腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察

李忠君

（吉林省和龍林業(yè)局和林醫(yī)院 吉林 和龍 133500）

胃十二直腸潰瘍穿孔疾病為嚴重的消化性潰瘍的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情復雜，若不能得到及時有效的治療，嚴重者會危及患者生命健康。如何給予患者有效治療，是當前臨床一個值得思考的問題。筆者選取我院于2012年8月到2013年7月收治的82例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，給予治療組患者采用腹腔鏡方法治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年8月到2013年7月收治的82例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將其均分為兩組，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹下修補術，治療組患者采用腹腔鏡下修補術治療。所選取的82例患者中，男67例，女15例，年齡為28-52歲，平均年齡為40±1.2歲。胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍69例。兩組患者均有腹膜炎體征、突發(fā)中上腹部劇痛病史。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2方法：兩組患者均于術前接受常規(guī)的胃管放置、留置導尿、氣管插管下全麻。

對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹修補潰瘍穿孔手術方法。取平臥體位，于右上腹從上腹正中或腹直肌處做一個正中切口，于切口邊緣5 mm左右沿胃十二指腸縱軸方向縫合，并在穿孔處覆蓋大網(wǎng)膜游離，并打結(jié)。

治療組取頭高足低位，向左偏向30°，常規(guī)在臍下緣做出一個長度約為1.0 m弧形切口，并建立氣腹將其作為觀察孔，劍突下做出一個10 mm切口為主操作孔，于右鎖骨中線肋緣下做出一個長度為5 mm切口為副操作孔，平臍右腋前線5 mm做一個第二副操作孔。并對腹腔內(nèi)部情況進行探查，先使用吸引器將腹腔膿液、胃內(nèi)容物、滲液清除干凈，確定穿孔位置，十二指腸穿孔不做活檢，并對胃穿孔患者進行病理活檢。手術方法與對照組相同。兩組患者均接受營養(yǎng)支持、禁食、制酸以及抗感染等對癥處理治療。術后3個月采用胃鏡情況進行復查確定患者潰瘍愈合情況。

1.3 指標觀察：對比觀察兩組患者的住院時間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術后并發(fā)癥以及術后肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對比分析，治療組患者的住院時間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術后并發(fā)癥以及術后肛門排氣時間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1：

3 討論

消化道潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，這些潰瘍的形成與胃蛋白酶和胃酸消化作用相關。其中十二指腸是消化道潰瘍常見疾病，消化道潰瘍多合并潰瘍穿孔［1］。在對胃十二指腸潰瘍患者進行治療時，不需將胃大部切除，應以治療潰瘍穿孔為主。傳統(tǒng)的治療方法是采用開腹修補術治療，但該手術方法具有創(chuàng)傷大、住院時間延長，術后并發(fā)癥多等特點，不利于患者早期恢復［2］。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，逐漸將腹腔鏡技術應用于穿孔修復術中，該手術方法可對患者病情進行明確診斷，同時便于進行手術修補。相較于傳統(tǒng)的手術方法，該手術具有以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)，對患者造成的傷害小，不會對機體環(huán)境造成嚴重影響；術后恢復快，切口感染以及并發(fā)癥少；實施手術治療后，患者身體可快速恢復，減少深靜脈栓塞以及肺部感染的出現(xiàn)；②采用腹腔鏡手術治療不需進入到腹腔內(nèi)部，在實施腹內(nèi)操作時，因腹腔處于密閉狀態(tài)，可有效保護臟器功能，減輕腸道刺激，患者可早期下床活動。且胃腸蠕動功能恢復良好，可有效減少炎性腸梗阻以及腸粘連的出現(xiàn)［3］。③腹腔鏡下術野范圍清晰，可對腹腔進行深度清潔。在使用腹腔鏡治療時，因腹腔鏡具有其自身特性，應注意手術適應癥。為有效提高手術的成功率，總結(jié)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的適應癥為：①全身情況良好，無嚴重的心肺疾病，生命體征平穩(wěn)；②無上腹部手術史；③無感染性休克；④潰瘍穿孔小，應小于1.0c m；無合并出血、幽門梗阻，惡變情況［4］。本次研究中，治療組患者的住院時間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術后并發(fā)癥以及肛門排氣時間對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡手術實施修補術治療，療效更為顯著。

表1 兩組患者術后各項資料對比（n／%）

綜上所述，采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，可有效修補穿孔，改善患者臨床癥狀，縮短患者主要時間，減少并發(fā)癥，有利于患者術后早日恢復。同時在采用腹腔鏡手術治療時，應該注意手術適應癥，減少中轉(zhuǎn)手術率，減輕患者疼痛，提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 沈葉，顧建萍，周聯(lián)明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（14）：1890-1891

［2］ 施書強，張樂超，鐘曉鋒，等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統(tǒng)開腹手術的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，96（2）：812-813

［3］ 王慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統(tǒng)開腹手術的比較研究［J］.中國臨床醫(yī)學，2010，17（5）：665-666

［4］ 張國勝.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2013，63（4）：843-844