急腹癥誤診出現后急癥護理的作用

李瑞云 郭潔

急腹癥誤診是困擾醫學治療的主要誤診類型。由于急性腹痛的成因繁多，且多數疾病都伴有腹痛的臨床表現，因此在急腹癥臨床診斷中極容易出現誤診現象。現階段誤診主要出現在內科、外科、婦科等科室，死亡率為0.1%～4.3%。本文通過總結本院2012年1月-2013年12月出現的56例急腹癥誤診患者，對其誤診現象及急癥護理方式做進一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月-2013年12月出現的244例急腹癥患者，并對患者資料進行回顧性分析。在244例急腹癥患者中，出現誤診的例數為56例，占總比例的22.95%。其中男25例，女31例，年齡19～62歲，平均42.7歲。所有患者均在發病后6～48 h內就診。

1.2 診斷方法 結合本院設備條件，對急腹癥患者進行急診分析后選擇相應的輔助檢查，包括血常規、尿常規、糞常規、X線、B超、ECG、HCG及腹部CT等，有些患者還進行腹腔穿刺診斷等[1]。

1.3 誤診情況 其中胃十二指腸潰瘍被誤診12例，其中被誤診為膽石癥感染3例、急性壞死性胰腺炎6例，急性心肌梗死3例；急性闌尾炎誤診23例，誤診為胃十二指腸潰瘍穿孔13例、右側輸尿管結石4例、輸卵管妊娠破裂1例；異位妊娠誤診7例，誤診卵巢囊腫蒂扭轉3例、卵巢黃體或濾泡破裂1例、盆腔炎1例、急性胃腸炎2例；急性胰腺炎誤診8例，誤診為急性胃腸炎5例、腸扭轉3例；急性盆腔炎誤診6例，其中誤診為急性胃腸炎1例、急性闌尾炎5例。

1.4 急癥護理方法 在本次研究中，所有急腹癥誤診的急癥護理方式都采用常規疾病護理、親情護理、心理護理、健康指導、疼痛護理等護理方式[2]。

1.5 護理效果評價 根據患者對急癥護理的滿意程度判定，本次研究中護理效果分為滿意、一般和不滿意。

2 結果

56例急腹癥誤診的患者治愈41例（73.2%），顯效 7例（12.5%）， 有 效 6例（10.7%）， 無 效 2例（3.6%）。患者對急癥護理滿意程44例（78.6%），一般10例（17.8%），不滿意2例（3.6%）。

3 討論

3.1 誤診原因分析 疾病信息采集不詳是出現誤診的主要原因。一方面，首診醫生的主觀判斷是導致出現誤診的主要原因。據統計，72%的誤診都與醫生的主觀判斷有關。另一方面，急性腹痛的成因很多，例如闌尾炎、婦科疾病、直腸潰瘍等疾病都會產生急性腹痛，這也給醫師診斷帶來難度[3]。患者不配合檢查也是導致出現誤診的原因。在本次研究中，3位異位妊娠患者因拒絕做尿妊娠試驗而被誤診為急性胃腸炎。對老年患者急腹癥表現認識不足是老年患者檢查中出現誤診的主要原因，同時，老年患者對病史訴說不清，不積極配合檢查；敏感性差，腹痛不典型也會導致檢查中出現誤診。在本組7例老年患者中，4例胃十二指腸穿孔和3例急性闌尾炎誤診均由上述原因引起[4]。止痛藥物應用不當也會導致診斷出現錯誤[5]。部分臨床醫生對臨床知識不熟悉，缺少足夠的臨床診斷經驗；或由于患者及其家屬的要求影響，急于使用止痛藥物止痛，雖然暫時緩解患者疼痛，但掩蓋了病情，導致誤診。在本次研究中，2例急性盆腔炎因使用止痛藥，掩蓋了病情，被誤診為急性闌尾炎。

3.2 急癥護理在急腹癥誤診治療的方法與作用

3.2.1 親情護理 親情護理是心理護理的主要表現形式，因此，在親情護理中，護士應站在患者的角度上思考問題，以期達到最佳護理效果。在親情護理中，重點要發揮護士工作群體在護理中的作用，通過一系列真情服務，逐漸消除患者對就醫的抵觸心理，為獲得最佳治療效果奠定基礎[6]。

3.2.2 常規護理 老年群體與女性群體是護理工作中的重點人群。一方面，由于老年人抵抗能力不斷下降，身體功能正在消退，誤診會對老年患者造成更為嚴重中損傷；另一方面，由于婦科疾病直接影響女性患者生活質量，導致女性患者對誤診有更強烈的抵抗心理[7]。

在急腹癥誤診的急癥護理中要做好常規護理，對患者臨床資料有更加真實、準確的認識。應做好檢查工作，對于無法清晰表述自己生活情況的老年患者可從其伴侶、子女處了解信息；對于那些抵制檢查的女性患者，要做好心理指導[8]，并通過分析誤診的惡果緩解患者對常規檢查的抵觸心理。如果患者是育齡患者，可用尿HCG進行常規檢查[9]。最后，不輕易使用止痛藥物，在本文56例誤診患者中，由使用止痛藥而導致誤診的例數為11例，占總比例的19.64%，因此要控制患者使用止痛藥物，如出現患者及其家屬強烈要求使用止痛藥物的現象時，醫護人員要耐心講解止痛藥物對診斷的危害，并做好心理疏導，鼓勵患者依靠意志戰勝疼痛[10]；若患者疼痛難忍，可將情況反映給主治醫師，由主治醫師安排止痛藥物與劑量。

3.2.3 觀察護理 值班人員對疾病發作的分析，是早期診斷的基礎。患者在醫院的中出現的新癥狀和體征，說明患者病情發生變化，尤其是患者出現與本病關聯不明顯的癥狀和體征，常表示疾病出現變化或出現誤診，因此需要認真對待和觀察[11]。

要注意觀察患者對治療的反應，如果發現患者出現一些異常反應，要做好記錄，為更正診斷提供依據。同時也有少數護士缺乏職業修養，責任心不強，只單方面觀察患者的臨床現象，對患者疾病的變化熟視無睹，延誤治療時機。因此要加強護士職業道德教育，要求工作人員上班期間保持情緒穩定，做到多問、多察、多巡視、多記錄。在觀察中做到一察、二問、三查、四動腦、五及時[12]。一察表示要多觀察患者臨床現象，并將患者臨床變化統計記錄。在工作期間，護理人員必須時刻保持頭腦的清醒及高度的工作責任心，仔細觀察患者的神志、皮膚顏色、排便現象等全身情況。二問：問外傷史、月經史、病歷史、腹瀉嘔吐史、感染史、出血史、接觸史及發病前后的情況[13]。三查：觀察患者生命體征、心率變化、尿量變化與其他各項化驗檢查。四動腦：對所有檢測結果、觀察結果進行統計分析，并根據所有資料對患者病癥進行簡單分析。五及時：及時將患者臨床變化報告醫生，并做好治療準備。這就要求醫護人員在誤診情況下，不但要對本診斷準確與否進行的判斷和鑒別，還應對病員的病情變化有一定的預見能力[14]。

急癥護理在處理急腹癥誤診中發揮著重要作用，因此必須要根據患者實際臨床表現做好護理工作。在本次研究中，患者對急癥護理的滿意度為96.4%，可見本院在急癥護理中還有許多需要改進的方向。在護理過程中，必須要做常規護理、心理護理等護理方式的統一，通過科學有效的護理，進一步提升護理效果，為提高疾病治療效果奠定基礎。

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