小青龍湯加減聯合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液的臨床觀察

蔣兆定+陸用連+敖存芳

摘要：目的觀察小青龍湯加減聯合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液的療效。方法選擇32例惡性胸腔積液的患者，給予小青龍湯加減口服聯合艾迪注射液胸腔注入，觀察其療效及對患者生活質量的影響。結果完全緩解（CR）20例（62.5%），部分緩解（PR）11例（34.4%），無效（NC）1例（3.1%），總有效率（CR+PR）96.9%；KPS評分顯著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），穩定2例（6.2%），未見明顯不良反應。結論小青龍湯加減口服聯合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液效果顯著，患者生活質量提高明顯，未見明顯不良反應。

關鍵詞：惡性胸腔積液；艾迪注射液；小青龍湯

中圖分類號：R73文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0024-02

惡性胸腔積液（MPE）是由惡性腫瘤累及胸膜或原發性胸膜腫瘤引起的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發癥，也是影響患者生活質量的重要因素之一，目前主要是提倡全身加局部治療的模式。近幾年，中醫藥在治療惡性胸腔積液方面由于具有有效、毒副反應低的優點，越來越受到關注，筆者從2012年12月一2013年12月對32例惡性胸腔積液患者予小青龍湯加減口服聯合艾迪注射液胸腔注入，療效滿意，現報道如下。

1一般資料

全部患者均有明確的原發灶并原發灶有明確的病理學診斷，細胞學或/和組織學確診各種惡性腫瘤所致胸腔積液；預計生存期3個月以上，經B超測定胸腔積液達到中量或以上；均在1個月內未接受化療或者放療；KPS評分≥60分；治療前無心、肺、肝、腎、血液系統其他嚴重疾患；能堅持服用中藥湯劑；出院后能接受隨訪，依從性好的患者。32例患者中肺癌16例，頭皮癌1例，乳腺癌6例，淋巴瘤1例，腸癌1例，宮頸癌2例，鼻咽癌1例，肝癌2例。年齡最大72歲，最小36歲，中位年齡為58歲。

2診斷標準

參照中華人民共和國政司編寫《常見惡性腫瘤診治規范》中的關于惡性腫瘤的診斷標準。惡性胸腔積液的診斷主要依據癥狀、體征、CT或超聲波檢查和原發腫瘤初步診斷，最后依據胸水細胞學或病理組織學檢查進行確診。

3治療方法

所有患者均經B超定位行胸腔穿刺置管術。選B超顯示最佳穿刺處進針，置入一次性中心靜脈導管（韓國進口）MXA231×20×16單腔，接上引流袋放液，依患者耐受性決定引流速度，引流速度不超過500 mL/h，放液未完次日再放，盡量放盡胸腔積液，待不再有胸腔積液流出后注入艾迪注射液100 mL+利多卡因針0.2 g，每周2次，共2～4次，注藥后囑患者2 h內每20 min按平臥、左右側臥、頭低位或站立位等順序變換體位1次，以利于藥物均勻分布在胸膜表面，同時辨證給予小青龍湯加減（白芍15～20 g，干姜6～12 g，五味子15～25 g，麻黃6～12 g，甘草10～12 g，細辛3～9 g，半夏6～10 g，桂枝6～10 g，桃仁4～8 g，絲瓜絡15～30 g，茯苓15～30 g，白茅根30～60 g，肺癌加白英30 g，龍葵20 g，貓爪草15 g，乳腺癌加山慈菇15 g，貓爪草15 g，蜂房10 g，淋巴瘤加山慈菇15 g，鱉甲30 g，腸癌加敗醬草20 g，藤梨根20 g，婦科腫瘤加鴉膽子6 g，龍葵15 g，鼻咽癌加山海螺20 g，土茯苓15 g，肝癌加夏枯草30 g，葶藶子12 g；并按照患者癥狀加減。），每天1劑，水煎400 mL，分2次服，連用3周，同時詳細記錄治療前后癥狀、體征變化及有無不良反應發生。注藥3周后評價療效。

4觀察指標

治療前及治療結束4周后，對患者行Kamofsky評分及胸

水量的多少檢查并記錄，觀察藥物毒副作用。

5療效標準與治療結果

5.1療效標準胸腔積液消長情況：完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失，且穩定在4周以上，B超顯示胸膜閉合或粘連；部分緩解（PR）：胸腔積液明顯減少超過50% 以上，B超顯示胸腔分隔，殘留胸腔積液4周無增長；胸腔積液癌細胞陰性，癥狀明顯改善；無效（NC）：用藥后癥狀暫時緩解，但很快又加重，胸腔積液不減少或增多。CR+PR為總有效。

5.2生活質量評分用卡氏評分（KPS）標準，上升20分以上為顯著提高，上升10分以上為提高，增加或減少在10分以內為穩定，減少10分以上為降低。

5.3治療結果完全緩解（CR）20例（62.5%），部分緩解（PR）11例（34.4%），無效（NC）1例（3.1%），總有效率（CR+PR）96.9%；KPS評分顯著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），穩定2例（6.2%），未見明顯不良反應。

6討論

惡性胸腔積液屬于中醫“懸飲”范疇，張仲景的《金匱要略》文中有云“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，并提出治療當以“溫藥和之”，小青龍湯出自于張仲景的《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲功效，用于外寒內飲證，目前被現代醫家廣泛應用于胸腔積液的治療中，筆者在小青龍湯的基礎上加用桃仁活血利水、絲瓜絡及白茅根通絡利水、茯苓健脾利水，并根據原發病灶的不同選擇不同現代藥理研究表明有抗腫瘤治療作用的中藥，同時根據患者的癥狀加減，共奏溫肺化飲、散寒利水之功；艾迪注射液是由人參、黃芪、刺五加、斑蝥等提煉而成的中藥復方注射液。中醫認為人參、黃芪、刺五加三藥有健脾和胃、補氣養血的功效，現代藥理研究顯示三藥均有廣泛的生物活性，能提高機體免疫力、升高白細胞及提高機體適用性作用，而斑蝥提取物去甲斑蝥素能抑制細胞s期DNA合成，呈現s期與G2+M期阻滯現象，誘導細胞調亡[1]。小青龍湯加減口服合艾迪注射液胸腔注入兩者同時應用，既可局部應用以治其標，又可通過中藥辨證口服及艾迪注射液補氣健脾以治其本，標本兼治故治療效佳，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉曉蘭，陳家旭，劉燕，等.去甲躑蝥素誘導HL60細胞調亡的研究[J].北京中醫大學學報，2002，23（4）：35-37.

（收稿日期：2014-07-21）