江蘇徐州：醫療系統職務犯罪窩案解析

近年來，隨著醫療改革不斷深入，一定程度上緩解了老百姓“看病難、看病貴”的難題。然而，與之形成鮮明對比的是，醫療衛生系統的腐敗問題屢禁不絕。據統計，2011年至2014年，徐州市檢察機關共立案查辦職務犯罪案件36件，案件涉案總金額4000余萬元。

多人合作犯案

由于采購藥品、醫療器械監管需要不同部門、不同職務的人來完成，為了達到目的，醫療器械供應商就需要多方打點，節節送禮，既而出現查獲一名行賄人帶出數名受賄人，查處一案牽出數案的情況。在查處的36件50人中有19件33人系共同犯罪。如供應商李滿軍為了確保其所代理的TCT設備和超高倍病原體檢查儀在引進、采購、使用、管理環節能夠暢通無阻，將行賄之手伸向徐州市婦幼保健醫院器械科、病理科、檢驗科3名科室負責人。醫保基金領域共同犯罪尤為突出，通常涉及醫院、患者、醫保機構等多個方面和醫保辦理的多個環節，僅靠單人難以完成作案，因此犯罪通常由多主體相互分工、彼此配合、共同實施。如泉山區院辦理的利用職工醫保卡刷卡套現案，犯罪主體有社區衛生服務站工作人員，有市醫保中心負責服務站結算工作人員，為獲取非法利益，七人層層分工，密切配合，采取虛假出藥、虛開治療項目等手段違規套取醫保基金350余萬元。此外，涉案主體多為單位和部門負責人。涉案50人中，有33人掌握著采購、進藥、財務、基建等決策權或審批權的單位領導，或醫院業務科室負責人，占涉案人數的66%。從部門分布來看，醫院設備科、信息科、檢驗科、病理科、財務會計等崗位為職務犯罪多發點。

意識淡薄互相影響

由于受市場經濟體制負面效應的影響，當前社會上出現了片面追求經濟利益和物質享受的不良傾向，使部分醫務人員產生了信仰危機，道德失衡，職業精神失落，面對物質誘惑伸出貪欲之手，并影響周邊的醫務人員，觸犯法律。盡管醫療衛生系統的領導干部大都是高學歷知識分子，在其自身專業領域嫻熟精通，但對法律知識的了解或熟悉程度不高，法律意識和法制觀念淡薄。部分醫務工作人員對收受賄賂的行為認識模糊，認為收受回扣、禮金只是違紀，甚至認為收受禮金在發現后只要上交就沒事了。如一些罪犯事后曾對辦案人員說：“我收取的1000多萬元，一分也沒有用，現在都上繳給組織了，那就不用再判刑了吧？”正是由于這種貪婪和無知，使得他從收受小禮品發展到單筆收受他人100萬元現金賄賂款，最終走上犯罪道路。

加速改革落實監督

在加速醫療系統改革的同時，更要落實完善監督制度，雙管齊下。必須對重點崗位實行輪崗、分權制，健全內部監督。合理確定醫院領導的職責分工，對物資采購方面的重大決策權和大額度資金使用實行領導班子集體討論決定制度，對各醫院院長要定期交流，防止長期任職形成“一言堂”“小圈子”現象。對藥品管理、設備采購、財務等重點崗位人員實行定期輪崗制。有處方權的臨床醫生臨床用藥環節和統計信息環節、藥劑人員處方調配環節應實行多人分權制度，以輪崗制和分權制制約回扣現象。同時，建立采購、銷售及日常收入管理等項目的內部審計制度，并定期公布醫療機構的財務報表，使財務狀況公開化、透明化。

同時，運用職務犯罪科技預警系統，開展動態監督。運用“三色預警”工作機制動態監管日常工作，規范管理行為，是徐州市檢察機關運用“科技+制度”手段預防醫療衛生系統職務犯罪的一項創新舉措。2013年11月，徐州市檢察機關在全市54家醫療單位建立抗菌藥物使用“三色預警”系統。該系統每個月對各個品牌的抗菌藥物供應商和醫生開出量進行排名，并根據情況分別予以誡勉談話、警告等處理。預警系統實行以來，各單位的常用主要抗菌藥物使用量明顯下降，和同期相比降幅率在10%-30%間。醫療衛生系統職務犯罪發案率明顯下降，群眾舉報逐漸減少。筆者認為此做法可在醫療行業全面推廣。同時建議要豐富“三色預警”工作機制的使用，在條件成熟的情況下，將“三色預警”工作機制擴大到其他藥品、耗材、醫療器械設備等方面。