股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折122例

陜西省延安市人民醫院創傷外科（延安716000） 丁 濤 劉 濤

近年來，隨著中國人口平均壽命的延長，高齡人群中由于骨質疏松癥導致的骨折日益增多。股骨轉子間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下平面區域內的骨折［1］，是老年人最為常見的一種骨折［2］，一般在65歲以上的老年患者中多見，該類骨折易引起多種全身并發癥，保守治療需長期臥床，且病死率高。手術是治療老年股骨轉子骨折的有效手段，目前臨床多主張采用內固定術的治療方法［3］，其中股骨近端鎖定鋼板治療術是近年來受到臨床肯定的術式之一，可以有效的提高臨床治療效果。我院于2011年11月至2013年11月對老年股骨轉子骨折患者122例采用近端鎖定鋼板進行治療，現分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選擇股骨轉子骨折患者122例，其中男46例，女76例，年齡65～87歲，平均71．5±3．3歲。左側43例，右側72例，雙側7例，均為閉合性骨折。患者致傷原因：車禍傷18例，摔傷92例，墜傷12例，均為新鮮骨折。按照改良Evans骨折分型，I型30例，II型28例，III型34例，IV型30例；其中I型和II型為穩定性骨折，III型和IV型為不穩定性骨折。患者合并冠心病12例，糖尿病19例，高血壓28例。本組122例均符合納入標準：①年齡大于60歲；②經CT、X線確診為新發股骨轉子骨折；③沒有手術禁忌證。

2 治療方法

2．1 術前準備：所有患者在術前均進行患肢制動，行皮牽引，完善相關常規檢查，對患有并發癥及內科疾病患者行常規的對癥治療，評估手術風險和患者的耐受性，以便進行早期手術治療。

2．2 手術方法：采用硬膜外麻醉聯合腰麻對患者進行麻醉。取仰臥位，臀部適當墊高，進行常規消毒。骨科牽引床上先行骨折閉合復位，牽引復位骨折斷端，在C型臂X射線機監視下，如若有小轉子骨折移位，則使用骨鉤拉合復位，有移位大的骨塊，應盡可能解剖對位，牽引復位至滿意后固定牽引器，做髖關節外側切口，鈍性剝離闊筋膜張肌和臀中肌，暴露股骨干上段，隨后對骨折部位再次行牽引復位，在復位滿意后將大小合適的股骨近端鎖定鋼板貼附在股骨大轉子與股骨干外側（注意鋼板頂端與股骨大轉子平齊），用3枚2．5mm克氏針臨時固定，以防止鋼板移位。隨后，將克氏針打入股骨頭關節軟骨下方，確保克氏針在股骨頸內分布均勻位置良好，逐個擰入螺釘，固定牢固后，在鎖定鋼板下方根據骨折線長度擰入4～6枚鎖定螺釘。C型臂X線機透視下顯示內固定位置良好，骨折對位佳，關節無摩擦感，再次透視確定無誤，沖洗切口，關閉關節囊，放置負壓引流管，逐層閉合切口，結束手術。

2．3 術后處理：術后沖洗傷口，內置負壓引流管48h，并逐層縫合手術切口，預防性的給予抗生素進行治療，使用常規鎮痛泵進行鎮痛。皮下注射肝素進行治療1周，預防下肢靜脈血栓形成。術后當日指導患者坐起，進行床上功能訓練；手術后4d進行股四頭肌靜力性收縮訓練以及患肢腳踝、腳趾主動運動；術后15d，在保護下扶雙拐進行患肢不負重行走訓練；術后50d拍攝X線片，X線片平片骨折線模糊并且有骨性骨痂形成后可進行完全負重行走。

3 療效評定 對患者手術時間、手術中出血量、愈合時間以及負重時間等指標進行評價。記錄患者治療以及隨訪的過程中出現的不良反應以及并發癥。療效判斷標準［4］：①優：手術后骨折愈合良好，髖關節無疼痛，步態正常；②良：治療后患者骨折愈合良好，髖關節偶有疼痛感，輕度跛行；③可：治療后骨折基本愈合，髖關節偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走；④差：經治療后患者骨折未見愈合，髖關節持續疼痛難以忍受，無法下床行走。

4 統計學方法 本研究所有數據采用SPSS11．5進行統計分析，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 患者手術后恢復情況 見附表。本研究122例患者手術時間45～90min，平均62．3min；手術中輸血36例，輸血量420～860ml，平均650ml。患者骨折愈合良好。I、II型穩定性股骨轉子骨折術后恢復率96．5%，III、IV型不穩定性股骨轉子骨折術后恢復率93．8%，122例患者治療恢復優良率95．1%。穩定性骨折恢復率稍高于不穩定性骨折恢復率，但兩者比較無顯著性差異（P＞0．05）。

附表 患者手術后康復情況

2 隨訪情況 122例患者手術后均獲得隨訪，隨訪時間為8～18個月，平均14個月。術后感染3例，占2．5%；肢體縮短超過1cm 9例，占7．4%；延遲愈合3例，占2．5%）；其他患者骨折愈合良好。

討 論

由于股骨轉子間為松質骨，且老年人本身多數伴有嚴重的骨質疏松癥，容易引起骨折。老年股骨轉子間骨折患者具有基礎條件差、骨折程度重、復位穩定性差等特點，因股骨轉子間骨折移位較大，且多為粉碎性，保守治療一般不能達到滿意的治療效果，且易引起褥瘡、肺炎等并發癥。因此，對于老年患者應當選擇固定效果好、損傷小、出血量少、手術時間短、操作簡單的手術，對其術后康復有著重要意義［5］。治療股骨轉子間骨折需采用內固定術，且患者應該進行早期功能鍛練以減少并發癥。總之，應該在老年患者能耐受的情況下盡早行切開復位內固定術［6］。

股骨近端解剖型鎖定鋼板充分考慮了股骨近端的生物力學特點，特別適用于股骨轉子間骨折的治療。股骨近端鎖定解剖鋼板具有以下特點：①鎖定解剖鋼板手術創口小，在骨膜外操作，不需過分剝離軟組織，手術中損傷小，有利于骨折愈合［7］。②鎖定鋼板弧度和外形與股骨近端外形匹配，極大的縮短了手術時間。③鎖定鋼板的螺釘與鋼板合為一體，可以有效避免術中和術后出現鋼板斷裂和松動，可以起到良好的支撐和穩定作用，從而減少內固定的失敗，尤其適用于骨質疏松骨性骨折的患者［8］。

本研究表明，應用股骨近端鎖定鋼板手術治療老年股骨轉子間骨折具有手術簡單、損傷小、固定可靠，恢復良好，近期療效滿意。該手術方法是目前治療老年股骨轉子骨折較為理想的方法。

［1］ 趙智浩．股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分［J］．河南外科學雜志，2012，18（2）：43-45．

［2］ 翟斌勝．股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折［J］．實用骨科雜志，2011，17（11）：1034-1035．

［3］ 范小平，羅永中．髖動力帶鎖鋼板治療股骨轉子間骨折24例［J］．臨床醫學，2010，30（4）：76-77．

［4］ 孫成彬，鞏 磊．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折100例臨床療效分析［J］．航空航天醫學雜志，2013，24（4）：445-446．

［5］ 魏成勇，王邵俊，左衛峰．52例股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子骨折療效與安全性觀察［J］．局解手術學雜志，2013，22（6）：647-648．

［6］ 吳 斌，王 維，劉多勇，等．股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年性股骨轉子間骨折45例［J］．中國現代藥物應用，2012，6（19）：32-33．

［7］ 王 亮．股骨轉子間骨折的治療現狀 ［J］．中國現代藥物應用，2010，（9）：226-227．

［8］ 王慧彪，孫建強，孟長峰．股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨轉子間骨折療效觀察［J］．中外醫療，2013，（7）：44-45．