延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響

王 瑋

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

延伸護理由Hennen BK于20世紀70年代首次提出，是指通過制定持續性護理指導方案來確保患者從醫院轉到社區、家庭過程中，受到不間斷、協調性、高質量的護理照顧[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟器質性或功能性疾病導致心室泵血或充盈功能的持續低下，并以呼吸困難、乏力和液體潴留為主要臨床表現的一組綜合征[2]。CHF已逐漸成為老年主要健康問題之一。我國有關CHF老年患者康復機制研究顯示50%的出院老年CHF患者通過疾病管理可有效提高生活質量，降低再次入院率[3]。通過對我院2012年1月至2014年2月的86例老年CHF患者實施延伸護理，探討延伸護理干預在改善老年CHF患者生活質量中的應用效果，從而為CHF患者延伸護理模式的建立提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取天津醫科大學第二醫院2012年1月至2014年2月收治的CHF患者。入選標準：①年齡≥60歲；②診斷符合中國《慢性心力衰竭診斷與治療指南》(2007)標準；③病情處于穩定期，美國紐約心臟病學會分級標準心功能分級為II～IV級的出院患者；④具有正常的認知功能及語言表達能力，知情同意者。排除標準：①處于CHF終末期等不穩定心力衰竭患者；②CHF合并有惡病質或腦、肝等嚴重原發性疾病的患者；③嚴重肢體功能障礙者；④具有精神病史者。

共納入172例老年CHF患者，按照隨機數字分為常規健康教育組延伸護理組各86例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、CHF病程、心臟疾病病種以及NYHA心功能分級等方面比較差異沒有統計學意義 (P>0.05)，組間具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 常規健康教育組 在患者出院時，責任護士采用常規健康教育的方式對該組老年CHF患者進行面對面的出院指導，包括出院后CHF飲食、用藥、休息和活動等方面的指導。其中入院后宣教1次，共5 min。

1.2.2 延伸護理組 在常規指導的基礎上，患者出院后，由經過延伸護理專業培訓且考核通過的主管護士繼續對該組患者實施為期6個月的延伸護理，即每周進行1次電話隨訪，每2周進行1次上門家訪，每月至少舉辦1次集體CHF健康知識講座或座談會（時間為120 min，主講地為本院階梯培訓室）。建立延伸護理隨訪卡，詳細記錄每次隨訪時間、隨訪內容、患者基本生活情況、患者康復狀況、存在健康問題等，并以此為依據設計安排下一次的隨訪內容。具體CHF延伸護理內容如下：①CHF疾病知識宣教：包括CHF誘發因素、臨床癥狀識別要點、患者自我檢測指標等。②CHF健康生活指導：低鹽、低脂飲食，戒煙酒；避免便秘等誘發心力衰竭因素；避免大悲大喜。③CHF藥物服用指導：包括CHF常用藥的服藥方法、劑量、副作用及注意事項等。④CHF康復指導：包括呼吸訓練法、步行訓練法等，鼓勵患者適當運動，堅持動靜結合，循序漸進增加活動量，并學會在活動中自測心率。⑤定期復診：包括復診項目、復診時間、復診注意事項等。

1.2.3 指標評價 ①CHF健康知識知曉度。為自行設計問卷，共10個條目，每個條目1～5分，得分越高，代表患者有關CHF健康知識的知曉度越高。本量表Cronbach’s α系數的0.88，分半信度為0.86。②遵醫行為依從性。為自行設計問卷，在E-vangelista等[4]編制的心力衰竭患者依從性量表的基礎上，增加患者總體依從性條目，共7個條目，每個條目1～5分。總分為7～35分，＞24分為遵醫行為依從性達標。③日常生活能力。采用katz日常生活功能指數評價量表[5]，共6個條目，總分0～24分，得分越高，代表患者日常生活能力越強。④生活質量。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷中文版[6]，共21個條目，總分0～105分，得分越高，患者的生活質量越高。⑤自我護理行為。采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表中文版[7]，共12個條目，總分0～60分，得分越高，患者的自我護理行為的能力越強。⑥幸福感。采用Kozma紐芬蘭紀念大學幸福度量表中文版[8]，共24個條目，總分0～48分，得分越高，患者的幸福感越強。

運用以上6個相關量表，分別于患者出院時和出院后6個月，根據預留信息上門發放問卷并進行指導，問卷根據患者口述由研究人員填寫，并當場收回。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件包進行數據的錄入及分析。計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗。計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

項 目 常規健康教育組n=86延伸護理組n=86 χ2/t P年齡（歲）性別 女男文化程度 小學初中高中大學及以上CHF病程（月）心臟疾病病種 冠心病擴張型心肌病其他NYHA心功能分級 II級III級IV級69.14±17.45 30 56 15 27 25 19 9.41±3.36 35 28 23 28 34 24 69.26±17.65 27 59 17 26 28 15 9.61±3.23 36 30 20 27 36 23 0.37 0.24＞0.05＞0.05 0.79＞0.05 1.51 0.29＞0.05＞0.05 0.10＞0.05

2.2 兩組患者遵醫行為依從性 出院時兩組遵醫行為依從性達標例數比較無統計學意義（P＞0.05）；出院后6個月兩組患者的遵醫行為依從性達標例數均少于出院時（P＜0.05），且常規健康教育組患者的遵醫行為依從性達標例數減少得更加明顯，兩組間差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組日常生活能力及自我護理行為的比較分析 出院時兩組組間比較無統計學意義（P＞0.05）；出院后6個月，兩組患者的日常生活能力及自我護理行為得分均高于出院時 （P＜0.05），且延伸護理組患者的日常生活能力及自我護理行為得分提高得更加明顯，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組健康知識知曉度、生活質量及幸福感的比較分析 出院后6個月，常規健康教育組與延伸護理組患者的健康知識知曉度、生活質量及幸福感水平均差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 實施延伸護理對CHF患者疾病康復及轉歸的重要性 慢性心力衰竭具有病死率高、反復住院、合并癥多、治療復雜的特點，加重患者經濟負擔[2]，是多數老年心血管疾病結局。因此積極預防及防止復發對患者來說十分重要。延伸護理通過電話隨訪、家庭訪視及健康講座等措施為患者離院后提供的有計劃、連續性、針對性的護理干預，能很好地為患者提供個性化的疾病應對策略，利于患者疾病的康復及轉歸[1]。

表2 兩組遵醫行為依從性達標例數情況[n=86,（%）]

表3 兩組日常生活能力及自我護理行為的比較分析（n=86,±s）

表3 兩組日常生活能力及自我護理行為的比較分析（n=86,±s）

注：出院時兩組日常生活能力及自我護理行為水平比較，1）P＞0.05；出院時和出院后6個月兩組日常生活能力及自我護理行為水平的前后比較，2）3）P＜0.05；出院后 6 個月兩組日常生活能力及自我護理行為水平比較，4）P＜0.05

內容 出院時 出院6個月 t常規健康教育組 常規健康教育組 1 2 3 4日常生活能力 18.24±5.24 18.16±6.061） 19.85±6.052） 22.29±7.123）4） 0.11 4.01 5.44 6.00自我護理行為 46.32±9.78 46.14±9.091） 50.17±8.842） 54.03±5.213）4） 0.14 4.98 7.11 6.08延伸護理組 延伸護理組

表4 兩組健康知識知曉度、生活質量及幸福感水平情況（n=86,±s）

表4 兩組健康知識知曉度、生活質量及幸福感水平情況（n=86,±s）

幸福感常規健康教育組 39.54±5.12 66.53±12.11 35.38±6.14延伸護理組 46.88±5.77 89.01±14.67 39.11±5.09 t 8.82 10.96 4.48 P 0.00 0.00 0.00組 別 健康知識知曉度 生活質量

3.2 延伸護理干預能提高CHF患者的遵醫行為依從性 本研究中，出院后6個月兩組遵醫行為依從性達標例數均減少，且常規健康教育組減少得更加明顯，原因可能為：CHF患者脫離醫院照護環境后，康復束縛性相對放松，遵醫行為依從性伴隨疾病的轉歸而逐漸下降。經延伸護理干預后，患者對疾病健康知識知曉度明顯提升，明確了就診表征、時間節點及就診必要性。因此，延伸護理組患者較常規健康教育組患者的遵醫意愿更高，表明延伸護理干預可以增加患者對自身疾病轉歸及發展的關注度。

3.3 延伸護理干預能提高CHF患者生活質量水平 出院時，兩組患者在日常生活能力及自我護理行為水平上無顯著差異；出院后6個月，兩組較干預前日常生活能力及自我護理行為水平均有提升，且延伸護理組水平提升效果更為明顯。可能的原因：離院后，患者因脫離醫院系統的護理，不得不實行自我照護，因此生活能力及自我照護能力均有提升。同時延伸護理干預在患者轉歸過程中提供了針對性、延續性的常規照護知識，促使患者有效針對自身疾病情況實施自我照顧，進一步提升患者的自我護理行為能力及日常生活能力。研究結果顯示，延伸護理較好地滿足了CHF患者出院后對自身疾病關注漠視狀態不足的情況，能夠在一定程度上避免CHF的復發，進而提升了患者的生活質量水平[1,5]。

延伸護理是醫院護理服務的延續，很好地將疾病相關知識在院外通過個性化、針對性改進后傳遞給患者，增加患者對自身疾病的認識，提高患者自身的自檢復查行為，不僅有利于患者生活質量、幸福感的提升，而且有利于減少醫療費用，促進社會效益的提升。

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〔5〕 余輝.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者出院后依從性及生活質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013,4（11）:492-493.

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〔8〕 Mant J，Al-Mohammad A，Swain S，et al.Management of chronic heart failure in adults:synopsis of the National Institute for Health and clinical excellence guideline［J］.Annals of Internal Medicine，2011，155(4):252.