延續護理對慢性心力衰竭患者遵醫行為及生活質量的影響

陳志花 楊海妹 陳亞麗

（廣東省深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518106）

慢性心力衰竭病程長且遷延多變，目前在治療上仍以緩解癥狀、延長生命為主要治療目的。近年來，延續性護理干預應用于慢性心力衰竭患者的護理中在提高患者生活質量，減輕病情程度，減少發病次數，改善預后等方面起重要作用。為了分析和探討慢性心力衰竭患者實施延續護理對提高遵醫行為依從性及生活質量的作用，現將延續護理應用于慢性心力衰竭患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年3月在本院進行治療的慢性心力衰竭患者100例作為研究對象。納入標準：以我國2007年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中的診斷標準[1]為依據確診為慢性心力衰竭者；日常生活活動能力量表（ADL）評分＜22分；心功能均恢復至I～II級；能夠出院的慢性心力衰竭患者。排除標準為：瓣膜病及先天性心臟病；肢體功能明顯障礙者；具有其他重大高危疾病的患者；認知功能障礙者；在研究期間如果患者不愿繼續或發生意外或者由于各種原因死亡者則終止研究。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組50例：男29例，女21例，年齡40～85歲，平均年齡（62.33±5.74）歲，其中 6例合并高血壓，8例合并糖尿病，7例合并冠心病；對照組50例：男28例，女22例，年齡 41～86歲，平均（63.25±5.56）歲，其中 5例合并高血壓，7例合并糖尿病，8例合并冠心病。兩組患者的基本資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對所有患者進行出院前的評估，建立包括患者基本資料、住院治療情況、恢復情況以及疾病知識掌握情況等在內的檔案。出院前給予健康教育指導，具體包括：患者出院后良好生活習慣的養成、對自身身體情況的密切觀察、遵照醫生的要求按時服用藥物等等。出院后每3個月到醫院復查1次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上出院后給予延續護理，實施方法為：隨訪指導延續，對患者的資料進行詳細的了解和掌握，為患者制定具有針對性的出院計劃，并指導患者出院后的健康教育工作，還包括出院后根據每個患者自身的具體情況充分利用就近社區醫療資源，以及對家庭成員的指導。出院后定期對患者進行電話隨訪，了解患者出院后的適應情況、居家護理并對其給予指導。日常生活管理延續，囑患者盡早進行有氧活動和輕體力活動，每天制定運動計劃，并堅持實施，循序漸進。在飲食方面要有規律，對食鹽的攝入量進行控制，多吃新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，避免出現便秘。在用藥方面要使患者了解藥物持續使用的必要性，并講解各種藥物的注意事項。在平時的生活中，要避免過度疲勞，避免著涼，注意增減衣物，一旦出現發熱、流涕等感冒癥狀應及時到醫院就診。在流感期間不去公共場所。護理關系的延續，保證患者與護理人員之間存在一種持續的護理性關系，護理人員對患者在家中的自我護理執行情況進行監督，幫助其制定計劃，并對其健康狀況進行檢測和綜合性評估。指導患者每周進行自我管理教育指導。此外，在對患者進行延續性護理的過程中，其主要具體的實施途徑就是電話隨訪，定期與患者通電話，并且了解患者出院后的實際情況，分析患者出院后的身體狀態以及出院后的具體的情況，以便于對患者進行有效的護理，確保患者出院后身體得到快速的康復。對患者的隨訪時間應保證每1個月至少1次。患者健康狀況的延續，采取多種方法對患者的健康狀況進行了解，如果條件允許的話，護士可隔1個月到患者家中探訪，了解患者的健康狀況，根據患者的實際情況對患者進行針對性的指導，以促進患者身體的健康，進一步提高患者的生活質量。

1.2.3 觀察指標 在1年后，對護理的效果進行評定，主要采取調查的方式，通過患者自我答題、會談以及電話隨訪等了解患者的實際情況。遵醫行為依從性評價依據[2]為：采用自行設計的依從性問卷，問卷中共有8個條目，每個條目4分，總分8～32分，得分≤16分為不依從，16＜得分≤24為部分依從，24＜得分≤32為完全依從。

生活質量評價采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ），共 21 個項目，每個項目 5 分，總分 0～105 分，包括癥狀維度8項（0～40分）、身體活動維度8項（0～40分）以及情感維度5項（0～25分）。分數越高，生活質量越差。

1.2.4 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，患者遵醫行為依從性評價結果用頻數、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，患者生活質量評價結果用（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性評價結果比較 觀察組患者的自測體重、自測脈搏、自測尿量、定期復診、避免誘發因素、合理飲食以及正確服藥等方面的遵醫行為依從性均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理1年后的遵醫行為依從性評價結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后的生活質量評價結果比較 與對照組相比，觀察組患者的生活質量明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評價結果比較

3 討論

護理干預對于改善慢性心力衰竭患者的病情和生活質量具有積極意義，同時也可以減少病死率和復發率。延續護理不僅是護理的重要組成部分，同時也是住院護理的延伸，通過延續護理可以對患者進行系統性的護理干預，加強家屬對患者自我管理和護理的監督和督促作用，同時還能夠對患者所處環境中的有利資源進行最大限度的開發和利用。本研究結果顯示，觀察組患者的自測體重、自測脈搏、自測尿量、定期復診、避免誘發因素、合理飲食以及正確服藥等方面的遵醫行為均明顯優于對照組，且觀察組患者的生活質量明顯優于對照組。可見，延續性護理可提高患者的遵醫行為，改善患者的生活質量，實現了對患者的科學護理和高效護理。曾志蕓等[2]通過研究指出，合理的護理干預可有效提高慢性心力衰竭患者的遵醫行為依從性，這與本次研究結果相一致。

此外，慢性心力衰竭患者中的治療目標不僅是延長生命，而且還要緩解癥狀，改善身體功能和心理情感狀態。延續護理通過對患者采取從入院到出院后系統的護理干預，護士與患者建立了良好的護患關系，得到了患者/家屬的信任，患者及家屬參與護理的能力得到提升。秦玉霞等[3]通過研究指出，延續性護理對于改善慢性心力衰竭患者的生活質量方面具有顯著效果。由此可見，延續護理可改善患者生活質量，實現了慢性心衰患者護理的持續性和延伸性，保證了慢性心衰患者在出院后能夠得到專業支持和幫助，是提高慢性心衰患者遵醫行為和生活質量的有效手段之一。

〔1〕 杜龍芝,佘云玲.持續護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].當代護士(專科版),2011,4（2）:19-20.

〔2〕 曾志蕓.護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,12（13）:335-336.

〔3〕 秦玉霞,李惠萍,韋學萍,等.基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭病人生活質量的影響[J].護理研究,2014,28（16）:1979-1982.