米索前列醇在防治孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值

何崢琳

（道縣婦幼保健院 湖南 永州 425300）

產(chǎn)后出血指得是胎兒分娩后1d內(nèi)出血量＞500 m者，多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，其主要是由宮縮乏力、胎盤因素、血凝障礙、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷等引發(fā)，其中最常見的為宮縮乏力［1］。產(chǎn)后出血是分娩期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，由此，積極預(yù)防產(chǎn)后出血一直都是產(chǎn)科關(guān)注和研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題［2］。目前，臨床上最常用的預(yù)防措施即為給予相應(yīng)促進(jìn)宮縮的藥物，宮縮素在臨床中應(yīng)用最為廣泛，取得了良好的效果，但是由于產(chǎn)婦存在個(gè)體差異，部分患者子宮收縮效果不顯著甚至發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力。米索前列醇因其高效、不良反應(yīng)少被逐漸應(yīng)用于臨床預(yù)防產(chǎn)后出血，效果較為顯著［3］。本研究采用米索前列醇2012年3月～2013年4月期間90例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象：本研究隨機(jī)抽取我院2012年3月～2013年4月期

間婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組。對(duì)照組90例，年齡20～38歲，平均年齡28.6±4.3次，孕次1～5次，平均孕次3.4±1.5次，孕周37～41周，平均39.5±0.7周，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；觀察組90例，年齡21～37歲，平均年齡28.5±4.7歲，孕次1～6次，平均孕次3.5±1.8次，孕周38～40周，平均孕周39.6±0.3周，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周等基線資料方面差異不顯著（P＞0.05），分組高度可比，均在知情下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 預(yù)防措施：對(duì)照組90例產(chǎn)婦在分泌后立即靜脈滴注20 U縮宮素；觀察組90例產(chǎn)婦在分娩后立即口服400～600ug米索前列醇，體重＜50 Kg產(chǎn)婦劑量為400ug，體重≥50 Kg產(chǎn)婦劑量為600ug。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者第3產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)觀察兩組患者用藥前后心率、血壓的變化情況。

1.4 出血量計(jì)算方法以及產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400 ml或者24h內(nèi)出血量≥500 ml則判定為產(chǎn)后出血［4］。胎兒分娩后將接血盤放于產(chǎn)婦臀部下方收集血液，離開產(chǎn)床后應(yīng)用衛(wèi)生墊，2h使用電子稱稱質(zhì)量，采用容積法聯(lián)合稱質(zhì)量法計(jì)算出血量。出血量＝（已用過(guò)用品質(zhì)量-用品用前質(zhì)量）／1.05+直接收集的血液體積［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后心率、血壓變化情況：兩組患者用藥前后心率、血壓均無(wú)明顯改變（P＞0.05），詳見表1。

2.2 預(yù)防效果分析：觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、2h和24h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血率2.22%明顯低于對(duì)照組12.22%（χ2＝6.7158，P＝00096）；詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析：兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組2例出現(xiàn)發(fā)熱、1例輕度惡心、2例手心瘙癢，觀察組1例發(fā)熱、2例輕度惡心、1例手心瘙癢，均未采取臨床特殊處理，對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血首要因素，約占產(chǎn)后出血的90%，積極有效地預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡率的保障和關(guān)鍵環(huán)節(jié)［6］。

臨床常規(guī)使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈滴注縮宮素吸收較快，用藥后3～5 min起效，但是其持續(xù)時(shí)間較短，半衰期為10 min；另外，宮縮素個(gè)體差異較大，其敏感性和體內(nèi)雌激素和孕激素水平有著密切的關(guān)系［7］。前列腺素能引起子宮強(qiáng)烈收縮，米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，能有效地抑制胃酸分泌，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜。隨著今年來(lái)對(duì)其不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)子宮平滑肌具有極強(qiáng)的收縮作用，能達(dá)到快速止血的效果，同時(shí)其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能維持子宮長(zhǎng)時(shí)間收縮狀態(tài)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有十分顯著的效果［8］。本研究結(jié)果提示，兩組患者用藥前后心率、血壓無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性高；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、2h和24h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血率2.22%明顯低于對(duì)照組12.22%（χ2＝6.7158，P＝00096），效果顯著。

表1 兩組患者用藥前后心率、血壓變化情況（x±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后出血預(yù)防效果比較

綜上所述，米索前列醇相比于縮宮素具有更強(qiáng)的促子宮收縮作用，減少產(chǎn)后出血量，降低出血率，使用方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，安全性高，適用于預(yù)防產(chǎn)后出血，在臨床應(yīng)用過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際情況采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇，達(dá)到更好的預(yù)防效果。

［1］ 胡珊，胡燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（18）：1832-1833

［2］ 宣春女，余曉娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（3）：423-424

［3］ 劉德珍，張曉靜，周靜濤，等.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治作用［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（3）：268-270

［4］ 周曉紅.米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（6）：34-35

［5］ 靳美玲.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床效果及藥理分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：23-25

［6］ 王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：716-717

［7］ 陳燕，吳方.人性化護(hù)理用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1572-1574

［8］ 秦安敏.人性化護(hù)理用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血患者臨床效果研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1255-1256