創傷指數評分在急診創傷性患者救護中的應用

李學技 杜 靜

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

隨著機動車擁有量的增多，運輸業的發展，各類交通事故及意外事件造成的創傷呈逐年上升趨勢[1]，急診科作為首診科室，進行及時而有效的救治顯得尤為重要，而國內的院前急救體系尚不完善，缺乏一個統一、簡單且易于掌握、具有一定靈敏度、特異性及準確性的院前創傷評分系統，為確保急診科醫護人員能夠快速、準確和規范地評估患者傷情，我院自2013年7月將創傷指數評分（trauma index TI）應用于臨床，收到了較好的效果，報告如下。

1 臨床資料

選擇我院急診科2013年7月1日至8月31日的3 006名急診創傷性患者，納入條件：機械致傷因子造成的組織結構完整性破壞的創傷患者；年齡≥18歲成年人；符合急診創傷入院，即創傷發生至入院時間＜24 h。

2 TI評分在急診的應用

2.1 TI的內容與意義 創傷指數評分法主要是通過生理狀態與解剖損傷的量化參數評定分級，以衡量傷情的嚴重程度[2]。其目的是把生命危險的重傷患者與一般創傷患者分開，從而對重傷患者實施及時有效的救治。

表1 創傷指數

TI分值范圍：5～37 分，分值愈高，傷情愈重：TI≤9 分：輕度傷；10分≤TI≤16分：重度傷；17分≤TI≤20分：嚴重傷，死亡率50%；21分≤TI≤28分：病死率劇增；TI≥29分：80%患者于1周內死亡。

2.2 臨床應用 TI表經過天津市急診質控中心鑒定，并推廣使用，我院急診科對全體護士進行培訓，為方便大家應用，以展板形式上墻。目前我科室護士已經全部掌握該創傷評估法。

患者進入急診科后由分診護士進行創傷評分，記錄患者姓名、性別、年齡、受傷部位、損傷類型、是否有外出血、血壓、脈搏、呼吸狀態和意識狀態，根據TI表格予以對應項打分，再將各項所得分值累加即得TI分值，分值越高傷情越重。TI值≥10分的患者，由分診護士立即護送至搶救室，開通綠色通道，由外科醫生和主班護士負責組織與搶救：監測心電、血壓、呼吸、脈搏以及氧飽和度；開放氣道，必要時氣管插管；心搏呼吸驟停者立即行心肺復蘇術；靜脈給予循環支持及抗休克治療；隨時觀察病情變化。TI值≤9分者由分診護士對患者進行分診，在家屬掛號的同時，分診護士與副班護士進行病情交接，副班護士通知相應科室醫生接診：開具申請單進行相關影像學和超聲檢查；體表傷口活動性出血給予加壓包扎后由醫生進行清創縫合術；骨折患者給予初步固定。

3 小結

3.1 應用效果 通過對3 006例創傷患者應用TI評分，分診護士對傷情評估時間由4 min縮短到2 min，提高了分診效率；快速、合理分流：由于我院分科詳細，復合傷患者收住院存在一定難度。院前TI根據創傷部位予以不同分值，分值越高，證明傷情越重。因此將分值高的受傷部位相對應的科室作為首先分流的科室，解決了多發傷收住院的難題，也保證了有限的醫護資源不被誤用和濫用。

3.2 應用體會 創傷評分是根據機體創傷后在循環、呼吸和中樞神經系統的反應，以數字形式定量定性評價創傷嚴重程度的一種簡便易行的方法[3]。據統計，因創傷而死亡的傷員50%死于創傷現場，30%死于創傷早期，20%死于創傷后期并發癥[4]?，F代創傷急救強調“白金10 min”和“黃金l h”概念，即以創傷患者送到急診室搶救為起點，到醫生進行相關緊急處理的最初10 min，對創傷患者進行初步快速病情判斷正是白金10 min的重要內容之一，TI評分法的應用使急診護士在最短的時間內對患者病情做出評估，抓住了創傷救治成功的重要環節。

以往急診救治中對創傷情況的診斷多是根據患者的病史、臨床表現和體征來確定，缺乏統一的標準，且常造成科室間交接內容不全面，接診科室對患者傷情認識不足等情況，院前TI評分法能對嚴重創傷患者的病情作出科學合理的判斷，有利于接診科室快速明確診斷，開展有針對性的救治。

中華醫學會創傷學分會已在國內進行較長時間的創傷評分推廣[5]，且創傷評分推廣對象主要針對臨床創傷工作者，但大多數醫院仍未真正運用于臨床。我院急診科率先將院前TI應用于臨床工作中，縮短了創傷評分的時間，提高了分診效率。

〔1〕 Ma S，Li Q，Zhou M，et a1.Road traffic injury in China：a review of national data sources[J].Traffic Inj Prev，2012，13(Suppl 1)：57-63.

〔2〕 鄭葉平，邵翠穎，施玉銘.急診護士在創傷評估中存在問題及對策[J].解放軍護理雜志，2009,26（1A）：66-67.

〔3〕 曲雷.院前急救創傷評分方法對院前急救患者診治效果的影響[J].山東醫藥,2010,50(24)：65-66.

〔4〕 俞國忠.創傷評分在急診救治中的應用與分析[J].中華急診醫學雜志,2009,18(4):372-375.

〔5〕 周繼紅.完善創傷數據庫、深化創傷評分和創傷結局研究[J].中華創傷雜志，2012，28(7)：577-579.