粘連性腸梗阻的臨床治療體會

趙凱華

（四川省瀘州市龍馬潭區中醫院 四川 瀘州 646000）

粘連性腸梗阻發病率較高，主要病因為腹腔內粘連，以腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便不暢等癥狀為主要臨床表現，最主要的誘因為腹部手術［1］。近年來，隨著手術治療技術的普及，其發病率有逐年攀升的趨勢，為了總結臨床治療經驗，筆者總結了117例患者的治療資料，做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月-2013年1月間，我院共收治117例符合要求的粘連性腸梗阻患者，以自愿為原則，將其納為研究對象，所有患

者均書面簽署知情協議書，且已排除非粘連性腸梗阻及其它疾病的影響。患者男女比例為83：34，年齡范圍（19～81）歲，平均（41.0±6.9）歲。其中急性腸梗阻患者91例，占77.8%，術后早期炎癥性腸根阻患者12例，占10.3%，其余為絞窄性腸梗阻患者。有腹部手術史患者共99例，占84.6%，手術位置分別位于闌尾、膽道、胃腸道、婦科部位，相關比例為51∶22∶19∶7。患者組內數據存在差異，然而差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手術治療：本例中20例患者最終行手術治療粘連性腸根阻，其中15例以手術為第一治療方案，具體手術指征為：①出現明顯腹膜刺激征，診斷為絞窄性腸梗阻的患者，共14例；②腸梗阻復發患者，共1例。另有5例患者以保守治療為第一治療方案，但經過48小時的治療，癥狀并未緩解，轉行手術治療。根據患者具體病情，采取的手術方式有所差異，主要為：單純粘連松解術，9例，占45%、粘連松解配合腸扭轉復位術，3例，占15%、粘連松解配合腸管部分切除術，7例，占35%、腸管捷徑吻合術，1例，占5%。手術均按照相關標準步驟進行，無菌操作、腹腔沖洗等環節無任何差錯。

1.2.2 內科保守治療。主要包括：①常規處理。禁食，行胃管減壓，靜脈滴注營養液，補充水液，糾正酸堿水電失衡，按醫囑行抗生素治療。②針對治療。主要指促腸胃運動，理氣通便，可行的方案包括胃管注入植物油、相關中藥制劑，應用開塞露，泵入生長抑素降低胃腸液分泌等。

1.3 統計項目：統計患者療效，以臨床癥狀消失為有效、統計患者住院時間、隨訪，統計患者復發率。

2 結果

統計數據見表1。

本例共采集117例患者的治療資料，其中102例患者以內科保守治療為第一治療方案，97例患者治療2d后臨床癥狀好轉，持續治療（3～37）d后，均痊愈出院，平均治療時間為（17.1±3.3）d，對其進行（0.5～1）年的隨訪，無疾病復發情況。余5例患者均于治療2d后轉行手術治療。

本例中手術治療患者共20例，其中以手術為第一治療方案的患者15例，由內科保守治療轉行手術治療的患者5例。患者手術指征滿足，經過合理的手術及術后治療，臨床癥狀均消失，患者住院時間（3～19）d不等，平均（9.4±3.6）d，對其進行（0.5～1）年的隨訪，發現2例患者疾病復發，占10.0%，行再次治療，均痊愈，無再復發。

3 結論

粘連性腸梗阻的發病率比較高，統計顯示，每10名腸梗阻患者中，就有3到6名屬于粘連性腸梗阻，其病理學因素現已探明：當機體受到物理性創傷后，會產生正常的炎癥反應，施放大量的纖維蛋白以修復損傷，然而腹部出現的纖維蛋白容易聚集形成網絡，在腹膜或腸道表面形成粘連區，導致腸道粘連，形成腸梗阻［2］。一般位于腹部的物理損傷，如腹腔炎癥、內外出血損傷、異物損傷等，均可能導致腸梗阻，而最為常見的腹部損傷，就是各種腹部手術，統計顯示，超過6成粘連性腸梗阻患者存在腹部手術史［3］。

表1 患者治療效果

粘連性腸梗阻的發病率高、危害大，早已引起了相關醫護人員的重點關注，目前的治療方案既包括非手術方案，又包括手術方案，均能達到較高的療效，其中非手術方案以緩解癥狀，促進機體自然愈合為主要目的，因治療方便，花費較小，應該作為大部分患者的首要治療方案，本例中102例患者采用非手術治療方案，療效顯著，治療有效率高達95.1%（97／102）。當然，對部分患者，在不得已的情況下，還是只能采取手術治療方案，一般的手術指征主要包括腸梗阻類型為絞窄性腸梗阻、經過內科保守治療（8～48）h之后病情不但沒有緩解，反而有加重跡象。對這類患者行手術治療，只要操作規范，短期療效一般極高，本例中手術有效率高達100%，但還是應該輔以相應的非手術治療，才能有效保證療效。與此同時，手術治療對患者腹部帶來了新的物理損傷，還是會引起患者體內蛋白纖維的大量施放，最終可能導致粘連性腸梗阻的再次出現，本例中，粘連性腸根阻的復發率為10%，數據較大，不容忽視。

由于內科保守治療方案與手術方案各有利弊，因此，筆者認為，一旦接受患者，我們的首要任務就是確定患者粘連性腸梗阻類型是否為絞窄性腸梗阻，如果是，則立即行手術治療，在手術過程中，一定要嚴格按照標準要求進行操作，尤其注意預防病菌感染，以最大限度地降低腸梗阻復發率。同時，對反復發作的患者，可以考慮行腸排列術。對其余患者，應立即開始內科保守治療，以禁食，胃管減壓，靜脈滴注營養液，補充水液，糾正酸堿水電失衡，按醫囑行抗生素治療為主要治療方案，輔助采用生長抑素及各類通氣排便藥物進行治療，密切觀察患者腹部情況，如發現異常，立即轉行手術治療。

總之，在治療粘連性腸梗阻患者時，我們必須嚴格確定手術指征，最大限度減少手術率，從而保證療效。

［1］ 吳一飛.醫用幾丁糖預防術后腹腔粘連的療效觀察［J］.臨床外科雜志，2008（9）：605-606

［2］ 朱維銘.腸梗阻的手術治療［J］.中國實用外科雜志，2008（9）：692-694

［3］ 鄭健，田德清.手術致粘連性腸梗阻的臨床治療體會［J］.中國醫學創新，2010（28）：180-181