性腹膜炎并腹腔積液80例臨床療效分析結(jié)核

任玉堯

（畢節(jié)市第二人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是一種臨床上常見(jiàn)的慢性腹膜炎，該病發(fā)病率較高，僅次于腸結(jié)核和肺結(jié)核［1］。近些年來(lái)，人們的生活水平有了較大幅度的提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化，結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液的患者逐年增多。結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液臨床不易診斷，臨床特征不明顯，同時(shí)由于近年來(lái)抗結(jié)核的不規(guī)范和耐藥菌的增多使結(jié)核性腹膜炎的治療效果不理想。近年來(lái)，結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液已發(fā)展成為臨床常見(jiàn)病癥，但隨著病情的加重，可能逐漸擴(kuò)散至膽囊周圍其他組織，會(huì)對(duì)結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者的正常基本生活造成極大的影響。結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者的病癥發(fā)展情況的診斷主要在于是否檢查出患者表現(xiàn)有腹膜刺激征［2］。一般遇到已經(jīng)表現(xiàn)出腹膜刺激征的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的80例結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者的臨床病例資料，總結(jié)結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液的臨床治療方法，并分析臨床治療效果。希望能夠采取有效的手術(shù)方式能夠及時(shí)地挽救患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的80例結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者，其中女性患者有34例，男性患者46例。患者年齡從21歲至73歲，平均年齡為43.2歲。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者采用口服藥物治療加腹腔排液以及腹腔藥物注射的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單獨(dú)采用口服藥物進(jìn)行治療［3］。觀察組患者治療方法：在傳統(tǒng)的口服藥物的基礎(chǔ)上，采用腹腔排液根據(jù)液體量的多少給與適當(dāng)排液每次500～1000 ml不等，每周2至3次，同時(shí)給與腹腔注射地塞米松10 mg，異煙肼0.3g。療程3周。對(duì)照組患者治療方法：異煙肼，每次服用0.3g，1／日口服，利福平，每次服用，0.45個(gè)1／日口服，吡嗪酰胺，每次服用0.5g，3／日口服，乙胺丁醇，每次服用0.75g，1／日口服。療程3周［4］。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：患者腹腔積液以及其他臨床癥狀顯著得到改善，甚至消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；有效：患者腹腔積液以及其他臨床癥狀得到改善，臨床癥狀稍有改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果接近正常；無(wú)效：患者腹腔積液以及其他臨床癥狀無(wú)改善，有的甚至出現(xiàn)腸梗阻，各項(xiàng)檢查結(jié)果異常。以顯效和有效總例數(shù)計(jì)算總有效率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述治療，兩組患者治療效果情況如表1所示，由表1可知，采用口服藥物治療加腹腔排液以及腹腔藥物注射的方法進(jìn)行治療的觀察組患者治療顯效27例，有效12例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率為97.5%；單獨(dú)采用口服藥物進(jìn)行治療的對(duì)照組患者治療顯效17例，有效10例，無(wú)效13例，臨床治療總有效率為67.5%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者臨床治療效果比較

3 討論

結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其他器官的結(jié)核病變。據(jù)臨床所見(jiàn)，本病伴有一種或多種其他結(jié)核的患者占5／6，其中依次包括肺、腸、胸膜、盆腔、腸系膜淋巴結(jié)、腦膜、骨關(guān)節(jié)、腎等結(jié)核。結(jié)核性腹膜炎是一種臨床上常見(jiàn)的慢性腹膜炎，該病發(fā)病率較高，僅次于腸結(jié)核和肺結(jié)核。近些年來(lái)，人們的生活水平有了較大幅度的提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化，結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液的患者逐年增多。結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液臨床不易診斷，臨床特征不明顯，同時(shí)由于近年來(lái)抗結(jié)核的不規(guī)范和耐藥菌的增多使結(jié)核性腹膜炎的治療效果不理想。近年來(lái)，結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液已發(fā)展成為臨床常見(jiàn)病癥，但隨著病情的加重，可能逐漸擴(kuò)散至膽囊周圍其他組織，會(huì)對(duì)結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者的正常基本生活造成極大的影響。結(jié)核性腹膜炎并腹腔積液患者的病癥發(fā)展情況的診斷主要在于是否檢查出患者表現(xiàn)有腹膜刺激征。一般遇到已經(jīng)表現(xiàn)出腹膜刺激征的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。本次研究結(jié)果顯示，采用口服藥物治療加腹腔排液以及腹腔藥物注射的方法進(jìn)行治療的觀察組患者治療顯效27例，有效12例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率為97.5%；單獨(dú)采用口服藥物進(jìn)行治療的對(duì)照組患者治療顯效17例，有效10例，無(wú)效13例，臨床治療總有效率為67.5%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，在對(duì)患者進(jìn)行口服藥物治療的同時(shí)，采取腹腔排液以及腹腔藥物注射能夠顯著提供治療效果，臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)采用口服藥物進(jìn)行治療，該并發(fā)治療有效率高，臨床效果好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Koga T，Ishii K，Shi ma I，et al.［A case of tuberculous peritonitis accompanied by ly mphadenitis in a patient with liver cirr hosis in which ly mph node biopsy was usef ul f or establishing t he diagnosis］［J］.Kekkaku：［Tuberculosis］，2012，87（12）：765-769

［2］ Szeto T，Peterson J，Silva F.A case of t uberculous peritonitis in the United States in a patient with r heu matoid arthritis treated with adali mu mab［J］.JCR：Jour nal of Clinical Rheu matology，2010，16（3）：135-137

［3］ 馬鋒振，劉成霞，王偉，等.乳酸桿菌對(duì)結(jié)核性腹腔積液淋巴細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng)的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版），2010，4（010）：59-61

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［5］ 鄭國(guó)啟，魏思忱，尹文杰，等.對(duì)200例不明原因腹腔積液患者腹膜活檢的臨床分析［J］.中華消化病與影像雜志 （電子版），2011，1（1）：29-32