采用體位排石的方法。

所謂體位排石，就是以我們身體的特定姿勢拍打排石。由于輸尿管的開口在腎臟的中央部位，在其上的結(jié)石拍拍就可以掉下去，但如果結(jié)石的位置靠下，就需要采取特殊的體位進(jìn)行拍打了。這就好比一座別墅中一樓、二樓的灰塵清掃起來比較簡單，而地下室的灰塵就需要用工具先弄到一樓，然后再從再從一樓搬出去。體位排石也是一樣，需要把腎臟倒過來，也就是人要倒過來。

這種體位排石法通常需要借助一些工具來實(shí)現(xiàn)，比如說枕床。這種床一般人家里沒有，它比較高，人可以趴在床邊上，做向下夠東西的動作。此時，人的上半身就會和床面成垂直，再讓旁邊的人幫忙拍背10-20秒，把結(jié)石振得松動之后，起身在家里走走。如此多次，可以達(dá)到排石的效果。李教授介紹，這個動作會導(dǎo)致頭部充血，對于老年人來說比較危險，通常不建議老年人做。

除了空掌拍背、體位排石外，對于一些不太大的結(jié)石，還可以采用多喝水的辦法將它排出來。為了排石去喝水又有什么講究呢？李教授介紹，要想乓惻非出體內(nèi)結(jié)石，需要喝純凈水，因?yàn)樗?jīng)過了充分的過濾，去除了離子，含鈣鹽最低，也最有利于排石。相反，大家經(jīng)常飲用的白開水，尤其是在北方，燒開的白開水往往鈣鹽含量都比較高，會使人體過多地攝入鈣質(zhì)，不利于排石。有的人可能覺得光喝白水比較單調(diào)，喜歡喝茶或者咖啡。但這并不適合于結(jié)石病人。對于結(jié)石病人來說，一天喝多少水算多呢？專家建議2500毫升左右。然后這些水絕大多數(shù)都會變成尿液排出，在這個過程中，就能起到?jīng)_洗泌尿系統(tǒng)的作用，能把其中的微小結(jié)石沖干凈。李教授提醒，飲水的量也要因人而異，老年人心臟不好，不能過度飲水，但對于年輕人來說，多喝水肯定是沒錯。并且，結(jié)石病的高發(fā)年齡就是20歲到40歲這個年齡段，這個階段的患者都可以通過多飲水來促進(jìn)結(jié)石溶解。李教授還讓大家打消“喝水多會加重腎臟負(fù)擔(dān)”這種顧慮，多飲水不但有利于排石，而且加快代謝廢物的排出，對很多器官都有保護(hù)作用。腎臟就像一個漏斗，喝水越多漏的越多，經(jīng)過其中的血液也越多，帶來的養(yǎng)分也更多。

●人工干預(yù)排石：

體外碎石、激光碎石

對于那些比較輕微的腎結(jié)石患者來說，拍拍背、跳跳繩、喝喝水一般能夠起到效果，但對于那些比較頑固的腎結(jié)石患者來說，就需要泌尿科大夫采取人工干預(yù)的手段，排出或擊碎結(jié)石。

李教授介紹，除了自發(fā)排石之外，泌尿?qū)？婆攀氖侄斡泻芏喾N。比如，對于一些比較輕微的結(jié)石患者來說，用藥物促進(jìn)結(jié)石溶解是常用的方法。因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)石都是酸性成分，這些藥物大多通過堿化尿液發(fā)揮效用，最常見的碳酸氫鈉就可以堿化尿。

對于那些結(jié)石大于1厘米的患者來說，可以通過手術(shù)用體外沖擊波碎石的方式去處理。

怎么在體外把體內(nèi)的石頭打碎呢？專家介紹，體外碎石的治療過程，就是用一臺可以發(fā)出高頻聲波振動的儀器，使一塊大的結(jié)石碎成小的，而后從輸尿管通過尿液排出。這種治療方式，對于一些比較小或不那么致密的結(jié)石效果較好。

但對于有些患者來說，這樣的振動碎石效果并不是太好，一些已經(jīng)碎裂的結(jié)石非但沒有排出，還有可能再一次形成新的結(jié)石。這部分患者不太適合再次進(jìn)行體外碎石，因?yàn)榉磸?fù)多次的超聲波刺激，有可能會造成腎臟某些結(jié)構(gòu)損傷，諸如輸尿管的狹窄等。這時，我們就不得不采取手術(shù)的方法來取出體內(nèi)結(jié)石了。

專家介紹，從開腹取石到內(nèi)窺鏡微創(chuàng)取石，腎結(jié)石手術(shù)經(jīng)歷了一個很長的發(fā)展過程，目前，手術(shù)取石已經(jīng)可以不用在人的體表開刀或打眼，而是通過患者的自然道，也就是尿道實(shí)施手術(shù)了，沒有任何的破壞作用。具體的操作中，是將融合了諸多高科技的儀器從人體的尿道中進(jìn)入，經(jīng)過膀胱，最后到達(dá)腎臟，再使用激光將大塊的結(jié)石碎成粉末，然后隨體液排出。并且，這種手術(shù)是現(xiàn)在唯一可以反復(fù)實(shí)施、對人體不造成任何損傷的碎石術(shù)，一次手術(shù)只需要一到兩個小時，第二天患者就可以出院了。

李雪源據(jù)央視《健康之路》整理