試論我國(guó)“看病難，看病貴”的成因及對(duì)策

摘 要：本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前我國(guó)看病難，看病貴存在的主要原因入手進(jìn)行分析并提出了相應(yīng)的實(shí)行醫(yī)藥改革、建立合理的醫(yī)療保障制度等應(yīng)對(duì)政策，試圖讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥改革；醫(yī)療保障制度；

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-08-00-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的“市場(chǎng)化”、“產(chǎn)業(yè)化”，“看病難”、“看病貴”、醫(yī)患關(guān)系不融洽已成為當(dāng)前社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。造成當(dāng)前看病難、看病貴的原因是多方面的，就此我想對(duì)看病難、看病貴問(wèn)題提一些自己的看法和建議：

一、造成看病難、看病貴的原因

（一）醫(yī)療資源分布不平衡，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公平性差。目前，我國(guó)的醫(yī)療資源80%都集中在縣、市級(jí)以上醫(yī)院，尤其優(yōu)質(zhì)的資源過(guò)度向大城市、大醫(yī)院集中，而基層衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足。雖然老百姓也希望就近就醫(yī)，但卻對(duì)基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、檢查設(shè)施不放心或者衛(wèi)生院根本就沒(méi)有患者所需的檢查技術(shù)和設(shè)備。這就造成城鄉(xiāng)居民就診進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院集中擁擠，自然增加了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和困難。

（二）醫(yī)療技術(shù)人員隊(duì)伍分布不均。縣、市級(jí)城市的大中型醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施好、工資福利高，而基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)差、待遇低，雖然基層衛(wèi)生院面對(duì)的服務(wù)面廣，但實(shí)際服務(wù)對(duì)象卻越來(lái)越少，業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)收入也越來(lái)越少，致使大部分基層衛(wèi)生院職工工資、辦公經(jīng)費(fèi)、日常開(kāi)支等都難以承擔(dān)，有技術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步向大中型醫(yī)院流動(dòng)，基層衛(wèi)生院難以留住人才。所以老百姓一旦生病無(wú)論大小總是希望進(jìn)到大醫(yī)院得到及時(shí)有效的治療，這必然造成大醫(yī)院尤其是名牌大醫(yī)院人滿為患（實(shí)際情況是其中有60%的患者是無(wú)需在大醫(yī)院治療的常見(jiàn)病和多發(fā)病）。而小醫(yī)院（包括部分中等規(guī)模醫(yī)院和許多原企業(yè)職工醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）則門可羅雀，致使基層衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院差距越拉越大。老百姓“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的美好設(shè)想難以實(shí)現(xiàn)。

（三）國(guó)家政策調(diào)整或新的行業(yè)規(guī)范，增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近幾年，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷加大，但是總體的效率低下。目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制都發(fā)生了非常大的變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由公益事業(yè)轉(zhuǎn)為市場(chǎng)化管理，醫(yī)院要養(yǎng)活自己、留住人才、購(gòu)置設(shè)備、改善環(huán)境等，都需要大量資金投入，其發(fā)展成本最終必然轉(zhuǎn)移到患者身上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)很自然地形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“小病大治”的局面，用藥費(fèi)補(bǔ)助醫(yī)療人員的收入，病人逐漸成為醫(yī)生創(chuàng)收的工具。這些現(xiàn)象大大加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加深了病人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤解和矛盾，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）重大疾病報(bào)銷比例偏低。2007年以來(lái)，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了全民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2012年，據(jù)對(duì)我國(guó)大中城市醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者平均住院費(fèi)用3.7萬(wàn)元/人次，社保報(bào)銷比例平均為41%；三級(jí)以上醫(yī)院社保報(bào)銷比例平均為21%；重大疾病平均醫(yī)療費(fèi)用17萬(wàn)元，社保報(bào)銷比例9.8%。從中可以看出重大疾病醫(yī)療費(fèi)用高報(bào)銷比例卻最低。當(dāng)老百姓一旦面對(duì)重大疾病時(shí)，要么無(wú)錢治療，要么就是“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，最終落得人財(cái)兩空的無(wú)奈和辛酸。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán)，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序比較混亂也是造成我國(guó)看病難、看病貴現(xiàn)象存在的原因之一。

二、解決看病難看病貴的建議

（一）從上層建筑開(kāi)始實(shí)行醫(yī)藥改革，斬?cái)嗄汉蠛谑?/p>

目前由于管理不嚴(yán)以及地方利益驅(qū)動(dòng)，藥廠太多，過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，銷售環(huán)節(jié)過(guò)多，價(jià)格虛高，質(zhì)量還不能保證。建議國(guó)家整頓藥廠，國(guó)家實(shí)行治療藥品統(tǒng)購(gòu)、統(tǒng)銷的專賣，醫(yī)院不加價(jià)。加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器材價(jià)格管理，對(duì)治療藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，按需下達(dá)生產(chǎn)任務(wù)，同時(shí)由政府核清成本、合理定價(jià)，藥廠利潤(rùn)控制在合理范圍，減少中間環(huán)節(jié)，減少銷售費(fèi)用，真正把藥品價(jià)格降到合理水平。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入資金為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目，由政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以合理價(jià)格提供給所有疾病患者。

（二）加大對(duì)重大疾病的報(bào)銷比例，建立醫(yī)療保障制度

我國(guó)從2003年起開(kāi)始著力打造全民基本醫(yī)療保障體系。截止2012年6月底，新農(nóng)村合作醫(yī)療參合人口達(dá)到8.12億人，農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)97%以上。在全民基本醫(yī)保體系中，無(wú)論城鎮(zhèn)居民還是鄉(xiāng)村百姓無(wú)論大病小病都可以得到一定比例的報(bào)銷，但真正讓群眾因病致貧、因病返貧，甚至因病導(dǎo)致家破人亡的是大病，而不是小病，所以國(guó)家應(yīng)加大對(duì)重大疾病的報(bào)銷比例。同時(shí)，通過(guò)建立醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)（包括農(nóng)村合作醫(yī)療）覆蓋范圍來(lái)幫助群眾化解重大疾病風(fēng)險(xiǎn)。把資金和工作重點(diǎn)放在幫助群眾建立疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)上。

（三）提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，讓群眾就近就醫(yī)生

目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較差、待遇差，大量的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生大多不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，留不住人才，使基層醫(yī)院醫(yī)療水平差，病人也不愿在基層醫(yī)院看病，都擠到大醫(yī)院就醫(yī)，造成人滿為患、看病難。而大醫(yī)院里不少醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的碩士生卻在做簡(jiǎn)單的配藥、護(hù)士等工作，人才發(fā)揮不了作用。建議國(guó)家增加基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投入，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人才輪流到基層工作，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留得住高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才。對(duì)社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期免費(fèi)培訓(xùn)，提高服務(wù)技能。提高基層醫(yī)療水平的同時(shí)，省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院以大醫(yī)院牽頭組成巡回醫(yī)療隊(duì)，定期下基層巡回在各級(jí)醫(yī)院看病。一則可以提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的水平，同時(shí)也可以把高水平的醫(yī)療服務(wù)帶到群眾身邊，使一部分病人可以就近在基層醫(yī)院看病，解決看病難的問(wèn)題。

（四）由國(guó)家保證公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理收入

看病貴，主要是由于醫(yī)院要自行負(fù)責(zé)一部分醫(yī)務(wù)人員工資收入，因此醫(yī)院必定要向病人收取一定的費(fèi)用來(lái)支付工資和福利。為此，建議國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行保底工資，然后按醫(yī)務(wù)人員真正的技術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量實(shí)行績(jī)效考核。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行多勞多得及允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法彌補(bǔ)其不足，調(diào)動(dòng)積極性。醫(yī)院要接受社會(huì)監(jiān)督，由政府組織對(duì)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)水平進(jìn)行公開(kāi)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定財(cái)政撥款額度。