淺談腫瘤科護理風險及應對策略

黃濤 李彩珠

醫療護理風險管理指的是對醫務人員、患者、藥物、環境、設備及醫療護理制度、技術、程序等風險因素進行管理的活動[1]。隨著我國法律制度的完善和健全，患者及其家屬的自我保護和維權意識增強，醫療護理過程中發生的風險及糾紛成為普遍發生的問題，尤其是腫瘤科，患者年老體弱，且經過化療、放療及癌癥疼痛的折磨，患者及家屬負性心理大，容易引起醫護人員與家屬之間的矛盾。因此及時總結護理過程中的各種易發風險，完善風險應對策略，提高護理水平，最大程度降低風險發生率，是腫瘤護理科急需解決的新課題。本文從風險管理的角度分析總結護理過程中各類易發風險，提出防范措施，以提高腫瘤科護理質量。

1 落實風險應對策略前后的患者滿意度的調查

1.1 研究對象 選取2013年3-5月（腫瘤相關知識培訓前）53例及2014年4-6月（腫瘤相關知識培訓后）50例本院腫瘤科患者為調查對象，共發出103分調查表，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤相關知識培訓及調查方法 本院腫瘤科2013年3-5月完成患者對護士滿意度調查（腫瘤相關知識培訓前）。按照上述應對策略進行為期1個月的培訓，并進行考核。2014年4-6月完成患者對護士滿意度調查（腫瘤相關知識培訓后）。

1.2.2 調查方法與內容 采用腫瘤科自制調查問卷進行滿意度調查，由護士長發放調查問卷并收回。調查內容包括患者一般資料、護士態度、護患溝通、各項操作熟練程度、腫瘤相關知識等幾方面。問卷共10個項目，總分值200分，每項由患者按照非常滿意、滿意、不滿意給予相應2分、1分、0分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓前滿意度評分（130.22±8.03）分，培訓后為（145.24±6.75）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腫瘤科護理風險因素

3.1.1 來源于治療過程的風險

3.1.1.1 化療藥物外滲 腫瘤科患者病情復雜多變，選用的治療方案、藥物、療程沒有達到家屬預期時容易引起矛盾[2]；腫瘤患者維持生命的重要手段是化療和放療，靜脈注射化療藥物有助于延長患者生命，但是化療藥物副作用大，并且在護理工作中經常出現藥物外滲，可引起皮膚及皮下組織壞死，嚴重者肢體功能障礙，對患者的身心造成嚴重損害，目前臨床經常使用深靜脈置管術和經外周中心靜脈脈置管術，由于各種因素的影響，一些靜脈不易穿刺的患者不接受深靜脈置管，如果這些患者伴有心腦血管及免疫等疾病或者肥胖、長期輸液造成外周靜脈穿刺困難，接受過多次化療后再進行靜脈穿刺時成功率不高，容易引起化療藥物外滲[3]。另外，護理人員技術不熟練，處理不當也會導致化療藥物外滲，容易引起家屬不滿情緒，導致糾紛。

3.1.1.2 化療、放療對腫瘤科護士的職業性危害 化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖，是一種全身性治療手段，但其在治療腫瘤的同時也會將正常細胞和免疫細胞一同消滅，屬于細胞劇毒劑，具有致畸致突變致器官損害等作用。腫瘤科護士在打開冷凍粉劑安瓿瓶或抽取瓶裝液時，會有少量粉末或藥液通過呼吸道或皮膚侵入人體[4]。有研究顯示，接觸化療藥物的護士淋巴細胞DNA有不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸變率和微核細胞率也明顯增高，另外化療護士自然流產率明顯高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高[5]；也有資料顯示，接觸化療藥物的腫瘤科護士會有白細胞（WBC）、血小板（PLT）下降，月經紊亂、脫發等毒性反應。放療過程中的各種放射性粒子也會對護士身體造成極大傷害，甚至接受125I放射性粒子植入的患者6個月內體內都會存在治療劑量的放射性粒子，護士如若長期無防護受到低劑量輻射，就可能會引起血細胞減少、生殖細胞凋亡、染色體畸變及頭暈、乏力等神經衰弱的癥狀。這些危害都會造成護士的負面及恐懼的情緒，導致腫瘤科護士人員流失，護理工作難度加大，不免會緊張忙亂，出現失誤，如若混淆化療藥物，或慌亂之中錯誤配置藥物，這些都會對腫瘤患者造成無法挽回的傷害。

3.1.1.3 治療過程中的經濟問題 腫瘤患者病情復雜，需要循環的治療療程，隨著患者病情的不斷發展，醫療費用的增加，若事先未與患者及其家屬溝通，易引發醫療費用方面的糾紛。

3.1.2 來源于護理工作本身的風險

3.1.2.1 護士服務態度差造成的風險 由于腫瘤患者的特殊性，護士工作量大，壓力過重，經常面對腫瘤患者的去世，哀傷情緒、失落感的累積都會加重其心理負擔，難免會有煩躁等情緒的產生，家屬也隨著患者的痛苦和經濟投入的不斷增加，經常會產生不良情緒，此時如果護士與家屬溝通方法不當，將個人情緒帶入到工作中來，容易引起護理糾紛。

3.1.2.2 護士專業知識、應變能力不足造成的風險腫瘤患者病情復雜，變化迅速，出現突發情況時需要值班護士能夠運用全面的理論知識進行綜合分析判斷，果斷采取相應措施避免患者發生更嚴重的傷害。新進護士或未經過專業培訓的護士對專業知識掌握不足，對各種多發情況預見性不足，容易造成風險[6-7]。

3.1.2.3 護理過程中規章制度不健全、護士風險意識薄弱造成的風險 醫院規章制度不完善、醫護人員不循規操作、管理措施不力，如護士沒有嚴格執行例行查床、交接班制度，沒有認真觀察患者病情變化、甚至有些護士在家屬明確要求對患者隱瞞病情的情況下不經意泄露給患者，造成患者的精神崩潰等，這些都是護理過程中的安全隱患。

3.1.3 來自患者本身的風險 大多數癌癥中晚期的患者，一般較難治愈。治療過程中身體上的痛苦、經濟上的負擔，如果治療效果不佳，肉體及精神上的雙重打擊會使患者出現異常的情緒反應，甚至有些患者會走向極端，選擇自殺。這種狀況會給家屬帶來又一傷痛，極易引起醫護患之間的糾紛。

3.2 腫瘤科護理風險應對策略

3.2.1 做好醫患溝通 醫生在為患者制定治療方案時要明確告知家屬治療方式、療程、費用、效果、可能的副作用等，充分體現知情權。同時要針對患者的實際情況進行風險教育，加強護患溝通，并將化療過程中的高風險因素在交流中透明化，從而取得患者和家屬的理解和配合。護士也要學習新服務理念，以人為本，提高溝通技巧與能力，學會傾聽，不要將自己的工作壓力帶入工作。

3.2.2 降低護士職業危害 腫瘤科護理人員職業危害較大，對護士專業素質和身體素質要求較高，人力資源不足導致工作壓力大，容易使護士將不滿情緒帶入工作中，通過增加職工福利，降低護士職業危害來安撫護士情緒。降低其職業危害可以有一些措施：（1）對其進行化療藥物知識的培訓，讓每位護士都能了解化療藥物的毒副作用，提高其對接觸化療藥物的警惕性；（2）在放、化療操作過程中，做好自我防護。戴好口罩，帽子，護目鏡，穿防護衣，戴雙層手套，配置化療藥物時使用生物安全柜配置，以免直接接觸化療藥物[8]。

3.2.3 重視護士素質教育，提高專業技能 嚴格執行專科準入制度，對全科護士進行專業化培訓。培訓內容應包括工作制度、崗位職責、專科護理規范、各項?？谱o理技術操作規程、各種突發事件應對策略、相關健康教育知識等。對每一種化療藥物都有了解其用法用量、注意事項及不良反應，如果接觸新藥，要組織護士學習其適應證、藥理作用、使用方法、注意事項、禁忌證、不良反應。建立化療藥物外滲、藥物過敏應急預案及常規化療藥物護理規范。

3.2.4 完善合理的規范制度，確保落實 及時更新和補充科室各種規章制度，如“護理人員職責和科室規章制度”、“各項護理標準操作規程”、“護理風險報告制度”、“護理風險緊急處理措施”、“醫療事故防范措施”等，并且加強科室的護理管理，確保護理中的每個過程都有章可循、有章必循。定期組織護士學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士與護生的法律責任》等相關法律文件，使每位護士清楚自己的職責和法律責任。

3.2.5 重視患者情緒變化 護士在日常護理中要經常與患者進行溝通，通過每日的交流注意患者的日常行為變化，對有心理障礙的患者耐心疏導，并與家屬配合，安排24 h陪同，并在平時有意識提及已經康復的患者，為其增加動力，樹立榜樣。對于需要隱瞞病情的患者要嚴把口風，喚起生存意志，主動配合醫務人員。

3.2.6 其他 大部分醫護事故和缺陷、意外的發生，都起因于細節的疏忽。那些大的、明顯的錯誤大家都會警覺并加以重視，從而小心避開；而對于那些小的細節往往會掉以輕心，熟視無睹更容易喪失警覺，從而造成事故的發生。護理過程中的小細節包括衛生間、開水房、走廊等打掃衛生后要保持地面干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防老年人摔倒；暖瓶、銳器等要遠離患者，常用物品放于易拿易放的位置；病情嚴重的患者的病室盡量接近護士站，發生突發情況時醫護人員便于查看等這些細節一方面可以避免某些情況的發生，另一方面也體現了科室的人文關懷。

腫瘤科是醫院高風險科室之一，由于腫瘤科患者的特殊性，護理的各個環節都存在風險，一旦發生事故或緊急情況處理不當，都會腫瘤患者和家屬帶來無法挽救的傷害。本科護理人員堅持以人為本的服務理念，準確分析總結護理風險因素來源，采取有效應對策略，健全護理管理機制[9]，提高護士自身專業素質及與患者家屬溝通能力，根據腫瘤相關知識、技術的更新及時進行培訓，增強團隊意識，培養其對緊急情況的預見性和應變能力，有效降低護理風險率，為腫瘤患者提供有效、安全的優質服務。

[1]李靜.風險管理在腫瘤科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：81-82.

[2]寧佳瓊.淺談腫瘤科護理風險及應對策略[J].中國醫學創新，2012，9（27）：38-39.

[3]柴曉紅，戎霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風險管理的對策[J].中國實用護理雜志，2009，25（10）：72-73.

[4]李曉燕，王瓊.腫瘤患者化療不良反應的防治和護理[J].中國民康醫學，2010，3（2）：77-78.

[5]陳霞.化療藥物對臨床護士的危害與職業教育[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：115.

[6]徐紹紅.淺談護理安全隱患與防范措施[J].青島醫藥衛生，2010，42（1）：64-65.

[7]賴麗君，劉榮.手術室潛在護理安全隱患及防護措施[J].中國醫學創新，2013，10（4）：46-47.

[8]付韶華，高玉萍.接觸化療藥物時的職業防護[J].職業與健康，2009，25（1）：88-89.

[9]何露.風險管理在產科質量控制中的應用[J].護理研究，2010，24（5B）：1301-1302.