新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究

王莉莉+王玉蘭

摘 ?要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。本文以江西省宜春高安市為例，通過數(shù)據(jù)對高安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施進(jìn)行分析，了解及提出相關(guān)對策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度是社會保障制度的一個重要組成部分，也是反映一個國家政治制度、經(jīng)濟(jì)文化水平、社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。中國現(xiàn)行的醫(yī)療保健制度，有四種：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國對國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員、工人和職員身體健康而實(shí)施的一種福利制度;二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度;三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這四種制度都將隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和群眾對衛(wèi)生保健的需求，不斷地改革、完善和發(fā)展，將逐步趨向一種社會平等、公平和人人基本獲得的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合制度是在三種制度的基礎(chǔ)發(fā)展而來的[1]。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要"逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度"，"到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民"，"從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元"，"農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)"。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。按照"十一五"規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右[2]。

新農(nóng)合的特征有以下幾方面：（1）互助性：新農(nóng)合基金一部分來源于農(nóng)民個人的繳費(fèi)，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進(jìn)行治療的費(fèi)用，具有共濟(jì)互助性。對一個地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人，年輕人共濟(jì)老年人，無病的共濟(jì)有病的，少病的共濟(jì)多病的。對個人而言，年輕時(shí)，無病時(shí)幫助別人，年老時(shí)，有病時(shí)被別人幫助。（2）福利性：新農(nóng)合基金大部分來源于政府，以政府財(cái)政投入為主，是政府財(cái)政對農(nóng)民健康的直接投入。體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的福利，體現(xiàn)了社會在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。（3）公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費(fèi)勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農(nóng)合是一項(xiàng)公益事業(yè)，體現(xiàn)了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。（4）保險(xiǎn)性：凡參合的農(nóng)民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時(shí)，依靠農(nóng)民自己的力量，遵循互助共濟(jì)的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險(xiǎn)保障問題，保險(xiǎn)在一定的地域范圍展開、實(shí)施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險(xiǎn)性。（5）救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)貼。在基層，個人出資25%，國家給予補(bǔ)償75%，有病能住院，大病有救助，費(fèi)用有補(bǔ)償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問題[1，2]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，制度框架日臻完善。各地成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室，制定了實(shí)施辦法，逐步建立完善基金管理、財(cái)務(wù)制度、審計(jì)監(jiān)督、定期公示等一系列管理制度，為新農(nóng)合制度化、規(guī)范化、法制化管理奠定了基礎(chǔ)，并采取封閉式管理方式運(yùn)作管理新農(nóng)合基金，通過行政監(jiān)管、財(cái)務(wù)監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)管和民主監(jiān)督等多種手段進(jìn)行監(jiān)管，為新農(nóng)合基金安全運(yùn)行提供了保障[3]。

以高安市為例來分析新農(nóng)合在人民生活中的作用，下圖為高安市2011～2014年新農(nóng)合參合人數(shù)及統(tǒng)籌基金及支出等的數(shù)據(jù)。

從附表可以看出高安市每年參合新農(nóng)合的人數(shù)是逐年上升的，受益對象覆蓋擴(kuò)大。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，全市參合群眾從2011年的59.7878萬人上升至2014年的63.0666萬人，實(shí)現(xiàn)了參合人數(shù)穩(wěn)中有升。目前，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)院已覆蓋全市38個市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃覆蓋率達(dá)100%。資金投入逐年增加。隨著各級籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，新農(nóng)合報(bào)銷比例不斷調(diào)整提高，參合群眾的受益越來越高。2011年至2014年，籌資基金從13888萬元增加至2014年的24823萬元。 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到緩解。2011年至2014年，全市共補(bǔ)償了醫(yī)療費(fèi)用達(dá)75880萬元。其中住院補(bǔ)償資金63209萬元，占補(bǔ)償資金的83.3%;門診補(bǔ)償資金6081萬元，占補(bǔ)償資金的8.01%。從數(shù)據(jù)表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，廣大參合群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，因病致貧、因病返貧的情況得到有效緩解，農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療權(quán)利得到了維護(hù)。

但從表中同時(shí)也顯示出一個問題新農(nóng)合年結(jié)余額2013年出現(xiàn)負(fù)值，可能是以下幾個方面的問題引起，一是社會老齡化，生病人員增多，二是現(xiàn)在環(huán)境污染嚴(yán)重，腫瘤發(fā)病的幾率增加，導(dǎo)致看病金額的提高，三是可能也有醫(yī)院過度醫(yī)療的因素存在。這就給新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展造成一定的阻力，而維持新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展，政府責(zé)任定位與政策建議起著關(guān)鍵的作用。政府應(yīng)在新農(nóng)合發(fā)展中扮演公益人、監(jiān)管人、調(diào)控人和守夜人的角色，具體促進(jìn)發(fā)展的政策建議包括：加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法，明確各方責(zé)任，保證制度發(fā)展的穩(wěn)定性;供給農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并充當(dāng)制度的組織和監(jiān)管角色;建立以財(cái)政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩(wěn)定增長機(jī)制和個人繳費(fèi)創(chuàng)新機(jī)制[4，5];同時(shí)要創(chuàng)造適宜農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的外部環(huán)境。同時(shí)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)保護(hù)環(huán)境，積極倡導(dǎo)市民預(yù)防疾病為主，有病早發(fā)現(xiàn)早治療，從而從根本上減少疾病的產(chǎn)生而減少疾病引起的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

備注：*3304是2011年結(jié)余額

參考文獻(xiàn)：

[1]李銀才.對計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)和作用的再認(rèn)識[J].理論導(dǎo)刊，2013（12）.

[2]王俊華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)展?fàn)顩r及存在問題及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（2）：73-76.

[3]王穎.福建省羅源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用模型探討[J].蘭州工業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009（6）.

[4]胡偉力，伍林生.重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的實(shí)踐與思考 [J].知識經(jīng)濟(jì)，2010（9）.

[5]胡寧生.衛(wèi)生領(lǐng)域中政府管制作用的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（2）.

基金項(xiàng)目：宜春市2014年社科規(guī)劃項(xiàng)目《新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究》編號：YCSKL2014-105。endprint

摘 ?要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。本文以江西省宜春高安市為例，通過數(shù)據(jù)對高安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施進(jìn)行分析，了解及提出相關(guān)對策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度是社會保障制度的一個重要組成部分，也是反映一個國家政治制度、經(jīng)濟(jì)文化水平、社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。中國現(xiàn)行的醫(yī)療保健制度，有四種：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國對國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員、工人和職員身體健康而實(shí)施的一種福利制度;二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度;三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這四種制度都將隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和群眾對衛(wèi)生保健的需求，不斷地改革、完善和發(fā)展，將逐步趨向一種社會平等、公平和人人基本獲得的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合制度是在三種制度的基礎(chǔ)發(fā)展而來的[1]。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要"逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度"，"到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民"，"從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元"，"農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)"。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。按照"十一五"規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右[2]。

新農(nóng)合的特征有以下幾方面：（1）互助性：新農(nóng)合基金一部分來源于農(nóng)民個人的繳費(fèi)，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進(jìn)行治療的費(fèi)用，具有共濟(jì)互助性。對一個地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人，年輕人共濟(jì)老年人，無病的共濟(jì)有病的，少病的共濟(jì)多病的。對個人而言，年輕時(shí)，無病時(shí)幫助別人，年老時(shí)，有病時(shí)被別人幫助。（2）福利性：新農(nóng)合基金大部分來源于政府，以政府財(cái)政投入為主，是政府財(cái)政對農(nóng)民健康的直接投入。體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的福利，體現(xiàn)了社會在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。（3）公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費(fèi)勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農(nóng)合是一項(xiàng)公益事業(yè)，體現(xiàn)了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。（4）保險(xiǎn)性：凡參合的農(nóng)民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時(shí)，依靠農(nóng)民自己的力量，遵循互助共濟(jì)的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險(xiǎn)保障問題，保險(xiǎn)在一定的地域范圍展開、實(shí)施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險(xiǎn)性。（5）救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)貼。在基層，個人出資25%，國家給予補(bǔ)償75%，有病能住院，大病有救助，費(fèi)用有補(bǔ)償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問題[1，2]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，制度框架日臻完善。各地成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室，制定了實(shí)施辦法，逐步建立完善基金管理、財(cái)務(wù)制度、審計(jì)監(jiān)督、定期公示等一系列管理制度，為新農(nóng)合制度化、規(guī)范化、法制化管理奠定了基礎(chǔ)，并采取封閉式管理方式運(yùn)作管理新農(nóng)合基金，通過行政監(jiān)管、財(cái)務(wù)監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)管和民主監(jiān)督等多種手段進(jìn)行監(jiān)管，為新農(nóng)合基金安全運(yùn)行提供了保障[3]。

以高安市為例來分析新農(nóng)合在人民生活中的作用，下圖為高安市2011～2014年新農(nóng)合參合人數(shù)及統(tǒng)籌基金及支出等的數(shù)據(jù)。

從附表可以看出高安市每年參合新農(nóng)合的人數(shù)是逐年上升的，受益對象覆蓋擴(kuò)大。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，全市參合群眾從2011年的59.7878萬人上升至2014年的63.0666萬人，實(shí)現(xiàn)了參合人數(shù)穩(wěn)中有升。目前，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)院已覆蓋全市38個市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃覆蓋率達(dá)100%。資金投入逐年增加。隨著各級籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，新農(nóng)合報(bào)銷比例不斷調(diào)整提高，參合群眾的受益越來越高。2011年至2014年，籌資基金從13888萬元增加至2014年的24823萬元。 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到緩解。2011年至2014年，全市共補(bǔ)償了醫(yī)療費(fèi)用達(dá)75880萬元。其中住院補(bǔ)償資金63209萬元，占補(bǔ)償資金的83.3%;門診補(bǔ)償資金6081萬元，占補(bǔ)償資金的8.01%。從數(shù)據(jù)表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，廣大參合群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，因病致貧、因病返貧的情況得到有效緩解，農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療權(quán)利得到了維護(hù)。

但從表中同時(shí)也顯示出一個問題新農(nóng)合年結(jié)余額2013年出現(xiàn)負(fù)值，可能是以下幾個方面的問題引起，一是社會老齡化，生病人員增多，二是現(xiàn)在環(huán)境污染嚴(yán)重，腫瘤發(fā)病的幾率增加，導(dǎo)致看病金額的提高，三是可能也有醫(yī)院過度醫(yī)療的因素存在。這就給新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展造成一定的阻力，而維持新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展，政府責(zé)任定位與政策建議起著關(guān)鍵的作用。政府應(yīng)在新農(nóng)合發(fā)展中扮演公益人、監(jiān)管人、調(diào)控人和守夜人的角色，具體促進(jìn)發(fā)展的政策建議包括：加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法，明確各方責(zé)任，保證制度發(fā)展的穩(wěn)定性;供給農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并充當(dāng)制度的組織和監(jiān)管角色;建立以財(cái)政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩(wěn)定增長機(jī)制和個人繳費(fèi)創(chuàng)新機(jī)制[4，5];同時(shí)要創(chuàng)造適宜農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的外部環(huán)境。同時(shí)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)保護(hù)環(huán)境，積極倡導(dǎo)市民預(yù)防疾病為主，有病早發(fā)現(xiàn)早治療，從而從根本上減少疾病的產(chǎn)生而減少疾病引起的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

備注：*3304是2011年結(jié)余額

參考文獻(xiàn)：

[1]李銀才.對計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)和作用的再認(rèn)識[J].理論導(dǎo)刊，2013（12）.

[2]王俊華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)展?fàn)顩r及存在問題及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（2）：73-76.

[3]王穎.福建省羅源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用模型探討[J].蘭州工業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009（6）.

[4]胡偉力，伍林生.重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的實(shí)踐與思考 [J].知識經(jīng)濟(jì)，2010（9）.

[5]胡寧生.衛(wèi)生領(lǐng)域中政府管制作用的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（2）.

基金項(xiàng)目：宜春市2014年社科規(guī)劃項(xiàng)目《新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究》編號：YCSKL2014-105。endprint

摘 ?要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。本文以江西省宜春高安市為例，通過數(shù)據(jù)對高安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施進(jìn)行分析，了解及提出相關(guān)對策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度是社會保障制度的一個重要組成部分，也是反映一個國家政治制度、經(jīng)濟(jì)文化水平、社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。中國現(xiàn)行的醫(yī)療保健制度，有四種：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國對國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員、工人和職員身體健康而實(shí)施的一種福利制度;二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度;三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這四種制度都將隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和群眾對衛(wèi)生保健的需求，不斷地改革、完善和發(fā)展，將逐步趨向一種社會平等、公平和人人基本獲得的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合制度是在三種制度的基礎(chǔ)發(fā)展而來的[1]。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要"逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度"，"到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民"，"從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元"，"農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)"。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。按照"十一五"規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右[2]。

新農(nóng)合的特征有以下幾方面：（1）互助性：新農(nóng)合基金一部分來源于農(nóng)民個人的繳費(fèi)，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進(jìn)行治療的費(fèi)用，具有共濟(jì)互助性。對一個地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人，年輕人共濟(jì)老年人，無病的共濟(jì)有病的，少病的共濟(jì)多病的。對個人而言，年輕時(shí)，無病時(shí)幫助別人，年老時(shí)，有病時(shí)被別人幫助。（2）福利性：新農(nóng)合基金大部分來源于政府，以政府財(cái)政投入為主，是政府財(cái)政對農(nóng)民健康的直接投入。體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的福利，體現(xiàn)了社會在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。（3）公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費(fèi)勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農(nóng)合是一項(xiàng)公益事業(yè)，體現(xiàn)了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。（4）保險(xiǎn)性：凡參合的農(nóng)民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時(shí)，依靠農(nóng)民自己的力量，遵循互助共濟(jì)的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險(xiǎn)保障問題，保險(xiǎn)在一定的地域范圍展開、實(shí)施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險(xiǎn)性。（5）救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)貼。在基層，個人出資25%，國家給予補(bǔ)償75%，有病能住院，大病有救助，費(fèi)用有補(bǔ)償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問題[1，2]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，制度框架日臻完善。各地成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室，制定了實(shí)施辦法，逐步建立完善基金管理、財(cái)務(wù)制度、審計(jì)監(jiān)督、定期公示等一系列管理制度，為新農(nóng)合制度化、規(guī)范化、法制化管理奠定了基礎(chǔ)，并采取封閉式管理方式運(yùn)作管理新農(nóng)合基金，通過行政監(jiān)管、財(cái)務(wù)監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)管和民主監(jiān)督等多種手段進(jìn)行監(jiān)管，為新農(nóng)合基金安全運(yùn)行提供了保障[3]。

以高安市為例來分析新農(nóng)合在人民生活中的作用，下圖為高安市2011～2014年新農(nóng)合參合人數(shù)及統(tǒng)籌基金及支出等的數(shù)據(jù)。

從附表可以看出高安市每年參合新農(nóng)合的人數(shù)是逐年上升的，受益對象覆蓋擴(kuò)大。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，全市參合群眾從2011年的59.7878萬人上升至2014年的63.0666萬人，實(shí)現(xiàn)了參合人數(shù)穩(wěn)中有升。目前，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)院已覆蓋全市38個市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃覆蓋率達(dá)100%。資金投入逐年增加。隨著各級籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，新農(nóng)合報(bào)銷比例不斷調(diào)整提高，參合群眾的受益越來越高。2011年至2014年，籌資基金從13888萬元增加至2014年的24823萬元。 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到緩解。2011年至2014年，全市共補(bǔ)償了醫(yī)療費(fèi)用達(dá)75880萬元。其中住院補(bǔ)償資金63209萬元，占補(bǔ)償資金的83.3%;門診補(bǔ)償資金6081萬元，占補(bǔ)償資金的8.01%。從數(shù)據(jù)表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，廣大參合群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，因病致貧、因病返貧的情況得到有效緩解，農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療權(quán)利得到了維護(hù)。

但從表中同時(shí)也顯示出一個問題新農(nóng)合年結(jié)余額2013年出現(xiàn)負(fù)值，可能是以下幾個方面的問題引起，一是社會老齡化，生病人員增多，二是現(xiàn)在環(huán)境污染嚴(yán)重，腫瘤發(fā)病的幾率增加，導(dǎo)致看病金額的提高，三是可能也有醫(yī)院過度醫(yī)療的因素存在。這就給新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展造成一定的阻力，而維持新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展，政府責(zé)任定位與政策建議起著關(guān)鍵的作用。政府應(yīng)在新農(nóng)合發(fā)展中扮演公益人、監(jiān)管人、調(diào)控人和守夜人的角色，具體促進(jìn)發(fā)展的政策建議包括：加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法，明確各方責(zé)任，保證制度發(fā)展的穩(wěn)定性;供給農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并充當(dāng)制度的組織和監(jiān)管角色;建立以財(cái)政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩(wěn)定增長機(jī)制和個人繳費(fèi)創(chuàng)新機(jī)制[4，5];同時(shí)要創(chuàng)造適宜農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的外部環(huán)境。同時(shí)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)保護(hù)環(huán)境，積極倡導(dǎo)市民預(yù)防疾病為主，有病早發(fā)現(xiàn)早治療，從而從根本上減少疾病的產(chǎn)生而減少疾病引起的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

備注：*3304是2011年結(jié)余額

參考文獻(xiàn)：

[1]李銀才.對計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)和作用的再認(rèn)識[J].理論導(dǎo)刊，2013（12）.

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