微型鈦板堅強內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折20例

陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科（商洛726000） 程 建

頜骨骨折傳統(tǒng)的治療方法主要包括進(jìn)行頜間結(jié)扎固定及不銹鋼絲內(nèi)固定等多種方法。但是以往的治療手段由于受飲食、衛(wèi)生、固定時間等因素的限制，往往需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來巨大的痛苦［1］。隨著微型鈦板內(nèi)固定在頜間骨折應(yīng)用的普及，其顯著的治療效果已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可。雖然微型鈦板內(nèi)固定治療方案具有生物兼容度高、損傷下恢復(fù)快等優(yōu)點，但是仍有進(jìn)一步提高頜骨骨折患者治療效果的可能性［2］。我院口腔科于2013年2月至2014年2月通過微型鈦板堅強內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇頜骨端骨折患者40例作為研究對象，并根據(jù)雙盲對照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各20例，男22例，女18例，年齡19～75歲，平均年齡30±7．3歲。所有患者臨床癥狀典型，均通過影像學(xué)檢查并確診。其中上頜骨骨折患者27例，下頜骨骨折患者13例；損傷原因：車禍所致病人18例，高處墜落所致18例，外力砸傷4例。入組的患者在年齡、性別組成、外傷部位、外傷嚴(yán)重程度等基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2 治療方法 入組的患者均常規(guī)給予進(jìn)行氣管內(nèi)插管，完成后實施全身麻醉，根據(jù)患者受傷的部位選擇合適的手術(shù)入路（包括開放性骨折患者從傷口進(jìn)行手術(shù)，閉合性下頜骨的骨折則做口內(nèi)切口進(jìn)行手術(shù)；閉合性的上頜骨骨折由口內(nèi)前庭溝做刀口進(jìn)行手術(shù)操作，對于復(fù)合型骨折患者則應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)做切口的同時從眉弓或眼臉下方做切口進(jìn)行手術(shù)），手術(shù)過程中要充分的顯現(xiàn)骨折的部位，徹底的將血塊、肉芽組織及破碎的骨片清理干凈，然后在直視的情況下進(jìn)行骨折部位解剖復(fù)位。對照組單純給予微型鈦板內(nèi)固定治療，而觀察組則采取微型鈦板堅強內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療。手術(shù)完成后兩組患者均給予抗感染治療，并進(jìn)行術(shù)后隨訪和記錄。

3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床療效分為顯效、有效和無效。其中顯效是指患者術(shù)后頜骨達(dá)到正常的解剖關(guān)系，牙齒間對應(yīng)關(guān)系正常，面部對稱無顯著畸形發(fā)生；有效是指患者術(shù)后頜骨基本達(dá)到正常的解剖關(guān)系，牙齒間對應(yīng)關(guān)系基本正常，顏面部無顯著畸形存在；無效是指患者術(shù)后頜骨解剖關(guān)系嚴(yán)重破壞，牙齒對應(yīng)關(guān)系錯位，顏面部嚴(yán)重畸形。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS11．0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0．05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 對照組和觀察組的臨床療效對比分析 對照組患者的臨床治療的總有效率明顯差于觀察組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比分析（%）

2 對照組和觀察組患者的不良事件發(fā)生率對比分析 對照組患者的術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯高于觀察組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比分析（%）

討 論

頜骨骨折因為其特殊的解剖生理特點和生理功能，因此患者在出現(xiàn)頜骨骨折時，不僅表現(xiàn)骨折部位的疼痛和畸形，而且會同時伴有呼吸窘迫、進(jìn)食及吞咽困難、局部感覺障礙等［4］。頜面部的血供比較充足，因此骨折后其愈合速度和其他部位相比時間短。有研究報道顯示上頜骨的骨折出現(xiàn)纖維連接僅需1周時間，而出現(xiàn)骨痂則需要兩周時間［5］。因此對于頜骨骨折的患者必須爭取早期手術(shù)治療，否則很容易延遲治療時間，而且一旦骨折愈合形成畸形則會給患者正常的生活和顏面部形象造成嚴(yán)重的損傷，增加患者的心理壓力［6］。頜骨骨折手術(shù)治療的目的主要是在短時間內(nèi)恢復(fù)患者正常的牙齒咬合關(guān)系和咀嚼等生理功能，最大程度上減少面部畸形的出現(xiàn)。傳統(tǒng)實施結(jié)扎固定手術(shù)術(shù)后由于穩(wěn)定性差，因此需要短期內(nèi)給予關(guān)節(jié)局部的制動，這給患者正常的生活帶來極大的不便，而且由于關(guān)節(jié)局部制動會影響關(guān)節(jié)的局部活動和肌肉活動，因此很容易造成關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉的功能減退和萎縮，局部形成瘢痕的同時造成骨質(zhì)疏松及退行性變，部分關(guān)節(jié)會永久的失去其功能［7］。而且傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用的不銹鋼鋼絲可在局部引發(fā)炎癥和過敏情況，人體會產(chǎn)生強烈的排斥反應(yīng)。而微型鈦板具有極高的組織兼容度，因此人體產(chǎn)生排異反應(yīng)幾率很低，且可以長期的保存在損傷部位，無需再次手術(shù)取出，減少二次傷害的風(fēng)險［8］。微型鈦板質(zhì)量堅固而且具有可塑性，穩(wěn)定性明顯高于普通鋼絲，這樣患者在術(shù)后短期內(nèi)即可進(jìn)行進(jìn)食，在補充營養(yǎng)的同時增加了骨折的愈合速度和功能恢復(fù)情況，同時也在一定程度上減少了感染的可能性［9］。微型鈦板內(nèi)固定治療還具有損傷小、手術(shù)創(chuàng)面低的優(yōu)點，這樣都可減少各種不良事件的發(fā)生率。但是有報道顯示，單純給予微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折仍有移位的可能，需要其他的輔助方法協(xié)助治療。而頜間牽引通過其強大的牽引力把內(nèi)固定術(shù)后的骨段和牙齒穩(wěn)定住，有利于形成最好的咬合關(guān)系，降低術(shù)后發(fā)生移位的風(fēng)險［10］。

總之，對于頜骨骨折的患者在給予微型鈦板堅強內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上輔以頜間牽引術(shù)，不僅使治療效果更加顯著，而且術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯降低，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 胡 超，王建華，張 綱，等．頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：393-394．

［2］ 秦建勇．小型鈦板堅固內(nèi)固定技術(shù)治療下頜骨骨折51例報告［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1503-1504．

［3］ Toosi S H．Observation on the efficacy of miniature titanium plate internal fixation combined with intermaxillary traction in mandibular fractures［J］．Hebei Medicine，2013，19（2）：188-190．

［4］ 趙宏霞．微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：95-96．

［5］ 羅揚力．堅固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：75．

［6］ 丁 鈺．170例外傷致多發(fā)性頜骨骨折診治探討［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（9）：48-49．

［7］ 何 馨．微型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：115-116．

［8］ 陳業(yè)堅．微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）：42-44．

［9］ 歐陽舢，莫業(yè)躍，趙殿才，等．微型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：65-66．

［10］ 姚紅磊，納應(yīng)坤，陳 涌，等．微型鈦板植入體可堅強內(nèi)固定修復(fù)下頜骨骨折［J］．中國組織工程研究，2012，16（12）：233-2236．