胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐88例的療效

郭海鳳

（望江縣醫(yī)院 安徽 安慶 246200）

絕大部分孕婦在妊娠早期表現(xiàn)出食欲不振、輕微惡心嘔吐、頭暈、倦怠等臨床癥狀，稱為早孕反應，一般發(fā)生于停經(jīng)6周左右，正常情況下不會影響孕婦的生活和工作，不需要特殊的即可緩解。妊娠劇吐多發(fā)于妊娠早期（＜12周）表現(xiàn)為嚴重惡心、嘔吐、進食即吐等癥狀的癥候群，如未得到及時有效的處理則可能引起機體代謝紊亂導致脫水、酸中毒、心肝腎功能受損，嚴重影響胎兒發(fā)育，威脅孕婦的生命安全［1］。由此，如何抑制上消化道癥狀、恢復期正常飲食具有十分重要的臨床意義。臨床常規(guī)采用鎮(zhèn)靜、輸液等對癥支持療法，具有一定的療效，但仍不能滿足患者的需求。為了盡早改善患者的臨床癥狀、減輕其痛苦，在上述常規(guī)治療基礎上采用胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究隨機選取我院婦產(chǎn)科2010年2月～2013年5月期間收治的80例孕婦為研究對象，入院時均頻繁嘔吐，每天＞8次，不能進食，排除妊娠以外其他因素所致嘔吐。采用隨機數(shù)字法將其分為2組，對照組20例，年齡19～39歲，平均年齡28.3±10.2歲，胎次1～3次，平均2.1±1.2次，孕周6～12周，平均孕周8.4±4.3周，尿酮體（+）～（++++），血清 K+2.2～4.2 mmol／L，血清 Na+126～140 mmol／L，CO2結合力15～28 mmol／L，其中2例嘔吐咖啡樣內(nèi)容物，1例黑便，3例肝功能異常。治療組60例，年齡20～38歲，平均年齡29.2±9.8歲，胎次1～3次，平均胎次2.2±1.3次，孕周6～12周，平均8.3±4.2周，尿酮體（+）～（++++），血清 K+2.4～4.3 mmol／L，血清 Na+128～142 mmol／L，CO2結合力16～28 mmol／L，1例嘔出咖啡樣內(nèi)容物，1例黑便，3例肝功能異常。兩組患者血清CL-均在正常范圍，兩組孕產(chǎn)婦年齡、胎次、孕周以及血清指標等基線資料方面差異不顯著（P＞0.05），分組可比性強，均在知情下簽署相關協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法：兩組孕產(chǎn)婦入院后均需補液、補充維生素C、維生素B6、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、每日補液3.0L等綜合對癥支持治療。治療組在此基礎上加用500 mg胞二磷膽堿（山東齊魯制藥有限公司）+500 ml5%葡萄糖，靜脈滴注，1次／d，肌注100 mg維生素B1注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司），1次／d；兩組孕產(chǎn)婦均禁食2d，補液總量2.5～3.0L，1.0L5%葡萄糖氯化鈉和1.0L林格溶液，3～5d為1療程。

1.3 療效評價標準：痊愈：孕產(chǎn)婦嘔吐消失，有或者無惡心，能少量多管進食，停止輸液，尿酮體（-）；顯效：孕產(chǎn)婦仍有嘔吐，0～1次／d，癥狀明顯減輕，能少量進食，尿酮體（-）～（+），少量補液（＜1.0L）；有效：每天嘔吐2～4次，能少量進食，尿酮體（+）；無效：孕產(chǎn)婦頻繁嘔吐，癥狀無改善，進食即吐，尿酮體（+）～（+++），仍需補液維持能量，補液量＞2.5L，或者人工流產(chǎn)或者終止妊娠［2］。有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率96.6%明顯高于對照組80.0%（P＜0.05）；治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），均無不良反應發(fā)生。

3 討論

目前，妊娠劇吐的發(fā)病機制尚部明確，臨床研究報道其可能和內(nèi)分泌、維生素缺乏、精神、社會、精神等因素有著密切關系［3］。在上述誘因刺激下可導致大腦功能紊亂進而刺激延髓嘔吐中樞以及化學感受器，進而出現(xiàn)嘔吐。頻繁嘔吐可導致孕婦維生素B1缺乏，嚴重患者則可出現(xiàn)Wer nicke-Korsakoff綜合征，主要臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、共濟失調(diào)、神經(jīng)及意識障礙等。如果未得到及時有效的治療，死亡率高達50%，由此，妊娠劇吐的治療具有極其重要的臨床意義［4］。

維生素B1是一種水溶性維生素，為葡萄糖代謝過程中不可缺乏的輔酶，也是神經(jīng)細胞膜的主要成分。維生素B1在體內(nèi)的儲存量較少，且不能自身合成，必須通過食物才能維持孕婦正常代謝，由此，孕婦在日常飲食中一定要注意補充維生素B1［5］。機體缺乏維生素B1可導致三羥酸循環(huán)障礙，進而導致神經(jīng)阻滯、骨骼肌、心肌代謝障礙，嚴重患者還會導致神經(jīng)細胞核溶解，出現(xiàn)脫髓鞘表現(xiàn)。同時，還可能發(fā)生糖類代謝障礙，導致丙酮酸和乳酸堆積，影響孕婦神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的正常功能，引起妊娠嘔吐。

表1 兩組患者療效和復發(fā)率對比分析（例、%）

胞二磷膽堿為核苷類衍生物，是營養(yǎng)大腦特有神經(jīng)的藥物，采用多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的分化，保護中樞神經(jīng)細胞免受缺血和神經(jīng)毒素損害。胞二磷膽堿能有效降低血管阻力，增加腦血流量，提高腦細胞線粒體的呼吸功能，提高氧化磷酸化和攝氧能力，增加ATP生成量進而改善腦組織代謝以及促進腦細胞功能恢復作用［6］。另外，其能有效改善產(chǎn)婦延髓嘔吐中樞以及化學感受器觸發(fā)帶神經(jīng)細胞的代謝，減輕嘔吐癥狀，調(diào)節(jié)患者的精神狀況，改善腦組織代謝，恢復大腦功能。

本研究結果顯示，胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐療效顯著，治療組總有效率96.6%明顯高于對照組80.0%（P＜0.05），無復發(fā)和不良反應。

綜上所述，臨床上應用胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐療效顯著，復發(fā)率低，應用方便，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］ 蔡瑞艷.中西醫(yī)結合配合心理疏導治療妊娠劇吐的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1729-1730

［2］ 梁云英.胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐30例的療效［J］.實用臨床醫(yī)學，2012，13（8）：72-73

［3］ 許少群，王娟.胞二磷膽堿治療妊娠劇吐療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（4）：56-57

［4］ 盧旭梅.胞二磷膽堿聯(lián)合艾灸治療妊娠劇吐［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，（10）：806-807

［5］ 方慧.胞二鱗膽堿治療妊娠劇吐的療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（15）：101-102

［6］ 張流.胞二磷膽堿治療妊娠劇吐36例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（17）：71