案例式教學在病理生理學中的應(yīng)用評估

馬小娟 孫 湛 于文燕 買買提祖農(nóng)·買蘇爾/新疆醫(yī)科大學病理生理學教研室

案例式教學在病理生理學中的應(yīng)用評估

馬小娟 孫 湛 于文燕 買買提祖農(nóng)·買蘇爾/新疆醫(yī)科大學病理生理學教研室

本教研室自2007年起開始推行病理生理學的案例式教學。對部分班級進行了問卷調(diào)查，內(nèi)容包括案例式教學的調(diào)查和教師教學情況的調(diào)查。結(jié)合調(diào)查結(jié)果可以看出,在病理生理學的教學過程中使用案例式教學方法并有機的結(jié)合PBL教學方法可以進一步加深基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系,對培養(yǎng)學生的臨床思維有一定的幫助。

案例式教學；應(yīng)用評估；病理生理學

病理生理學作為一門重要的橋梁課程,聯(lián)系著基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學。対于醫(yī)學專業(yè)的學生，尤其是臨床醫(yī)學生而言,掌握病理生理學的知識將為他們今后成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者奠定扎實的基礎(chǔ)。自20O7年起本教研室在有著豐富教學經(jīng)驗的教師的帶領(lǐng)下,開始推行案例式教學,并在學期末對部分班級進行了問卷調(diào)查,結(jié)果如下∶

一、対象與方法

1.調(diào)査對象。以在校2010級七年制和五年制臨床專業(yè)的學生為調(diào)査對象。時間安排在課程結(jié)束后,以不記名形式進行調(diào)査。共發(fā)放問卷174份(七年制114份.五年制60份),回收有效問卷168份(七年制112份,五年制56份),回收率達96.55％ 。

2.調(diào)査方法。由本教研室自行設(shè)計調(diào)査方案,調(diào)査表由兩部分組成，分別是案例式教學的調(diào)査和教師教學情況的調(diào)査。

二、結(jié)果

（一）案例式教學法的調(diào)査結(jié)果。在臨床七年制和五年制班級中分別有99.1％和98.2％的學生接受本門課程教學中使用的案例式教學方法；100％的學生認為案例式數(shù)學法與其他教學方法相比對所學知識的理解有一定的幫助,并対臨床思維的培養(yǎng)有一定的好處；只有不足4％的學生認為案例式教學不容易理解相關(guān)的臨床知識。案例式教學的最好形式：兩個班均有50％以上的學生認為應(yīng)在每章授課內(nèi)容結(jié)束以后,有個別學生希望授課前后都有相關(guān)的案例(共5人)。

（二）教師教學情況的調(diào)査結(jié)果。教師的教學情況主要包括多媒體課件的使用，整體授課水平，傳統(tǒng)教學方法與現(xiàn)代教學方法的結(jié)合以及關(guān)鍵詞應(yīng)用外語情況等。調(diào)查結(jié)果表明，絕大部分學生對教師的教學情況比較滿意。

三、分析

（一）案例式教學的優(yōu)點。

1.將基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密連接。病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的一門學科,其內(nèi)容已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學的各個學科當中。學生剛接觸這門學科時充滿了極大的好奇，但隨著內(nèi)容的深入，大量醫(yī)學名詞的涌現(xiàn)，很多學生感到迷茫，不能理解其與臨床醫(yī)學之間的關(guān)系，繼而失去了興趣。案例式教學法又稱為基于案例的學習，是哈佛法學院前院長Christopher Columbus Langdell早在1870年提出并應(yīng)用于哈佛大學的法學教育中[1]。該教學方法使學生通過對特殊案例的分析，掌握一般分析的原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題[2.3]。在授課過程中適時的引入一些臨床案例，可大大激發(fā)學生的興趣，由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習。如在講授酸堿平衡紊亂這一章節(jié)時,由于內(nèi)容復(fù)雜并渉及了較多的血氣指標，對于還未接觸臨床的學生而言很難理解,而且也不能體會到這一章節(jié)的重要性。但是開展案例式教學后，引入了大量的臨床病例，如糖尿病酮癥酸中毒、肺心病、幽門梗阻等臨床常見病、多發(fā)病，學生就能夠充分體會到內(nèi)容的重要性,并且能夠借助案例來理解各項血氣指標的意義。本調(diào)査結(jié)果也顯示，超過98％的學生能夠接受案例式教學，并認為該方法對理解理論知識有一定的幫助。臨床七年制和五年制的學生中分別有99.1％和96.4％認為案例式教學有助于對相關(guān)臨床知識的理解。

2.將PBL教學方法恰當?shù)膽?yīng)用于教學中。以問題為基礎(chǔ)的學習法(Promble Based Learning，PBL)是1969年由美國神經(jīng)病學教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，已經(jīng)成為現(xiàn)在國際上運用非常廣泛的一種教學方法。PBL教學是基于現(xiàn)實問題的以學生為中心的教育方式。它強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情境中，通過學習者的合作來學習隱藏在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[4]。該方法的提出完全改變了教師在課堂中的主體地位,強調(diào)學生的主觀能動性和綜合能力。而病理生理學就是回答“why”和“how”的科學，所以案例式教學法與PBL教學法在該學科中能夠相輔相承,最大限度的提高學生的積極性、主動性。如在講授水電解質(zhì)代謝紊亂章節(jié)時,先介紹一個腹瀉的案例，后提出問題：“腹瀉時機體發(fā)生了哪些變化”“為什么會發(fā)生這些改變”？以案例和問題為“引線”,引導(dǎo)學生學習和理解基礎(chǔ)理論知識。

3.培養(yǎng)學生的臨床思維。在接觸病理生理學之前,學生所學的基礎(chǔ)醫(yī)學主要研究健康機體的功能、代謝和結(jié)構(gòu)，但是對患病機體的變化卻不能夠解釋，所以欠缺了臨床思維的能力。而通過案例式教學,學生開始將學到的知識融會貫通,從健康機體外延到患病個體，為其臨床階段的學習奠定了一定的基礎(chǔ)。調(diào)査顯示所有學生都認為案例式教學可培養(yǎng)學生的臨床思維。

（二 ）案例式教學的目的和意義。案例式教學適應(yīng)了當前醫(yī)學教育改革的要求,體現(xiàn)了學生在教學過程中的主體地位,培養(yǎng)了學生的主動性和綜合能力。同時,引用大量的案例可加強學科之間橫向和縱向的聯(lián)系,對培養(yǎng)和開拓學生的創(chuàng)新能力也具有一定的作用。案例式教學方法與PBL教學方法有本質(zhì)的區(qū)別,將二者有機、完美的結(jié)合將有助于本學科的健康發(fā)展。

（三）案例式教學中存在的問題。

1.案例式教學要求教師對相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床知識要有一定的了解。如教學過程中經(jīng)常會涉及生理學、生物化學的知識以及內(nèi)科學中常見病、多發(fā)病的內(nèi)容,這就要求教師要不斷的充實自身,逐步形成系統(tǒng)、全面、多元、有機聯(lián)系的知識體系。

2.調(diào)査顯示36.3％的學生認為案例最好在授課內(nèi)容前給出,而60.7％的學生則認為授課內(nèi)容結(jié)束后引入案例效果較好，還有約3％的學生希望授課內(nèi)容前后都有案例分析。所以教師要有很好的課堂組織能力,能夠合理的把握和分配時間。

3.案例式教學過程中應(yīng)強調(diào)基礎(chǔ)知識的掌握。由于很多學生對臨床內(nèi)容感興趣，所以在課堂上將案例作為重點內(nèi)容掌握。故每一章節(jié)結(jié)束后教師都應(yīng)再次強調(diào)重點和難點內(nèi)容。

[1]王新華,熊正龍.案例式教學法在核醫(yī)學教學中的應(yīng)用.課程教育研究,2015（10）∶246～247

[2]徐向田.一種新的醫(yī)學教育方法—案例式立體教學法(CTTM).科技信息,2009(6)∶700

[3]王麗.多媒體案例教學法在課程教學實踐中的應(yīng)用研究.網(wǎng)絡(luò)與信息,2007(11)∶80.

[4]閆鵬,秦丹.醫(yī)學物理學PBL教學中教學評價策略的實踐與思考.西北醫(yī)學教育,2010（18)1：77～79.