超聲對年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤診斷的研究

王慧珠+栗河舟+班振英+等

【摘要】 目的：探討超聲對年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤診斷的價值。方法：收集2011年6月-2014年2月筆者所在醫院12～24歲的乳腺葉狀腫瘤患者21例及纖維腺瘤患者121例，使用GE LOGIQ E9進行腫塊掃查并均經術后病理證實，對其超聲圖像特點進行分析。結果：對于腫塊長徑>10 mm者，腫塊內部囊性回聲及2～3級血流信號對葉狀腫瘤的診斷有意義。腫塊長徑<10 mm者，腫塊內部2～3級血流信號對葉狀腫瘤的診斷有意義。結論：超聲可以作為年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的有效工具。

【關鍵詞】 乳腺葉狀腫瘤； 超聲； 纖維腺瘤

乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes tumor of the breast， PTB）是一種發病率較低的纖維上皮樣腫瘤，其發病率約占乳腺原發腫瘤的0.3%～1.0%，占纖維上皮型腫瘤的2.0%～3.0%[1]。其好發于平均年齡40～50歲的中年女性，少見于青年女性[2]。發病年齡通常比纖維腺瘤大15～20歲。而纖維腺瘤與其恰相反，好發于青年女性，是青年女性中發病率最高的良性腫瘤[3]。

乳腺葉狀腫瘤病理上由上皮成分和間質腫瘤細胞構成。由于間質組織局部增殖旺盛呈葉狀突入擴張的上皮管腔中，使之呈狹長而不規則的裂隙樣，從而形成肉眼可見的囊葉狀結構，病理上將其分為良性、交界性和惡性3個亞型[4]。乳腺葉狀腫瘤對于放化療及激素治療的反應不敏感，目前治療主要為外科手術切除，因為該腫瘤生物學行為不定，無論良性、交界性或惡性，在術后均可復發或轉移，因此要求外科手術切除的范圍足夠大，以減少二次甚至多次手術[5]。這與纖維腺瘤的手術方式完全不同。所以對于有生育需求的青年女性，術前診斷尤其重要。目前鉬靶、超聲、磁共振、細針穿刺的診斷率均較低，臨床表現方面乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤亦無特殊性，本文旨在通過對12～24歲女性乳腺葉狀腫瘤患者的超聲聲像圖特征的總結和分析，從超聲角度提高對本病的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集自2011年6月-2014年2月在鄭州大學第三附屬醫院乳腺科住院手術的年輕女性患者142例，均以發現明顯乳腺包塊為主訴就診。其中病理結果為乳腺葉狀腫瘤的患者21例，年齡12～24歲，平均年齡17.7歲。乳腺外科查體：腫塊質硬韌、周界清、活動度好，與周圍軟組織無粘連。無橘皮樣皮膚外觀改變或乳頭溢液，腋下未觸及明顯腫大淋巴結。乳腺纖維腺瘤患者121例，共172個病灶，患者年齡17～27歲，平均年齡20.9歲。所有腫塊均經手術病理證實且術前未接受過穿刺活檢。所有患者入院后均進行術前超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz，選取乳腺檢查條件，患者取仰臥位，直接掃查法常規檢查雙側乳腺和雙側腋窩，乳房較大者，囑其變換體位以充分顯示病灶。二維聲像圖上觀察并記錄腫塊的部位、大小、形態、邊界、有無包膜、內部回聲強度、邊緣回聲、后方回聲、腫塊內部有無囊性變、腋下有無腫大的淋巴結等。彩色多普勒血流（CDFI）觀察腫塊內部血流情況，并依照Adler半定量法分級：0級：腫塊內無血流信號；1級：可見1～2處點狀或短棒狀血流信號；2級：可見3～4處點狀血流信號或1條管壁清晰的血管；3級：可見4處以上點狀血流信號或兩條以上管壁清晰的血管[6]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，分類變量資料組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現 21例乳腺葉狀腫瘤患者的二維聲像圖表現均為單個乳腺單發病灶，腫塊范圍10 mm×23 mm～

63 mm×83 mm。12例呈橢圓形，9例呈分葉狀；15例邊界清晰，另6例邊界模糊；10例內部呈均勻低同聲，11例內部可見囊性變的無回聲；5例后方回聲沒有明顯變化，16例后方回聲增強。121例乳腺纖維腺瘤患者共172個病灶，其中雙乳同時發生的25例，單乳多發的12例，余均為單發；腫塊大小6 mm×8 mm～

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤和纖維腺瘤均屬于乳腺的纖維上皮性病變，前者好發于中年女性，在青年女性中發病率較低，這與后者恰相反[7]。隨著纖維腺瘤非手術治療方法的廣泛應用及其與葉狀腫瘤手術方法的明顯差異，尤其是對于有生育需求的年青女性，區別二者就變得尤為重要[8]。本組針對12～24歲的乳腺葉狀腫瘤患者21例及纖維腺瘤患者121例的聲像圖特征進行比較，旨在探討彩色多普勒超聲診斷葉狀腫瘤的可行性及其與纖維腺瘤的鑒別診斷方面的實際價值。

乳腺分葉狀腫瘤是一種由纖維上皮細胞和間質細胞兩種成分組成的罕見乳腺腫瘤，發病率約占所有乳腺原發腫瘤的0.3%～1%，占乳腺纖維上皮腫瘤的2.3%[9]。該病首次由德國Johannes Muller在1838年描述并將其命名為葉狀囊肉瘤。1981年世界衛生組織 （World Health Organization， WHO）統一命名為乳腺分葉狀腫瘤（又稱葉狀腫瘤）。

乳腺分葉狀腫瘤發病年齡范圍廣，有文獻報道發病年齡可在10～90歲，均位年齡為45歲，少見于年青女性，多見于中年婦女，生長速度較快[10]。多數葉狀腫瘤患者在乳房可發現小腫塊長達十幾年而無任何癥狀，也可由于某種誘因導致腫塊在短期內突然迅速增大[11]。本組病例患者年齡12～24歲，平均年齡17.7歲。均為年輕人，21例均為單側乳房發現小腫塊2年以上，其中4例在短期內迅速增大。本組172個纖維腺瘤病灶沒有在短期內明顯增大，這可以作為二者臨床鑒別的參考。

從病理上看，葉狀腫瘤由上皮和間質兩種成分構成，其病理特征是由兩層上皮構成的裂隙及周圍分布的豐富間質細胞共同形成的葉狀結構，其中間質增生較旺盛，突入上皮腔內[12]。較小的葉狀腫瘤邊界清楚，與纖維腺瘤相似；較大的葉狀腫瘤表現為邊緣清楚或局部不清的腫塊，質地較韌，因周圍間質擠壓上皮細胞而形成假包膜，可見一些裂隙，形似分葉狀[13]。本組病例超聲測得腫塊范圍在10 mm×23 mm～63 mm×83 mm之間，因其不具有惡性腫瘤浸潤生長特點，故超聲測量的大小與其實際大小基本相符。故乳腺葉狀腫瘤良惡性鑒別與體積大小無確定關系，腫塊邊界也不能為良惡性鑒別提供參考。在本組病例中，1例腫塊大小為10 mm×23 mm者，邊界清，病理結果為低度惡性葉狀腫瘤。另2例均比其大，最大者可達63 mm×83 mm，邊界不清，病理結果均為交界性葉狀腫瘤。endprint

較大的葉狀腫瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表現為內部出血、壞死，在超聲上即表現為無回聲，即囊性變區[14]。本組8例內部出現囊性變，術后證實為惡性或交界性，余出現囊性變的3例病理結果為良性葉狀腫瘤。故超聲上出現囊性變提示惡性可能性較大。纖維腺瘤組中169例內部呈均勻回聲，3例內部可見囊性變的液性暗區，因此囊性變可以作為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的參考指標。

惡性腫瘤可以通過釋放血管生成因子刺激血管生長，這些新生的血管數目多、管壁薄、肌層缺乏、走形迂曲、排列紊亂，可形成動靜脈瘺[15-16]。乳腺葉狀腫瘤組11例惡性或交界性葉狀腫瘤中，血流分級上有5例為2級，6例為3級。10例良性葉狀腫瘤中，5例為2級，5例為3級，因而腫塊內部血流豐富能提示葉狀腫瘤的可能，但不能作為良惡性葉狀腫瘤鑒別的標準。纖維腺瘤組中以1級血流信號多見，共85例。2級血流信號在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發生率分別為47.6%和15.1%（P<0.05）。3級血流信號在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發生率分別為52.4%和1.16%（P<0.05）。1級血流信號在葉狀腫瘤組中未檢出。因此2～3級血流信號能提示葉狀腫瘤的可能。

綜上所述，年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在臨床表現方面有許多相似之處，本文研究結果提示超聲檢測腫塊內部囊性回聲及2～3級血流信號對于乳腺葉狀腫瘤的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷有一定的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：石亞飛）endprint

較大的葉狀腫瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表現為內部出血、壞死，在超聲上即表現為無回聲，即囊性變區[14]。本組8例內部出現囊性變，術后證實為惡性或交界性，余出現囊性變的3例病理結果為良性葉狀腫瘤。故超聲上出現囊性變提示惡性可能性較大。纖維腺瘤組中169例內部呈均勻回聲，3例內部可見囊性變的液性暗區，因此囊性變可以作為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的參考指標。

惡性腫瘤可以通過釋放血管生成因子刺激血管生長，這些新生的血管數目多、管壁薄、肌層缺乏、走形迂曲、排列紊亂，可形成動靜脈瘺[15-16]。乳腺葉狀腫瘤組11例惡性或交界性葉狀腫瘤中，血流分級上有5例為2級，6例為3級。10例良性葉狀腫瘤中，5例為2級，5例為3級，因而腫塊內部血流豐富能提示葉狀腫瘤的可能，但不能作為良惡性葉狀腫瘤鑒別的標準。纖維腺瘤組中以1級血流信號多見，共85例。2級血流信號在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發生率分別為47.6%和15.1%（P<0.05）。3級血流信號在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發生率分別為52.4%和1.16%（P<0.05）。1級血流信號在葉狀腫瘤組中未檢出。因此2～3級血流信號能提示葉狀腫瘤的可能。

綜上所述，年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在臨床表現方面有許多相似之處，本文研究結果提示超聲檢測腫塊內部囊性回聲及2～3級血流信號對于乳腺葉狀腫瘤的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷有一定的價值。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：石亞飛）endprint

較大的葉狀腫瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表現為內部出血、壞死，在超聲上即表現為無回聲，即囊性變區[14]。本組8例內部出現囊性變，術后證實為惡性或交界性，余出現囊性變的3例病理結果為良性葉狀腫瘤。故超聲上出現囊性變提示惡性可能性較大。纖維腺瘤組中169例內部呈均勻回聲，3例內部可見囊性變的液性暗區，因此囊性變可以作為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的參考指標。

惡性腫瘤可以通過釋放血管生成因子刺激血管生長，這些新生的血管數目多、管壁薄、肌層缺乏、走形迂曲、排列紊亂，可形成動靜脈瘺[15-16]。乳腺葉狀腫瘤組11例惡性或交界性葉狀腫瘤中，血流分級上有5例為2級，6例為3級。10例良性葉狀腫瘤中，5例為2級，5例為3級，因而腫塊內部血流豐富能提示葉狀腫瘤的可能，但不能作為良惡性葉狀腫瘤鑒別的標準。纖維腺瘤組中以1級血流信號多見，共85例。2級血流信號在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發生率分別為47.6%和15.1%（P<0.05）。3級血流信號在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發生率分別為52.4%和1.16%（P<0.05）。1級血流信號在葉狀腫瘤組中未檢出。因此2～3級血流信號能提示葉狀腫瘤的可能。

綜上所述，年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在臨床表現方面有許多相似之處，本文研究結果提示超聲檢測腫塊內部囊性回聲及2～3級血流信號對于乳腺葉狀腫瘤的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷有一定的價值。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：石亞飛）endprint