非甾體類藥物致上消化道出血高發因素的原因分析

王天平

（貴州省麻江縣人民醫院 貴州 麻江 557600）

上消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康［1］。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見，致死率高。由于非甾體類藥物的廣泛應用，其導致的不良反應也日益受到重視，尤其是此類藥物引起的消化道出血［2］。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的100例非甾體類藥物導致的上消化道出血患者的臨床病例資料，總結分析非甾體抗炎藥導致上消化道出血的相關高危因素，并探討預防以及應對措施，為上消化出血的預防以及治療提供參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的100例非甾體類藥物導致的上消化道出血患者，其中男65例，女35例，患者年齡為26至67歲，平均年齡為52.3歲；其中食管出血者5例、十二指腸出血者53例、胃部出血者42例。上述100例患者均經過病史調查、實驗室檢查、臨床表現以及內鏡檢查，明確診斷為非甾體類藥物致上消化道出血患者。

1.2方法：通過詢問患者，從以下七個方面對非甾體類藥物致上消化道出血高發因素進行分析：①該類藥物臨床應用止痛效果明顯，患者依從性高。②隨著人口老齡化加劇，頭疼、腰腿痛發病率高，該類患者通常需要長期服用非甾體抗炎藥。③非甾體類藥物藥物價格便宜，患者負擔小。④該類藥物為非處方藥，患者可以隨意購藥。⑤患者通常進行院外自購藥物，在使用時無醫生指導用藥。⑥患者文化低，對藥物不良反應缺乏認識。⑦藥店對非甾體類藥物管理不到位，部分售藥店醫生素質低，缺乏合理指導患者用藥能力。部分非甾體類藥物導致的上消化道出血患者可能是由于上述多個原因綜合導致，分別進行統計［3］。

1.3 統計學分析 計量資料采用百分率（%）或者均數±標準差表示。采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

非甾體類藥物致上消化道出血高發因素分析結果如表1所示，由表1可知，上述100例患者中有93.0%的患者是由于非甾體類藥物價格便宜，長期服用該類藥物導致上消化道出血，有92.0%的患者是由于使用非甾體類藥物前未得到用藥指導，長期服用該類藥物導致上消化道出血，上述兩個原因為導致上消化道出血的高發因素，顯著高于其他因素（P＜0.05）。

3 討論

由于非甾體類藥物的廣泛應用，其導致的不良反應也日益受到重視，尤其是此類藥物引起的消化道出血。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康［4］。該病在臨床上十分常見，致死率高，在臨床上通常可將該疾病分為三個類型：急性大量出血，該類疾病通常伴有肉眼可見的深紅色便血或者肉眼可見的嘔血，患者同時會出現一定程度的貧血及循環系統障礙，有些患者還會出現休克或低血壓癥狀，該型疾病通常需要緊急救治，快速查明出血原因，及時進行有效治療；慢性顯性出血，該型疾病通常伴有肉眼可見鮮紅色血便或者鮮紅色嘔吐物，患者不會出現循環障礙；慢性隱性出血，該型疾病通常無肉眼可見的便血及嘔吐物，通常不伴有顯著的臨床癥狀，糞便隱血檢測呈陽性［5］。在上消化道出血的致病原因中，潰瘍導致的占約60%，胃酸分泌過多或者消化道黏膜保護能力下降都會導致消化道潰瘍，同時胃酸分泌過多破壞了人體正常的止血機制，從而導致消化道出血。對于有消化性潰瘍診斷史、肝硬化食管胃底靜脈曲張、明確有HP感染等患者，如長期使用非甾體類藥物至消化道出血的危險性更大。由于非甾體類藥物的廣泛應用，其導致的不良反應也日益受到重視，尤其是此類藥物引起的消化道出血。本次研究結果顯示，100例患者中有93.0%的患者是由于非甾體類藥物價格便宜，長期服用該類藥物導致上消化道出血，有92.0%的患者是由于使用非甾體類藥物前未得到用藥指導，長期服用該類藥物導致上消化道出血，上述兩個原因為導致上消化道出血的高發因素，顯著高于其他因素（P＜0.05）。上述結果表明，非甾體抗炎藥價格便宜、易于購買以及患者用藥前未得到專業藥師指導是非甾體類藥物致上消化道出血高危因素，加強該類藥物的管理，注意對使用該類藥物的患者進行指導，從而對預防非甾體類藥物所導致的上消化道出血。

表1 非甾體類藥物致上消化道出血高發因素分析結果

［1］ 陳慧，張艷，吳小盈，等.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應調查［J］.中華臨床醫師雜志 （電子版），2010，4（8）：1182-1187

［2］ 藍宇，路國濤，藍宇.抗血小板治療導致胃腸道損傷及其防治的研究進展［J］.世界華人消化雜志，2012，20（17）：1489-1494

［3］ 孫光裕，林偉琦.老年人非甾體抗炎藥相關性潰瘍并發出血的臨床研究［J］.河北醫學，2008，4（14）：385-385

［4］ 文卓夫，陳小良，李建忠，等.消化性潰瘍出血與非甾體類抗炎藥物的關系［J］.中國綜合臨床，2004，20（12）：1089-1090

［5］ Nguyen D M，Richardson P，El– Serag H B.Medications（NSAIDs，statins，proton pu mp inhibit ors）and t he risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett’s esophagus［J］.Gastroenterology，2010，138（7）：2260-2266